СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПЛАНОВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Изучены литературные данные о применении различных схем периоперационной антикоагулянтной терапии (АКТ) у больных с фибрилляцией предсердий при проведении планового хирургического лечения. Отмечено, что врачи нередко сталкиваются с ситуацией, когда пациентам, получающим АКТ, показаны инвазивные исследования и хирургические вмешательства. Периоперационное ведение такой категории больных является достаточно сложным, поскольку, с одной стороны, хирургические вмешательства на фоне АКТ ассоциируются с высоким риском развития интраоперационных геморрагических осложнений, а, с другой стороны, прекращение АКТ может увеличить риск развития тромбоэмболических осложнений. Рассмотрены варианты перипроцедурной АКТ у пациентов, получающих антагонисты витамина К. Отмечено, что в качестве альтернативы постоянной АКТ в настоящее время используется переходная терапия (“мосттерапия”), заключающаяся в отмене перорального антикоагулянта с назначением низкомолекулярных или нефракционированных гепаринов, целью которой является снижение риска кровотечения при адекватной тромбопрофилактике. Приведены результаты клинических исследований, посвященных оценке применения “мосттерапии” при оперативных вмешательствах. Представлены варианты стратификации риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений при хирургических операциях.

1. Liu S, Li X, Shi Q, et al. Outcomes associated with warfarin time in therapeutic range among US veterans with nonvalvular atrial fibrillation. Curr Med Res Opin. 2017; 25: 1-25. DOI: 10.1080/03007995.2017.1384370.

2. Колбин А. С., Татарский Б. А., Бисерова И. Н. и др. Социальноэкономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2010; 19 (4): 19-22.

3. Сердечная Е. В., Казакевич Е. В., Татарский Б. А. Особенности распространенности и течения фибрилляции предсердий на Северо-западе Российской Федерации. Клиническая медицина 2009; 1: 17-20.

4. Nishtala A, Piers RJ, Himali JJ, et al. Atrial Fibrillation and Cognitive Decline in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2017; Sep 22. pii: S1547-5271(17)31133-5. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.09.036.

5. Guenancia C, Garnier F, Mouhat B, et al. Screening and clinical implications of silent atrial fibrillation. Rev Med Interne 2017; Sep 21. pii: S0248-8663(17)30632-X. DOI: 10.1016/j.revmed.2017.08.006.

6. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic reviewand meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates. Circulation 2012; 126 (13): 1630-9.

7. Gorenek B, Lip GY. Recent scientific documents from the European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace 2015; 17 (8): 1161-3. DOI: 10.1093/europace/euv193.

8. Bansal VK, Herzog CA, Sarnak MJ, et al. Oral Anticoagulants to Prevent Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation in Patients With CKD Stage 5D: An NKF-KDOQI Controversies Report. Am J Kidney Dis 2017; 70 (6): 859-68. DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.08.003.

9. Denas G, Gennaro N, Ferroni E, et al. Effectiveness and safety of oral anticoagulation with non-vitamin K antagonists compared to well-managed vitamin K antagonists in naive patients with non-valvular atrial fibrillation: Propensity score matched cohort study. Int J Cardiol 2017; 249: 198-203. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.09.029.

10. Vinereanu D, Al-Khalidi HR, Rao MP, et al. Regional differences in presentation and antithrombotic treatment of patients with atrial fibrillation: Baseline characteristics from a clustered randomized trial to IMProve treatment with AntiCoagulanTs in patients with atrial fibrillation (IMPACT-AF). Am Heart J 2017; 192: 38-47. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.07.004.

11. Lip GY, Laroche C, Popescu MI, et al. Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation: a report from the EORP-AF General Pilot Registry. Europace 2015; 17 (12): 1777-86. DOI: 10.1093/europace/euv269.

12. Rechenmacher SJ, Fang JC. Bridging Anticoagulation: Primum Non Nocere. JACC 2015; 66 (12): 1392-403. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.002.

13. Petit-Moneger A, Thiessard F, Noize P, et al. Definition of indicators of the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions in hospitalized adults: Literature review and consensus (PACHA study). Arch Cardiovasc Dis 2017 Sep 21. pii: S18752136, (17)30154-7. DOI: 10.1016/j.acvd.2017.05.005.

14. Caprini JA, Traverso CI, Arcelus JI. Perspectives on thromboelastography. Semin Thromb Hemost 1995; 21: 91-3.

15. Wysokinski WE, McBane RD. Periprocedural bridging management of anticoagulation. Circulation 2012; 126: 486-90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.092833.

16. Clark NP, Witt DM, Davies LE, et al. Bleeding, recurrent venous thromboembolism, and mortality risks during warfarin interruption for invasive procedures. JAMA Intern Med 2015; 175: 1163-8. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1843.

17. Brotman DJ, Streiff MB. Overuse of bridging anticoagulation for patients with venous thromboembolism: first, do no harm. JAMA Intern Med 2015; 175: 1169-70. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1858.

18. Steinberg BA, Peterson ED, Kim S, et al. Use and outcomes associated with bridging during anticoagulation interruptions in patients with atrial fibrillation: findings from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Circulation 2015; 131: 488-94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011777.

19. Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, et al. Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2015; 373: 823-33. DOI: 10.1056/NEJMoa1501035.

20. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012; 141: 326-50. DOI: 10.1378/chest.11-2298.

21. Tafur AJ, McBane R, Wysokinski WE, et al. Predictors of major bleeding in periprocedural anticoagulation management. J Thromb Haemost 2012; 10: 2617. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2011.04572.x.

22. Cavalcanti R, Rosenbaum B, Benzel E, Varma N. “Safe period” of anticoagulation withdrawal in patients with mechanical heart valve(s). JACC 2015; 65: A2035.

23. Jaffer AK, Brotman DJ, Bash LD, et al. Variations in perioperative warfarin management: outcomes and practice patterns at nine hospitals. Am J Med 2010; 123: 141-50. DOI: 10.1016/j.amjmed.2009.09.017.

24. Granger CB, Lopes RD, Hanna M, et al. Clinical events after transitioning from apixaban versus warfarin to warfarin at the end of the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTHLE) trial. Am Heart J 2015; 169: 25-30. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.09.006.

25. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Eur Heart J 2017; 38 (27): 2137-49. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw058.

26. Ezekowitz MD, Nagarakanti R, Noack H, et al. Comparison of Dabigatran and Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Valvular Heart Disease: The RE-LY Trial (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy). Circulation 2016; 134 (8): 589-98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020950.