Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 17, № 1 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-1

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-9 281
Аннотация
Рост социально-экономического бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ) во всех странах мира стимулировал национальные и международные организации к разработке политических и стратегических документов, принятию определенных обязательств по профилактике и контролю этих заболеваний. Принятые странами такие обязательства обсуждаются на крупных международных встречах Всемирной организации здравоохранения, Организации объединенных наций, экономик азиатско-тихоокеанского сотрудничества, стран Партнерства Северного измерения в области здравоохранения и социального благополучия. Параллельно разрабатываются профессиональные национальные и международные рекомендации, отражающие эффективные популяционные и индивидуальные меры по профилактике НИЗ. Такие рекомендации используются в совместной международной проектной и программной работе для выбора экономически обоснованных и наиболее эффективных мер с последующим их внедрением на национальных уровнях. При выборе таких мер предлагается учитывать ситуацию с НИЗ в конкретной стране, политические и экономические условия, материально-техническую и кадровую обеспеченность. Особое внимание рекомендовано уделять выбору целевых групп для вмешательств, разработке стандартов для мониторирования и оценке эффективности совместных проектов. Важным условием мониторирования ситуации с НИЗ, их факторов риска и оценки эффективности программ является обеспечение доступа к национальным и глобальным базам данных, включающих различные показатели здоровья, стандартизованным к мировым, региональным и национальным стандартам.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

10-19 168
Аннотация

Цель. Оценить антигипертензивную эффективность различных режимов назначения в течение сут. комбинаций антигипертензивных препаратов, а также их влияние на показатели суточного профиля артериального давления (АД) и давления в аорте, у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших транзиторную ишемическую атаку.

Материал и методы. Включены 174 пациента с 1-2 степенью артериальной гипертонии на фоне предшествующей неэффективной фармакотерапии, перенесших в предшествующие 4 нед. Транзиторную ишемическую атаку. Все пациенты рандомизированы в 3 группы в зависимости от варианта терапии: I группа (n=59) — больные, получавшие валсартан 160 мг и тиазидоподобный диуретик утром, II группа (n=58) — тиазидоподобный диуретик утром и валсартан 160 мг вечером перед сном, III группа (n=57) — тиазидоподобный диуретик утром и валсартан в суточной дозе 160 мг (по 80 мг утром и вечером перед сном). Исходно и через 12 мес. терапии всем пациентам проводилось суточное мониторирование (СМ) АД с оценкой среднесуточного, дневного, ночного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), среднего пульсового АД, индекса времени гипертонии, вариабельности САД и ДАД днем и ночью, величины и скорости утреннего подъема САД и ДАД, частоты сердечных сокращений, а также показателей центрального аортального давления (ЦАД): САД и ДАД в аорте, вариабельности САД и ДАД в аорте, пульсового АД в аорте, индекса аугментации в аорте, амплификации пульсового давления, длительности периода изгнания, индекса эффективности субэндокардиального кровотока. В качестве валсартана в исследование был включен препарат Вальсакор (КРКА, Словения).

Результаты. Через 12 нед. применения комбинированной антигипертензивной терапии среди больных I группы целевой уровень АД был зафиксирован у 43 (72,9%), во II группе — у 48 (82,7%), в III — у 55 (96,4%). Достижение целевого уровня АД чаще отмечалось при двукратном приеме валсартана (группа III) по сравнению с I (p=0,001) и II группами (p=0,03). Статистически значимые положительные изменения показателей СМАД и ЦАД регистрировались при использовании всех трех режимов дозирования антигипертензивных препаратов в течение сут. В то же время во II группе имело место достоверно более значимое снижение основных показателей СМАД и ЦАД, чем в I группе пациентов. Двукратное применение сартана (III группа) обеспечивало более выраженное (р<0,05) улучшение основных показателей СМАД и ЦАД по сравнению с любым вариантом его однократного приема (I и II группы). Через 12 мес. фармакотерапии во всех группах отмечалось достоверное (p<0,05) увеличение количества пациентов с нормализовавшимся суточным профилем АД (“dipper”): в I группе — у 28 (65%), во II — у 37 (77%), в III — у 48 (87%) больных. Нормализация суточной кривой АД регистрировалась чаще у пациентов III группы по сравнению с больными I и II групп. Различия между группами по числу пациентов с профилем “dipper” через 12 мес. лечения оказались достоверными между III и I группами (p=0,01).

Заключение. Таким образом, двукратный или только вечерний прием валсартана в комбинации с диуретиком способствовал более выраженному улучшению основных показателей СМАД и ЦАД по сравнению с применением препарата в утренние часы у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку. Двукратный прием валсартана отличался достоверно (p<0,05) более частым достижением целевых значений АД (96,4% пациентов), способствовал нормализации суточного профиля АД у большинства пациентов (87%) и более выраженному улучшению основных показателей СМАД, ЦАД по сравнению с однократным приемом препарата в утренние или вечерние часы.

20-24 224
Аннотация

Цель. Проанализировать изменения артериального давления (АД) до и после спортивной нагрузки, в т.ч. с учетом диагноза артериальной гипертензии (АГ) и назначенной антигипертензивной терапии (АГТ) у спортсменов-ветеранов.

Материал и методы. Проводилось анкетирование для выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска, а также измерение АД в положении стоя в покое (до начала разминки) и непосредственно после спортивной нагрузки у 108 конкурентоспособных спортсменов в возрасте 40-72 лет. В этой работе учитывались: ранее установленный врачом диагноз “артериальная гипертензия” и характер терапии заболевания.

Результаты. 41% из всех обследованных имели повышенное систолическое АД (САД) и 29,6% — повышенное диастолическое АД (ДАД) еще до начала тренировки. После тренировочной нагрузки повышение САД регистрировали у 41%, а ДАД — у 50,9% спортсменов-участников. В условиях соревнований повышенное САД до начала разминки имели 61,8% всех исследуемых, повышенное ДАД — 35,3%. После соревновательной нагрузки повышение САД отмечалось у 67,6% спортсменов, а ДАД — у 41,2%. Среди спортсменов без диагноза АГ у 30,6% были зарегистрированы САД >139 мм рт.ст. еще до начала разминки, и у 42% — после тренировочной нагрузки. У спортсменов с диагностированной АГ повышение САД до разминки отмечали в 56% случаев, после — в 60%. Эта тенденция была еще более выраженной во время соревнований. У спортсменов с АГ характер изменения АД при спортивных нагрузках статистически не зависел от наличия и регулярности АГТ.

Заключение. Практически половина спортсменов среднего и пожилого возрастов имеют диагноз АГ, из которых менее половины получают регулярную антигипертензивную терапию. У значительной части спортсменов-ветеранов отмечается повышение АД до и после спортивных нагрузок, в т.ч. у спортсменов, получающих постоянную АГТ, а также у трети лиц, не страдающих АГ.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

25-31 139
Аннотация

Цель. Изучение ассоциации сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) с развитием неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКС↓ST).

Материалы и методы. В регистр пациентов с ОКС↓ST за 2009г были включены 415 пациентов. Основную группу длительного (5-летнего) наблюдения составили 385 человек. Измерение СЛСИ проводили с помощью аппарата VaSera-1000 (Япония). Конечной точкой считали смерть, нефатальный инфаркт миокарда, госпитализацию с нестабильной стенокардией, ишемический инсульт. Сочетание исходов объединяли понятием комбинированная конечная точка. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ STATISTICA 8.0 for Windows фирмы StatSoft (США), MedCalc Version 16.2.1 фирмы Softwa (Бельгия). Для оценки риска вычислялись отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне двусторонней статистической значимости (р) <0,05.

Результаты. Пациенты с наличием конечной точки были достоверно (p=0,003) старше, чаще имели постинфарктный кардиосклероз (p=0,00018) и проведенное коронарное шунтирование в анамнезе (p=0,008), более высокий балл по шкале GRACE (p=0,00003); у этой группы пациентов чаще диагностировали стенозы брахиоцефальных артерий любой степени (p=0,012), ишемические изменения на ЭКГ (p=0,04) и более низкую фракцию выброса левого желудочка (p=0,0002) при поступлении в стационар по сравнению с пациентами, характеризующимися благоприятным исходом. У пациентов, с наличием неблагоприятных исходов в течение 5-летнего наблюдения, показатель СЛСИ справа (p=0,046) и СЛСИ средний (p=0,04) были достоверно выше, чем у пациентов с благоприятным исходом. Показатель СЛСИ >8,55 ассоциирован с возникновением неблаго- приятных кардиоваскулярных событий у больных с ОКС↓ST в течение 5 лет наблюдения, а показатель СЛСИ ≥9,15 с развитием летальных исходов.

Заключение. С возникновением неблагоприятных кардиоваскулярных событий у больных с ОКС↓ST в течение 5 лет наблюдения ассоциированы следующие клинико-инструментальные параметры: более старший возраст, наличие перенесенного инфаркта миокарда и коронарного шунтирования в анамнезе, ишемических изменений на ЭКГ, снижения фракции выброса левого желудочка, более высокого балла по шкале GRACE на момент госпитализации и повышения СЛСИ >8,55 по результатам сфигмоманометрии, что позволяет использовать их в качестве предикторов отдаленных неблагоприятных исходов. Показатель СЛСИ ≥9,15 может быть использован в качестве маркера общих смертельных исходов у пациентов с ОКС↓ST.

СТЕНОКАРДИЯ

32-36 101
Аннотация

Цель. Изучить особенности состояния общей и внутренней сонной артерий (ОСА, ВСА) у больных стабильной стенокардией в зависимости от варианта и наличия гастродуоденальной патологии (ГДП).

Материал и методы. Обследованы 68 больных стабильной стенокардией II-III функциональных классов. Больные были разделены на три группы в зависимости от наличия и варианта ГДП: I группа (n=25) — больные с сочетанием хронического гастрита, II группа (n=25) — больные с сочетанием хронического дуоденита, III (контрольная) группа (n=18) — больные без сочетания с ГДП. Все пациенты получали медикаментозную терапию в соответствии со стандартами и порядком ведения больных ишемической болезнью сердца. Измерение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА и ВСА проводили методом дуплексного сканирования.

Результаты. Установлено, что у больных I группы имеется более выраженное утолщение КИМ ОСА >0,9 мм по сравнению с больными контрольной группы — 44% vs 33,3% (р<0,05). Стенозирование ВСА >70% выявлено только среди больных I и II групп — 8% и 12%, соответственно, (р<0,05), и служит показанием к хирургическому вмешательству. Во II группе больных отмечено наибольшее число больных с наличием в каротидном бассейне атеросклеротических бляшек в сравнении с I и III группами — 36% vs 20% (р<0,05) и 36% vs 16,7% (р<0,05), соответственно. Также во II группе в сравнении с контрольной группой сравнительный анализ липидного профиля продемонстрировал более выраженную гипертриглицеридемию — 2,2±0,4 vs 1,4±0,2 ммоль/л (р<0,05). Наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда с большей частотой было установлено в I группе по сравнению со II и III группами — 60% vs 48% (р<0,05) и 60% vs 50% (р<0,05), соответственно.

Заключение. Больные стабильной стенокардией при сочетании с ГДП имеют более выраженные проявления атеросклероза в виде утолщения КИМ ОСА и более значимого стенозирования ВСА, менее благоприятное течение кардиоваскулярного заболевания, что проявляется более частым развитием постинфарктного кардиосклероза, и, в итоге, ухудшением прогноза жизни больных.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

37-42 147
Аннотация

Цель. Проанализировать распространенность носительства VNTR-полиморфизма intron 4 (4b/4b и 4a/4b) гена эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и от стадии заболевания.

Материал и методы. Обследованы 280 больных с ХСН, разделенных на группы в зависимости от ФВ ЛЖ (методом эхокардиографии) и стадии заболевания. Затем в ходе исследования у больных производили забор генетического материала с последующим типированием аллелей генов 4b/4b и 4a/4b полиморфизма гена eNOS.

Результаты. По результатам анализа частоты распространения носительства 4b/4b и 4a/4b полиморфизма гена eNOS и частоты наличия ХСН различных стадий у носителей этих генотипов было установлено преобладание носителей генотипа 4a/4b у больных с IIА до III стадии заболевания как в группе больных с сохранной, так и со сниженной ФВ ЛЖ. Было выявлено повышение абсолютного риска и отношения шансов носительства генотипа 4а/4b у больных с ХСН IIБ-III стадии.

Заключение. Установлена генетически-ассоциированная предрасположенность к прогрессированию ХСН у всех больных с носительством 4а/4b полиморфизма гена eNOS и протективная генетически-ассоциированная роль носительства 4b/4b полиморфизма гена eNOS.

АРИТМИИ СЕРДЦА

43-48 235
Аннотация

В течение последних лет фибрилляция предсердий (ФП) сохраняет свои лидирующие позиции среди аритмий. Несмотря на значительный прогресс в лечении, это нарушение ритма сердца до сих пор остается одной из основных причин мозгового инсульта (МИ) и сердечной недостаточности. Очевидно, это требует дополнительных мероприятий по контролю диагностики и качества лечения ФП.

Цель. Оценить частоту и основные группы медикаментозной терапии у лиц с ФП в российской популяционной выборке среднего, пожилого и старческого возрастов в кросс-секционном исследовании 2015-2016гг.

Материал и методы. Случайная городская популяционная выборка мужчин и женщин 58-82 лет (n=2339) обследована в 2015-2016гг в Новосибирске. Сплошная подвыборка лиц с ФП составила 76 (3,2%) человек. Наличие ФП устанавливали по данным ЭКГ с оценкой по Миннесотскому коду. Сердечно-сосудистые заболевания и их факторы риска оценивали стандартными эпидемиологическими методами. Учитывали регулярный прием лекарственных средств в течение 2-х последних нед. с последующим кодированием по Анатомо-терапевтическо-химической классификационной системе. Использовали ANOVA и методы непараметрической статистики.

Результаты. В исследуемой сплошной подвыборке лиц с ФП 58-82 лет средняя оценка риска МИ по CHA2DS2VASc составила 4,7 балла у женщин и 3,2 балла у мужчин. Бета-блокаторы принимали 43,4% обследованных, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) — 38,2%, сердечные гликозиды — 25,0%, липид-снижающие препараты ~33% и гипогликемические — 14,5%. Антикоагулянты и антиагреганты — 42,1%, наиболее частым был аспирин (АСК) — 25%, прямые ингибиторы тромбина принимали 4% лиц с ФП. Около 16% не принимали никакие лекарственные препараты. В целом, частота приема анализируемых групп медикаментозной терапии в популяционной выборке была выше у женщин, чем у мужчин.

Заключение. В 2015-2016гг основной спектр принимаемой терапии у лиц с ФП в российской популяционной выборке 58-82 лет соответствует рекомендациям и стандартам лечения ФП, но частота терапии основными классами недостаточна (~40%). Наиболее распространенными были бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, гиполипидемические средства, АСК и дигоксин. Каждый 4-й обследуемый с ФП для профилактики тромбоэмболий принимает АСК, и только 4% — прямые ингибиторы тромбина.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

49-53 189
Аннотация

Цель. Изучить частоту скрытого висцерального ожирения (СВО) в группе мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД-2), и оценить его взаимосвязь с субклиническим атеросклерозом и нарушениями пищевого поведения.

Материал и методы. В исследование включены 72 мужчины среднего возраста (54,1±0,7 лет). Средняя длительность течения СД-2 — 5,1±1,1 года, у 28 пациентов СД-2 был выявлен впервые при обследовании. Лица с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 и окружностью талии >102 см в исследовании не участвовали. Всем больным выполнены стандартное клиническое обследование и дополнительное определение уровня лептина в сыворотке крови, содержания жировой ткани в области живота методом биоэлектрического импеданса, дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий и анкетирование с использованием опросника ЕАТ-26.

Результаты. В группе обследованных мужчин частота СВО составила 31%. В этой группе пациентов отмечали значимо более высокие значения ИМТ, окружности талии, уровня липопротеидов низкой плотности и лептина, а при оценке признаков атеросклероза сонных и бедренных артерий СВО ассоциировалось с их более частым и многофокусным поражением. При регрессионном анализе сумма атеросклеротических бляшек в исследованных артериальных бассейнах ассоциировалась с возрастом, ИМТ, систолическим артериальным давлением, уровнем липопротеидов низкой плотности.

Заключение. СВО может иметь значение в увеличении сердечно-сосудистого риска у мужчин среднего возраста с нормальным ИМТ или не страдающих ожирением.

РАЗНОЕ

54-60 123
Аннотация

Доксорубицин (ДОКС) — препарат первой линии в лечении неопластических процессов; однако он обладал высокой кардиотоксичностью даже в средних дозах. Высокая смертность онкобольных от кардиомиопатической сердечной недостаточности при лечении ДОКС — серьезная проблема онкологии и кардиологии. Среди факторов кардиотоксичности ДОКС выделяют активацию воспалительной реакции и способность препарата увеличить экспрессию фактора некроза опухолей альфа (TNF-a) в миокарде и коронарных артериях.

Цель. Изучить в экспериментальных условиях возможности кардиопротекции при действии ДОКС, применяя антагонист TNF-a.

Материал и методы. Доксорубициновое повреждение миокарда (ДПМ) было воспроизведено на белых крысах путем внутрибрюшинного введения ДОКС в кумулятивной дозе 16 мг/кг за 2 нед. В другой серии животным параллельно с ДОКС ежедневно на протяжении 2 нед. внутрибрюшинно вводили антагонист TNF-a — моноклональное антитело (ма-TNF-a) в дозе 5,0 мг/кг. Кардиопротективный эффект ма-TNF-a определяли на модели перфузии изолированного сердца в ходе, которой оценивали: (1) инотропный ответ миокарда на стимуляцию норадреналином и эндотелином-1 (ЭТ-1); (2) коронарный функциональный резерв на воздействие ацетилхолина, аденозина, брадикинина и перекиси водорода в разных концентрациях; (3) динамику конечного диастолического давления (КДД) левого желудочка (ЛЖ) при синдроме ишемия-реперфузия.

Результаты. При ДМП достоверно нарушались показатели диастолы, систолы и насосной функции сердца уже при физиологических значениях давления наполнения и сопротивления. Действие ма-TNF-a сопровождалось достоверным увеличением минутного объема сердца (МОС), максимальной скорости изоволюмического сокращения и расслабления на 14,2-26,3%, а также достоверным снижением КДД на 30,1%. При действии ЭТ-1 на сердцес ДПМ имел место отрицательный инотропный эффект, опосредованный через снижение систолического давления (СД) в ЛЖ на 9,1% по сравнению с исходным, в то время как ма-TNF-a обеспечивал аналогично контролю положительный инотропный эффект (СД в ЛЖ возросло на 8,5%) и прирост МОС на 14,3%. Кардиопротекторный эффект ма-TNF-a сопровождался достоверным повышением коронарного функционального резерва. Примечательно, что коронарная реактивность, свойственная действию перекиси водорода, опосредованная механизмом гиперполяризации, не изменилась при ДПМ. Применение ма-TNF-a улучшило резистентность сердца к ишемии и реперфузии, т.к. определяемые значения КДД в разные временные периоды были достоверно ниже показателей при ДПМ, а уровень СД в ЛЖ — достоверно выше.

Заключение. Применение антагониста TNF-a при ДПМ оказало кардиопротективный эффект: достоверное увеличение МОС, СД, максимальной скорости изоволюмического сокращения и расслабления, достоверное снижение КДД, появление положительного инотропного ответа сердца на действие ЭТ-1, а также улучшение эндотелий-зависимой коронародилатации. Действие ма-TNF-a сопровождалось также уменьшением ишемической контрактуры сердца и достоверно лучшим восстановлением СД и КДД в период реперфузии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

61-68 206
Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ качества жизни (КЖ), психологического статуса, приверженности лечению у пациентов до и после проведения профилактических мероприятий в территориальной поликлинике.

Материал и методы. В исследовании приняли участие лица (n=1082) обоего пола в возрасте ≥21-70 лет, находящиеся на диспансерном учете в поликлинике МБУЗ “Клинический консультативно-диагностический центр” г. Кемерово. В течение 6 мес. Наблюдались две группы пациентов, сопоставимые по среднему уровню основных показателей модифицируемых факторов риска. Пациенты основной группы прошли первичную рискометрию и последующее диспансерное наблюдение с применением инновационного подхода к медицинской профилактике, основанного на дифференцированном групповом обучении. У всех участников исследования до и после профилактических мероприятий проведена оценка КЖ, психологического статуса, приверженности лечению.

Результаты. У пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению в территориальной поликлинике, выявлены: преобладание среднего уровня физического компонента и низкого уровня психологического компонента КЖ; высокие уровни хронического психоэмоционального стресса, тревоги и депрессии; высокий уровень приверженности лечению. Показана эффективность проводимых профилактических мероприятий. В группе вмешательства выявлена статистически значимая положительная динамика практически по всем шкалам опросника SF-36. Возросла оценка своего состояния здоровья и перспектив лечения — GH (p=0,0001), улучшились психоэмоциональный фон — RE (p=0,0001), социальная — SF (p=0,001) и жизненная активность — VT (p=0,0089), снизились уровни ситуационной и личностной тревожности (p=0,001 и p=0,0047, соответственно), улучшилась приверженность лечению (p=0,00043).

Заключение. По результатам наблюдения выявлены различия в динамике показателей КЖ, психоэмоционального статуса и приверженности лечению у пациентов основной группы, к ведению которых был применен инновационный клинико-организационный подход, и группы сравнения. КЖ пациентов основной группы по всем шкалам опросника SF-36 значимо улучшилось, снизился уровень психоэмоционального стресса, тревоги и депрессии. Инновационные методы профилактической работы в территориальной поликлинике способствуют повышению уровня КЖ, ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формируют рациональное и активное отношение пациента к заболеванию, мотивацию к оздоровлению, приверженности лечению и выполнению рекомендаций врача.

69-75 131
Аннотация

Цель. Обосновать возможность использования данных, полученных в центрах здоровья (ЦЗ) Иркутской области, для мониторинга факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. Из 9 ЦЗ Иркутской области ретроспективно были проанализированы 3374 карты ЦЗ пациентов в возрасте 25-64 лет за 2010-2012гг, отобранные случайным способом. Оценивались основные ФР ССЗ. Результаты были представлены в виде медианы (Ме [LQ; UQ]), процентов (%), критерия χ2, разница оценивалась как статистически значимая при p<0,05.

Результаты. Соотношение женщин и мужчин 25-64 лет в структуре посещаемости ЦЗ ИО составило 4,1:1, в то время как в популяции Иркутской области — 1,15:1, также были различия в распределении по возрастным группам. Распространенность гиперхолестеринемии; избыточного потребления соли; недостаточного потребления овощей и фруктов; недостаточной физической активности; повышенного артериального давления; ожирения; курения; избыточного потребления алкоголя у женщин, мужчин и общая стандартизированная по полу и возрасту составила — 59,7%, 58,3% и 51,4%; 46,3%, 55,2% и 50,4%; 36,9%, 47,4% и 41,7%; 44%, 30,2% и 38,5%; 37,1%, 40,6% и 34,4%; 31%, 25,5% и 26,1%; 16,6%, 42% и 30,9%; 0,3%, 4,4% и 1,8%, соответственно. В сравнении с эпидемиологическим исследованием “ЭССЕ-РФ” отмечалась низкая частота выявления избыточного потребления алкоголя, гипергликемии и сахарного диабета, что обусловлено рядом потенциально устранимых проблем. Также было показано, что нет четких критериев определения ФР ССЗ, связанных с психосоциальным статусом пациентов.

Заключение. Учитывая посещаемость ЦЗ ~5 млн человек в год с гарантированным финансовым обеспечением и получением по итогам обследования информации по основным ФР ССЗ, было бы целесообразно рассмотреть использование баз данных ЦЗ для формирования регистров ФР ССЗ при условии усовершенствования менеджмента, методологии, нормативно-правового обеспечения и компьютерно-информационных технологий.

76-80 150
Аннотация

Цель. Определить частоту развития острого почечного повреждения (ОПП), в т.ч. потребность в заместительной почечной терапии (ЗПТ), выявить факторы риска, оценить исходы ОПП.

Материал и методы. В исследование включены 2958 пациентов после различных видов кардиохирургических операций. Стадия ОПП и показания к ЗПТ выставлялись на основании критериев Kidney Disease: Improving Global Outcomes.

Результаты. Частота развития ОПП в общей группе составила 14%. ОПП 1 стадии диагностирована у 10,2% (n=303) пациентов, ОПП 2 стадии у 3% (n=88), ОПП 3 стадии 0,8% (n=23) пациентов. ЗПТ проводилась у 1,3% (n=38) пациентов. Частота развития ОПП после изолированного коронарного шунтирования (КШ) составила 9,5% (n=35), изолированного протезирования клапанов (ПрК) и/или пластики клапанов (ПлК) 19,8% (n=35), КШ+ПрК/ПлК 33% (n=84), комбинированные операции 19,5% (n=107). Потребность в ЗПТ после КШ — 0,3% (n=6), после ПрК/ПлК — 0,56% (n=1), после КШ+ПрК/ПлК — 5,5% (n=14), после комбинированных операций — 3% (n=17).

Заключение. Факторы риска ОПП: возраст, индекс массы тела, индекс объема левого предсердия, тип операции, синдром малого сердечного выброса, фибрилляция предсердий в раннем послеоперационном периоде, инотропная и вазопрессорная терапия, лактат-ацидоз. Развитие ОПП увеличивает сроки госпитализации и летальность.

РЕГИСТРЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ

81-86 158
Аннотация

Цель. Характеризовать пациентов, включенных в регистр ПРОФИЛЬ-ИМ; представить данные, отражающие состояние больных до развития у них острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Включены 160 пациентов: 106 мужчин и 54 женщины — 66,2%/33,8%, соответственно, последовательно обратившихся к кардиологу в городскую поликлинику № 9 г. Москвы или один из двух ее филиалов после госпитализации в связи с перенесенным ОИМ.

Результаты. Средний возраст пациентов 70,4±10,8 (39-87) лет, мужчины в среднем были моложе женщин на 10 лет. ~40% больных были >60 лет, около половины больных были пенсионерами, причем среди них большую часть составляли женщины, ~1/3 больных уже имела инвалидность; страдали артериальной гипертонией ~3/4 больных. В отношении курения и нарушений липидного обмена для значительной части пациентов данные отсутствовали — для 29,4% и 46,9% больных, соответственно, сахарный диабет регистрировали у 28,1% больных. Сведения о наличии ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе присутствовали лишь у 47 (29,4%) больных, большая часть больных с ранее диагностированной ИБС уже переносила ОИМ. Половина больных, включенных в регистр, за последние 2 года перед референсным ОИМ посещали лечебные учреждения, причем значительная часть из них — поликлинику по месту жительства, однако 1/3 пациентов в течение последних ≥2 лет за медицинской помощью не обращалась.

Заключение. Больные, включенные в регистр ПРОФИЛЬ-ИМ, по демографическим и клиническим характеристикам в целом соответствовали больным, включенным в другие российские регистры ОИМ. Большинство больных, перенесших ОИМ, уже имели сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, либо набор традиционных факторов риска ИБС, т.е. развитие ОИМ у них было вполне предсказуемым. Значительная часть этих больных до развития ОИМ не была охвачена системой первичной и вторичной профилактики ИБС.

ОБЗОРЫ

87-96 250
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы клинической эффективности телмисартана — блокатора рецепторов ангиотензина II первого типа с точки зрения его влияния на сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертонией. Представлены результатымногочисленных исследований, свидетельствующие о мощных антигипертензивных и органопротективных свойствах телмисартана. Описаны возможности использования этого препарата у пациентов высокого риска, его эффективность в кардио- и нефропротекции. Особое внимание уделено исключительной способности телмисартана выступать в роли агониста PPAR γ-рецепторов и тем самым корригировать нарушения углеводного и липидного обменов у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)