ФАКТОРЫ РИСКА И ИСХОДЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Цель. Определить частоту развития острого почечного повреждения (ОПП), в т.ч. потребность в заместительной почечной терапии (ЗПТ), выявить факторы риска, оценить исходы ОПП.

Материал и методы. В исследование включены 2958 пациентов после различных видов кардиохирургических операций. Стадия ОПП и показания к ЗПТ выставлялись на основании критериев Kidney Disease: Improving Global Outcomes.

Результаты. Частота развития ОПП в общей группе составила 14%. ОПП 1 стадии диагностирована у 10,2% (n=303) пациентов, ОПП 2 стадии у 3% (n=88), ОПП 3 стадии 0,8% (n=23) пациентов. ЗПТ проводилась у 1,3% (n=38) пациентов. Частота развития ОПП после изолированного коронарного шунтирования (КШ) составила 9,5% (n=35), изолированного протезирования клапанов (ПрК) и/или пластики клапанов (ПлК) 19,8% (n=35), КШ+ПрК/ПлК 33% (n=84), комбинированные операции 19,5% (n=107). Потребность в ЗПТ после КШ — 0,3% (n=6), после ПрК/ПлК — 0,56% (n=1), после КШ+ПрК/ПлК — 5,5% (n=14), после комбинированных операций — 3% (n=17).

Заключение. Факторы риска ОПП: возраст, индекс массы тела, индекс объема левого предсердия, тип операции, синдром малого сердечного выброса, фибрилляция предсердий в раннем послеоперационном периоде, инотропная и вазопрессорная терапия, лактат-ацидоз. Развитие ОПП увеличивает сроки госпитализации и летальность.

1. O’Neal JB, Shaw AD, Billings FT. Acute kidney injury following cardiac surgery: current understanding and future directions. Critical Care 2016; 20(1): 187. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1352-z.

2. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clinical Practice 2012; 120 (4):179-84. https://doi.org/10.1159/000339789.

3. Lagny M-G, Jouret F, Koch JN, et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury after cardiac surgery using either criteria of the RIFLE classification. BMC nephrology 2015;16(1): 76. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0066-9.

4. Mariscalco G, Lorusso R, Dominici C, et al. Acute kidney injury: a relevant complication after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2011; 92(4): 1539-47. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.123.

5. Eremenko AA, Minbolatova NM. Acute kidney injury in patients with multiple organ dysfunction syndrome in the early period after cardiac surgery. Anesteziologiia i reanimatologiia 2014; 60(5): 38-42. (in Russ.) Еременко А.А., Минболатова Н.М. Острое повреждение почек у больных с синдромом полиорганной недостаточности в раннем периоде после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология 2015; 60(5): 38-42.

6. Bazylev VV, Rosseykin EV, Kobzev EE. The immediate results of surgical reconstruction of the left ventricle and the simultaneous correction of moderate ischemic mitral regurgitation: does the simultaneous approach is justified? The Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2015; (6):33-9. (in Russ.) Базылев В.В., Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е. Непосредственные результаты хирургической реконструкции левого желудочка и одномоментной коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности: оправдан ли сочетанный подход? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2015; (6): 33-9.

7. Mehta RH, Grab JD, O’Brien SM, et al. Bedside tool for predicting the risk of postoperative dialysis in patients undergoing cardiac surgery. Circulation 2006; 114(21): 2208-16. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.635573.

8. Thakar CV, Arrigain S, Worley S, et al. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2005; 16(1): 162-8. https://doi.org/10.1681/ASN.2004040331.

9. Englberger L, Suri RM, Connolly HM, et al. Increased risk of acute kidney injury in patients undergoing tricuspid valve surgery. European Journal of cardio-thoracic Surgery 2013; 43(5): 993-9. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs515.

10. Palomba H, de Castro I, Neto, et al. Acute kidney injury prediction following elective cardiac surgery: AKICS Score. Kidney international 2007; 72(5): 624-31. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002419.

11. Landoni G, Bove T, Crivellari M, et al. Acute renal failure after isolated CABG surgery: six years of experience. Minerva anestesiologica 2007; 73(11): 559-65.

12. Aronson S, Fontes ML, Miao Y, et al. Risk index for perioperative renal dysfunction/failure. Circulation 2007; 115 (6): 733-42. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.623538.

13. Danziger J, Chen KP, Lee J, et al. Obesity, acute kidney injury, and mortality in critical illness. Critical care medicine 2016; 44(2): 328-34. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001398.

14. Kolesnikov SV, Borisov AS. Acute kidney injury: new aspects of the well-known problem. Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2013; 17(4): 69-73. (in Russ.) Колесников С.В., Борисов А.С. Острое почечное повреждение: новые аспекты известной проблемы. Патология кровообращения и кардиохирургия 2013; 17(4):69-73). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2013-4-69-73.

15. Rahmanian PB, Kwiecien G, Langebartels G, et al. Logistic risk model predicting postoperative renal failure requiring dialysis in cardiac surgery patients. Eur J CardioThorac Surg 2011; 40(3): 701-9. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.12.051.

16. Maillet JM, Le Besnerais P, Cantoni M, et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. CHEST J 2003; 123(5): 1361-6 https://doi.org/10.1378/chest.123.5.1361.

17. Brown JR, Kramer RS, Coca SG, et al. Duration of acute kidney injury impacts long-term survival after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2010; 90(4): 1142-8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.039.