В рамках Многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) по единому протоколу проведено обследование представительных выборок взрослого населения в возрасте 25-64 лет 11 регионов РФ (n=18305), в т.ч. мужчин, n=6919, и женщин, n=11386: Волгоград, Вологда, Воронеж, Иваново, Кемерово, Оренбург, Самара, Томск, Тюмень, город Санкт-Петербург и республика Северная Осетия-Алания. Оценена распространенность следующих факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний: повышенное артериальное давление — 33,8%, ожирение — 29,7%, повышенный уровень общего холестерина — 57,6%, повышенный уровень глюкозы в крови/диабет — 4,6%, потребление табака (курение) — 25,7%, недостаточный (низкий) уровень физической активности — 38,8%, избыточное потребление соли — 49,9% и недостаточное потребление овощей и фруктов — 41,9%. Описаны гендерные особенности и увеличение с возрастом перечисленных показателей.

Отсутствие системы эпидемиологического мониторинга федерального уровня не позволяет делать четкие заключения относительно динамики ФР в российской популяции. При сопоставлении результатов ЭССЕ-РФ с эпидемиологическими исследованиями, выполненными ранее, можно лишь осторожно предполагать наличие в начале XXI века отрицательной динамики одних ФР (ожирение, дислипидемия) и положительной динамики других (курение). 

Цель. Исследование параметров вариабельности ритма сердца (ВРС), α- и β-ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и их взаимосвязей у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 55 человек в возрасте 35-64 лет — 35 больных АГ 2 степени и 20 здоровых лиц. Все пациенты прошли клиническое обследование, в т.ч. исследование ВРС и ЭЭГ. Были определены ВРС в частотной области общего спектра (TP), VLF, LF, HF и статистические показатели — динамические числа — SDNN, SDANN и CV и др. ЭЭГ проводилась в 21 отведении на моно- и биполярных электродах. Полученные результаты были обработаны методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Параметры ВРС — TP, VLF, LF и SDNN, были достоверно снижены в группе больных АГ. Между параметрами ВРС (TP, VLF, LF, HF), частотными и амплитудными показателями ЭЭГ выявлены корреляционные связи, более выраженные у больных АГ.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи и закономерностях между ВРС, биоэлектрической активностью головного мозга и гемодинамикой у больных АГ. 

Цель. Определить у больных артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией (ДЛП) степень корректирующего влияния правастатина на антиагрегационную способность стенки сосудов в отношении эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Материал и методы. Под наблюдением находились 47 больных АГ 1-2 степеней, с риском 3, с ДЛП IIб типа, среднего возраста. Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. С целью коррекции ДЛП всем больным назначали правастатин 20 мг на ночь на фоне эналаприла 10 мг 2 раза в сут. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования. Оценка клинических и лабораторных показателей проводилась в начале лечения, через 4, 12 и 52 нед. терапии.

Результаты. Усиленная у больных АГ с ДЛП агрегация эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов оказалась во многом связана со снижением контроля над нею сосудистой стенки в результате нарушений в липидном обмене, активации перекисного окисления липидов плазмы, ослабления генерации оксида азота и простациклина в стенке сосуда. После 52-недельного применения правастатина отмечено достоверное улучшение липидного состава и ослабление процессов перекисного окисления липидов в плазме, сопровождавшиеся выраженной позитивной динамикой антиагрегационной способности сосудистой стенки.

Заключение. У больных АГ с ДЛП отмечается ослабление антиагрегационного контроля сосудов над форменными элементами крови, несколько усиливающегося на фоне применения правастатина в течение одного года. 

Цель. Оценить влияние достижения целевого артериального давления (АД) на течение и исходы беременности у беременных с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Исследование с проспективной когортой. В исследование включены 300 беременных; из них в группу I вошли 103 женщины с АГ, не достигших целевого АД; в группу II – 97 женщин с АГ, достигших целевого АД; в группу контроля – 100 женщин без АГ. Проводились клиническое обследование и наблюдение, анализ медицинской документации, стандартное лабораторно-инструментальное обследование, молекулярно-генетическое исследование методом полимеразной цепной реакции.

Результаты. У женщин без достижения целевого АД беременность чаще осложнялась синдромом задержки развития плода и преэклампсией, а в исходе беременности чаще отмечались преждевременные роды и антенатальная гибель плода, у новорожденных в этой группе были более низкие весоростовые показатели, среди них чаще встречались маловесные дети; у них также отмечалась большая частота мутантного D-аллеля полиморфизма гена ACE (I/D) и мутантного С-аллеля полиморфизма гена рецептора 1 типа ангиотензина II (ATR11166 A/C) по сравнению с группой с достижением АД и контрольной группой. По результатам логистического регрессионного анализа факторами, независимо ассоциированными с совокупным неблагоприятным исходом, оказались преждевременные роды в анамнезе – увеличивают вероятность почти в 6 раз (ОШ=5,93; 95% ДИ 1,83-19,2; p=0,003), преэклампсия в данную беременность – увеличивает вероятность в 3,7 раз (ОШ=3,68; 95%ДИ 1,48-9,16; p=0,005), а достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.) уменьшает вероятность совокупного неблагоприятного исхода – в 8 раз (ОШ=0,12; 95% ДИ 0,05-0,28; p<0,001).

Заключение. Достижение целевого уровня АД у беременных с АГ может быть независимым фактором, влияющим на частоту акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Определенный вклад в достижение целевых уровней АД у беременных с АГ вносят молекулярно-генетические полиморфизмы в генах ренин-ангиотензиновой системы.

Цель. Изучение параметров стресса на работе у мужчин 25-64 лет открытой популяции и их ассоциаций с распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Исследование проводилось на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов г. Тюмени. В рамках кардиологического скрининга были изучены распространенность ИБС в популяции, а также стресс на рабочем месте с использованием стандартной анкеты ВОЗ МОНИКА-психосоциальная.

Результаты. В открытой популяции 25-64 лет г. Тюмени у 85,9% мужчин определены значительные изменения на работе в течение последних 12 мес., у 4,0% — 41,2% популяции установлены другие проявления стресса на рабочем месте.

Заключение. При наличии определенных форм ИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям установлено снижение ответственности и нагрузки на рабочем месте, рост негативного отношения к своей работе. 

В настоящее время доказано, что применение препарата омега- 3-жирных полиненасыщенных кислот у больных ишемической болезнью сердца сопровождается снижением смертности, однако эффективность использования препарата у больных с многососудистым поражением коронарного русла после проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не изучена.

Цель. Оценить эффективности отдаленного влияния приема препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на течение ишемической болезни сердца на фоне многососудистого поражения коронарного русла после перенесенного первичного ЧКВ.

Материал и методы. В исследование был включен 101 пациент в возрасте 35-70 лет, перенесших первичное ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n=68) — консервативная тактика с использованием стандартной медикаментозной терапии; II группа (n=33) — к стандартной медикаментозной терапии добавлен препарат Омакор.

Результаты. Через 36 мес. наблюдения во II группе наблюдалось уменьшение частоты повторных инфарктов миокарда, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, прогрессирования стенокардии и нарушения сердечного ритма. У больных II группы в процессе 36-месячного наблюдения достигнут лучший антиишемический эффект, проявившийся снижением на 80,9% от исходного частоты стенокардии (р<0,047) и на 27,6% тяжести хронической сердечной недостаточности. Прирост физической толерантности по тесту 6-минутной ходьбы в течение 36 мес. оказался наибольшим во II группе — 65%.

Заключение. Длительное назначение препарата омега-3-полиненасыщенных жирных кислот у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на фоне многососудистого поражения коронарного русла после проведения первичного ЧКВ приводит к улучшению клинического состояния, проявляющегося в увеличении физической толерантности и улучшении качества жизни. 

Высокие заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в РФ обусловливают значимость индивидуального прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний и про- ведения первичной профилактики.

Цель. Проанализировать уровень риска, который мог бы быть рассчитан у пациентов с дебютом ИБС непосредственно перед манифестацией заболевания и таким образом оценить возможности прогнозирования дебюта ИБС с помощью стандартных шкал; оценить соответствие фактического объема мероприятий первичной профилактики действующим Рекомендациям.

Материал и методы. У 122 пациентов, госпитализированных с дебютом ИБС в виде острого коронарного синдрома, выполнена ретроспективная оценка сердечно-сосудистого риска, который мог бы быть выявлен у них непосредственно до развития заболевания.

Результаты. Частота традиционных факторов риска среди лиц с дебютом ИБС была высокой: 88% пациентов имели ≥3 факторов риска. Тем не менее, до развития острого коронарного синдрома 68% пациентов при оценке по Фремингамской шкале риска и 47% при оценке по шкале SCORE имели бы низкий или умеренный расчетный риск, что свидетельствует об их невысокой точности в оценке фактического риска развития ИБС. Расчетный риск по шкалам не коррелировал и с тяжестью поражения коронарного русла. При анализе мероприятий первичной профилактики установлено, что в исследованной группе медикаментозная терапия дислипидемии в рамках первичной профилактики не проводилась, хотя ее назначение согласно стандартам могло быть показано 82% пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что применение важнейших шкал риска недооценивает фактическую вероятность дебюта ИБС у конкретного пациента. При этом даже пациентам, которые нуждаются в назначении статинов с целью первичной профилактики согласно действующим стандартам, эта терапия не назначается. 

Цель. Изучить структуру сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, факторов риска у больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и с фибрилляцией предсердий (ФП), а также оценить качество диагностики и лечения в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики с помощью Регистра на территории Рязанской области – субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности.

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА (РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний) включены 3690 больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями, обратившихся к терапевтам и кардиологам 3 поликлиник г. Рязани: 1047 (28%) мужчин и 2643 (72%) женщин, средний возраст пациентов 66,1±12,9 лет.

Результаты. Диагноз АГ был зафиксирован в амбулаторной карте у 3648 (98,9%) пациентов: ИБС – у 2548 (69,1%), ХСН – 2726 (73,9%), ФП – 530 (14,4%). В 79,5% случаев имела место сочетанная сердечно-сосудистая патология. В среднем у одного больного было 2,6 диагноза из 4 анализируемых. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт имели в анамнезе 11,4% и 9,5% пациентов, сахарный диабет – 19,1%. Выявленный уровень обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) не соответствовал должному объему обследования при имеющейся кардиальной патологии. Отмечена недостаточная частота необходимого назначения препаратов ряда классов, в частности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у больных с ХСН, статинов у больных ИБС, β-адреноблокаторов у лиц, перенесших инфаркт миокарда, антикоагулянтов у больных с ФП, несмотря на наличие показаний. На момент включения в Регистр льготными лекарствами по поводу ССЗ пользовались 16,7% больных vs 33,1% в предыдущие годы (p<0,0001).

Заключение. Результаты исследования РЕКВАЗА выявили у больных АГ, ИБС с ХСН и ФП высокую частоту сочетанной сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний, не полную оценку факторов кардиоваскулярного риска, недостаточное соответствие национальным и международным рекомендациям методов обследования и лечения. Повышение соответствия клиническим рекомендациям – важный и реальный резерв улучшения качества диагностики и лечения больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями в амбулаторно-поликлинической практике.

Известно, что существуют общие факторы риска (ФР) сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ), однотипно влияющие на большинство людей. К ним относятся артериальная гипертензия, курение, уровень общего холестерина крови, ожирение и др. Однако существуют особенности в реализации ФР, связанные, в т.ч. с климато-географическими особенностями, например, высокогорные условия проживания. В обзоре рассматривается вопрос влияния высокогорья на ФР ССЗ. В ряде работ показано, что у жителей высокогорья ФР ССЗ были прогностически неблагоприятными, но уровень общей и коронарной смертности оказался более низким у жителей гор, что объясняется более интенсивной физической активностью в условиях умеренной гипоксии. Высказано мнение, что низкая смертность в условиях высокогорья связана с физиологической адаптацией к высоте и/или особенностями климата (например, с воздействием ультрафиолетовых лучей, интенсивность которых увеличивается на 10% каждые 300 м). Показатели липидограммы предположительно связаны с влиянием умеренной гипоксии и снижением температуры, не исключено влияние особенностей питания. Однако устойчивой зависимости уровня смертности от изученных показателей не обнаружено. Таким образом, результаты, полученные в ходе различных исследований, остаются дискутабельными и достаточно противоречивыми. Однако, если длительное проживание в условиях высокогорья опосредованно за счет включения адаптационных возможностей организма, особенностей питания и физической активности, ведет к снижению заболеваемости и смертности от ССЗ, то кратковременное пребывание в горах может оказать отрицательное влияние на состояние здоровья отдельных лиц, что требует индивидуального подхода при разработке рекомендаций по профилактике. 

В статье представлен обзор современной литературы, обобщающий экспериментальные и клинические данные о роли кишечной микробиоты в развитии атеросклероза. Микрофлора кишечника является своеобразным маркером состояния макроорганизма, реагируя на возрастные, физиологические, диетические, климато-географические факторы изменением качественного и количественного составов. Показано, что L-карнитин и холин, получаемые с пищей, используются микрофлорой кишечника для синтеза три-метиламина, который быстро окисляется флавинмонооксигеназой в печени до триметиламин–N-оксида, вызывающего развитие атеросклероза и повышающего риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

В обзоре освещена значимость анемического синдрома у пациентов кардиологического профиля, эти данные однозначно свидетельствуют о негативном влиянии анемии на качество жизни и прогноз пациентов. Приведены основные причины его развития, где на первый план выступают гемодилюция, влияние провоспалительных цитокинов и железодефицит. Освещается проблема коррекции анемии, проводится анализ крупных исследований по этой теме. Обсуждается U-образная зависимость между концентрацией гемоглобина и сердечно-сосудистой заболеваемостью, а также смертностью, которая отражает, что повышенные уровни гемоглобина и гематокрита ассоциированы с плохим прогнозом. Ограничена информация о распространенности и влиянии гемоконцентрации на прогноз у кардиальных больных, а имеющиеся данные носят порой противоречивый характер. Делается заключение, что на данный момент вопрос о целевых уровнях гемоглобина и гематокрита при коррекции анемии у пациентов кардиологического профиля, а также о влиянии гемоконцентрации на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний остается открытым. 

Обсуждаются метаболические эффекты гормона адипонектина, его возможная роль в развитии метаболического синдрома, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, прогностические возможности адипонектина как маркера развития ишемической болезни сердца и будущих сердечно-сосудистых событий, терапевтические перспективы применения адипонектина. 

Представлен обзор современной литературы, касающейся новых аспектов применения моксонидина у больных артериальной гипертонией. Особое внимание уделяется проблеме сосудистого старения, биологии теломер, инсулинорезистентности и кальций-фосфорному гомеостазу. Рассматриваются возможные пути воздействия на эти процессы. 

IV международный форум кардиологов и терапевтов, 24–26 марта 2015 г, г. Москва.

Информационное письмо.

Правила публикации авторских материалов в научно-практическом, рецензируемом, медицинском журнале “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”. Редакция: ноябрь, 2014г.

Перечень материалов, опубликованных в журнале Кардиоваскулярная терапия и профилактика в 2014 году.