ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИИ ВЫСОКОГО РИСКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МАНИФЕСТАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Высокие заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в РФ обусловливают значимость индивидуального прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний и про- ведения первичной профилактики.

Цель. Проанализировать уровень риска, который мог бы быть рассчитан у пациентов с дебютом ИБС непосредственно перед манифестацией заболевания и таким образом оценить возможности прогнозирования дебюта ИБС с помощью стандартных шкал; оценить соответствие фактического объема мероприятий первичной профилактики действующим Рекомендациям.

Материал и методы. У 122 пациентов, госпитализированных с дебютом ИБС в виде острого коронарного синдрома, выполнена ретроспективная оценка сердечно-сосудистого риска, который мог бы быть выявлен у них непосредственно до развития заболевания.

Результаты. Частота традиционных факторов риска среди лиц с дебютом ИБС была высокой: 88% пациентов имели ≥3 факторов риска. Тем не менее, до развития острого коронарного синдрома 68% пациентов при оценке по Фремингамской шкале риска и 47% при оценке по шкале SCORE имели бы низкий или умеренный расчетный риск, что свидетельствует об их невысокой точности в оценке фактического риска развития ИБС. Расчетный риск по шкалам не коррелировал и с тяжестью поражения коронарного русла. При анализе мероприятий первичной профилактики установлено, что в исследованной группе медикаментозная терапия дислипидемии в рамках первичной профилактики не проводилась, хотя ее назначение согласно стандартам могло быть показано 82% пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что применение важнейших шкал риска недооценивает фактическую вероятность дебюта ИБС у конкретного пациента. При этом даже пациентам, которые нуждаются в назначении статинов с целью первичной профилактики согласно действующим стандартам, эта терапия не назначается. 

1. Camm AJ, Lüscher TF, Serriuys PW. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. M.: GEOTAR-Media, 2011. Russian (Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серриуса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа 2011).

2. Oganov RG, Fomina IG. Heart diseases. M.: Litterra 2006. Russian (Болезни сердца: Руководство для врачей. Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра 2006).

3. Yakovleva TV. Improving of health care to patients with cardiovascular diseases in the Russian Federation 2013. Russian (Яковлева Т.В. Совершенствование оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации 2013). http://www.rosminzdrav.ru/health/cardiovascular/97/YakovlevaTV-2.ppt

4. Berstein LL, Katamadze NO, Laznam SS, et al. Individual coronary heart disease prediction as part of primary prevention. Kardiologija 2012; 10: 65-74. Russian (Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О, Лазнам С.С. и др. Индивидуальное прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология 2012; 10: 65-74).

5. Britov AN, Pozdnyakov JuM, Volkova JeG, et al. Cardiovascular prevention. National guidelines. Cardiovascular Treatment and Prevention 2011; 6 annex 2: 1-64. Russian (Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Е.Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 6 Приложение 2: 1-64).

6. Kovalenko VN. Cardiology. K. MORION, 2008. Russian (Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии — К. МОРИОН, 2008).

7. Braunwald’s heart disesase: a textbook of cardiovascular medicine, Peter Libby, et al. Russian (Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Под ред. П. Либби и др.; пер. с англ., под общ.ред. Р.Г. Оганова. В 4 т. Том 3: главы 38-60. М.: Логосфера, 2013).

8. Matheny M, McPheeters ML, Glasser A, et al. Systematic review of cardiovascular disease risk assessment tools. Vanderbilt Evidence-based Practice Center 2011.

9. Wattanasuwan N, Khan IA, Gowda RM, et al. Effect of acute myocardial infarction on cholesterol ratios. Chest 2001;120:1196.

10. Chazova IE, Bojtsov SA, Nebieridze DV, et al. Arterial hypertension diagnosis and treatment. National guidelines. Cardiovascular Treatment and Prevention 2008; 7 (6) annex 2. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6) Приложение 2).

11. Jerlih AD, Gracianskij NA. Acute coronary syndrom without ST-segment elevation in Russian hospitals actual clinical practice. Comparative data of registers “RECORD-2” vs “RECORD”. Kardiologija 2012; 10: 9-16. Russian (Эрлих А.Д. Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров. Сравнительные данные регистров “РЕКОРД-2” и “РЕКОРД”. Кардиология 2012; 10: 9-16).

12. Vasan RS, Sullivan LM, Peter WF, et al. Relative Importance of Borderline and Elevated Levels of Coronary Heart Disease Risk Factors. Ann Intern Med 2005; 142: 393-402.

13. Tanaka A, Shimada K, Namba M, et al. Relationship between longitudinal morphology of ruptured plaques and TIMI flow grade in acute coronary syndrome: a three￾dimensional intravascular ultrasound imaging study. Eur Heart J 2008; 29: 38-44.

14. Ganelina IE. Coronory arteries atherosclerosis and ischemic heart disesase. SPb.: Izdatel’stvo SZGMU im. I.I. Mechnikova 2012. Russian (Атеросклероз венечных артерий и ишемическая болезнь сердца.— 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. И.Е. Ганелиной. СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2012).

15. Katamadze NO, Berstein LL, Grishkin YuN. Subclinical atherosclerosis imaging as a component of a comprehensive strategy for cardiovascular risk stratification. Cardiovascular Treatment and Prevention 2012; 2: 76-84. Russian (Катамадзе Н.О., Берштейн Л.Л., Гришкин Ю.Н. Диагностика субклинического атеросклероза как элемент современной стратегии стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 2: 76-84).

16. Dent TH. Predicting the risk of coronary heart disease I. The use of conventional risk markers. Atherosclerosis 2010; 213(2): 345-51.

17. Chepurina NA, Shal’nova SA, Deev AD. Prognostic value of total cardiovascular risk and the factors determining it: 10 year observation of men, state employees. Cardiol and cardiovascular surgery 2009; 1: 15-20. Russian (Чепурина Н.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Прогностическая значимость суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, его определяющих: 10-летнее наблюдение выборки мужчин — государственных служащих. Кардиол и серд-сосуд хир 2009; 1: 15-20).

18. Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA Guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: executive summary. Ann Intern Med 2009; 150: 474-84.

19. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med 2008; 358: 1336-45.

20. Ridker P, Buring JE, Rifai N, Cook NR. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds risk score. JAMA 2007; 297(6): 611-9.