ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ И ИСХОДАМИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель. Оценить влияние достижения целевого артериального давления (АД) на течение и исходы беременности у беременных с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Исследование с проспективной когортой. В исследование включены 300 беременных; из них в группу I вошли 103 женщины с АГ, не достигших целевого АД; в группу II – 97 женщин с АГ, достигших целевого АД; в группу контроля – 100 женщин без АГ. Проводились клиническое обследование и наблюдение, анализ медицинской документации, стандартное лабораторно-инструментальное обследование, молекулярно-генетическое исследование методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. У женщин без достижения целевого АД беременность чаще осложнялась синдромом задержки развития плода и преэклампсией, а в исходе беременности чаще отмечались преждевременные роды и антенатальная гибель плода, у новорожденных в этой группе были более низкие весоростовые показатели, среди них чаще встречались маловесные дети; у них также отмечалась большая частота мутантного D-аллеля полиморфизма гена ACE (I/D) и мутантного С-аллеля полиморфизма гена рецептора 1 типа ангиотензина II (ATR11166 A/C) по сравнению с группой с достижением АД и контрольной группой. По результатам логистического регрессионного анализа факторами, независимо ассоциированными с совокупным неблагоприятным исходом, оказались преждевременные роды в анамнезе – увеличивают вероятность почти в 6 раз (ОШ=5,93; 95% ДИ 1,83-19,2; p=0,003), преэклампсия в данную беременность – увеличивает вероятность в 3,7 раз (ОШ=3,68; 95%ДИ 1,48-9,16; p=0,005), а достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.) уменьшает вероятность совокупного неблагоприятного исхода – в 8 раз (ОШ=0,12; 95% ДИ 0,05-0,28; p<0,001).

Заключение. Достижение целевого уровня АД у беременных с АГ может быть независимым фактором, влияющим на частоту акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Определенный вклад в достижение целевых уровней АД у беременных с АГ вносят молекулярно-генетические полиморфизмы в генах ренин-ангиотензиновой системы.

1. Makarov OV, Volkova EV, Ponimanskaja MA. Pathogenetic aspects of arterial hypertension during pregnancy. Medical business 2011; 1: 49-55. Russian (Макаров О.В., Волкова Е.В., Пониманская М.А. Патогенетические аспекты артериальной гипертензии. Лечебное дело 2011; 1: 49-55).

2. Chulkov VS, Sinicyn SP, Vereina NK, et al. Features of the structure, history and pregnancy outcomes in hypertension. Human Ecology 2009; 10: 49-54. Russian (Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К. и др. Особенности структуры, анамнеза и исходы беременности при артериальной гипертензии. Экология челове- ка 2009; 10: 49-54).

3. Tkacheva ON, Runihina NK, Chuhareva NA, et al. Controversial issues of arterial hypertension during pregnancy. Farmateka 2012; 4: 20-6. Russian (Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Чухарева Н.А. и др. Спорные вопросы артериальной гипертензии в период беременности. Фарматека 2012; 4: 20-6).

4. Dolgushina VF, Chulkov VS, Vereina NK, et al. Obstetric complications in different forms of hypertension in pregnancy. Obstetrics and Gynecology 2013; 10: 33-9. Russian (Долгушина В.Ф., Чулков В.С., Вереина Н.К. и др. Акушерские осложнения при различных формах артериальной гипертензии у беременных. Акушерство и гинекология 2013;10: 33-9).

5. Hypertension during pregnancy. Preeclampsia. Eclampsia. Clinical protocol. – FGBI “SC Agip them. Acad. Kulakov. “Health Ministry of Russia. Institute for Family Health. The “Mother and Child”. M., 2012: 1-44. Russian (Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол.— ФГБУ “НЦ АГиП им. акад. Кулакова”. Минздравсоцразвития России. Институт Здоровья семьи. Проект “Мать и дитя”. М., 2012: 1-44).

6. Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy. Russian recommendations. Russ J Cardiol 2013; 4 (102), application 1:1-40. Russian (Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал 2013; 4 (102), приложение 1:1-40).

7. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-22.

8. Magee LA, Helewa ME, Moutquin JM, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC 2008; S1-48.

9. Lowe SA, Brown MA, Dekker G et al. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy. Aust. N. Z.J. Obstet. Gynaecol 2009; 49(3): 242-6.

10. Abalos E, Duley L, Steyn DW, et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. Issue 1. Art. No.: CD002252. DOI: 10.1002/14651858.CD002252.pub2.

11. Magee LA, Pels A, Helewa M, et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregn Hypertens 2014; 4: 105-45.