ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ КАРДИОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Цель. Выявление изменений лабораторных показателей системы гемокоагуляции в зависимости от степени снижения функции почек у пациентов старшей возрастной группы с проявлениями кардиоренального синдрома II и IV типов.

Материал и методы. У 56 пациентов старшей возрастной группы (средний возраст: 78±10 лет), страдающих ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, изучены показатели гемокоагуляции и их связь со степенью снижения функции почек, определяемой по уровню скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Пациенты были разделены на 3 группы. У 47 (83,9%) пациентов выявлено снижение уровня СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, среди них у 8 (17,3%) <30 мл/мин/1,73 м2; у 9 больных уровень СКФ был >60 мл/мин/1,73 м2, без признаков протеинурии (16,1%). Всем пациентам было выполнено коагулологическое исследование крови с определением активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового и протромбинового времени, международного нормализованного отношения и концентрации фибриногена, а также общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, среднего объема тромбоцитов, ширины распределения тромбоцитов и тромбокрита.

Результаты. Количество тромбоцитов достоверно различалось в группах 1 и 3 (p=0,040), а также 2 и 3 (p=0,007). Значения тромбокрита достоверно различались только при сравнении групп 2 и 3 (p=0,029). В группе 3 величина указанных параметров была ниже их референтных значений. Уровни фибриногена достоверно различа-

лись между группами 1 и 3 (p=0,042), а также 2 и 3 (p=0,037). В группе 3 параметр был выше верхней границы референтных значений. Выявлена корреляция уровня СКФ и уровня фибриногена (r=-0,425; p=0,004), а также уровня СКФ и количества тромбоцитов (r=0,271; p=0,049). Уровень количества тромбоцитов коррелировал с уровнем креатинина (ρ=-0,392; p=0,004). Уровень креатинина был связан и с концентрацией фибриногена (ρ=0,375; p=0,012).

Заключение. У пациентов старшей возрастной группы со снижением уровня СКФ имеют место уменьшение количества тромбоцитов и увеличение концентрации фибриногена по мере увеличения степени тяжести снижения функции почек. Выявленные изменения, вероятно, могут служить дополнительным фактором, влияющим на риск развития нежелательных событий, связанных с нарушением равновесия в системе гемокоагуляции. Значение выявленных изменений вышеуказанных параметров и целесообразность их определения в клинической практике могут быть установлены в процессе контролируемых исследований.

1. Ronco C, Di Lullo L. Cardiorenal syndrome in western countries: epidemiology, diagnosis and management approaches. Kidney Dis 2016; 2: 151-63. DOI: 10.1159/000448749.

2. Шевченко О. П., Природова О. Ф. Атеросклероз как системное воспалительное заболевание с волнообразной и генерализованной активностью процесса. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; 1: 28-33.

3. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Боровкова Н. Ю. и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Кардиология 2017; 57 (10): 39-44. DOI: 10.18087/cardio.2017.10.10041.

4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephro 2006; 17: 2034-47. DOI: 10.1681/ASN.2005101085.

5. Mi Y, Yan S, Lu Y, et al. Venous thromboembolism has the same risk factors as atherosclerosis. A PRISMA-compliant systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (32): e4495. DOI: 10.1097/MD.0000000000004495.

6. Шевченко А. О., Никитина Е. А., Можейко Н. П. и др. Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2017; XIX, 3: 35-9. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-3-33-39.

7. McCullough PA. Cardiorenal Syndromes: Pathophysiology to Prevention. Int J Nephrol 2011; 762590. DOI:10.4061/2011/762590.

8. Huang M-J, Wei R-b, Wang Y, et al. Blood coagulation system in patients with chronic kidney disease: a prospective observational study. BMJ Open 2017; 7: e014294. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-014294.

9. Ronco C, Di Lullo L. Cardiorenal syndrome in western countries: epidemiology, diagnosis and management approaches. Kidney Dis 2016; 2: 151-63. DOI: 10.1159/000448749.

10. Шевченко О. П., Природова О. Ф. Атеросклероз как системное воспалительное заболевание с волнообразной и генерализованной активностью процесса. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; 1: 28-33.

11. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Боровкова Н. Ю. и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Кардиология 2017; 57 (10): 39-44. DOI: 10.18087/cardio.2017.10.10041.

12. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephro 2006; 17: 2034-47. DOI: 10.1681/ASN.2005101085.

13. Mi Y, Yan S, Lu Y, et al. Venous thromboembolism has the same risk factors as atherosclerosis. A PRISMA-compliant systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (32): e4495. DOI: 10.1097/MD.0000000000004495.

14. Шевченко А. О., Никитина Е. А., Можейко Н. П. и др. Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2017; XIX, 3: 35-9. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-3-33-39.

15. McCullough PA. Cardiorenal Syndromes: Pathophysiology to Prevention. Int J Nephrol 2011; 762590. DOI: 10.4061/2011/762590.

16. Huang M-J, Wei R-b, Wang Y, et al. Blood coagulation system in patients with chronic kidney disease: a prospective observational study. BMJ Open 2017; 7: e014294. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-014294.