Отношение к здоровью и профилактике заболеваний — как показатель общественного здоровья

Актуальность проблемы отношения к своему здоровью осознанным образом обусловлена с одной стороны ее медико-социальным характером: качеством работоспособных кадров, экономического потенциала и обороноспособности страны, а с другой – важным значением сохранения здоровья для воспроизводства населения. В последние годы наблюдается рост депопуляции, ухудшение положения взрослого населения и подрастающего поколения, ухудшение качества жизни и условий для получения образования, насаждение средствами массовой информации рискованного стиля жизни, рост правонарушений, что в совокупности осложняет процесс осознанного участия в здоровом образе жизни и требует активизации государственной политики, в том числе в сфере профилактики здоровья [1, 2].

Выбор жизненной позиции в отношении своего здоровья, которая способствует сохранению и укреплению здоровья непосредственно определяется уровнем культуры человека, суммой знаний и жизнеутверждающих установок. Совокупность целенаправленных действий на повышение адаптивных возможностей индивида способствует благоприятному формированию психосоматического здоровья [3]. Низкая валеологическая грамотность и гигиеническая культура населения, отсутствие осознанной необходимости заботиться о своем здоровье, недостаточная сформированность навыков здорового образа жизни ведут к быстрому истощению ресурсов организма, преждевременному старению и заболеваниям [4, 5, 6].

Исследователи рассматривают изучение самооценки своего здоровья с позиции самосохранительного поведения, которое определяют как совокупность сознательно совершаемых действий, детерминированных потребностью сохранения оптимальных параметров собственной жизнедеятельности [7, 8]. Результаты проведенного исследования установили значимое влияние самосохранительных компонентов на самооценку здоровья. Так, наличие саморазрушающих практик увеличивает риск ухудшения самооценки здоровья [6]. Показано, что самооценка коррелирует с появлением нескольких хронических заболеваний [9].

Самооценка здоровья в популяционном исследовании показала себя как достоверный показатель здоровья индивидов, независимый предиктор заболеваемости и инвалидности, способный прогнозировать смертность. Еще Гиппократ дал определение здоровью как субъективно-психологическое ощущение. Интересным является тот факт, при определении истинного состояния здоровья, субъективные оценки априори не могут быть полностью надежными, но тем не менее была обнаружена довольно высокая степень соответствия самооценки и объективной характеристики здоровья, выявленная в результате различных исследований, в частности, путем сравнения самооценок и данных медицинских карт - совпадение зафиксировано в 70-80 % случаев. Самооценка здоровья является важным психосоциальным вектором, определяющим состояние здоровья и динамики здоровья, несмотря на то, что включает определенную долю субъективизма [10, 11, 12, 13]. Самооценка здоровья имеет всесторонний характер и отражает не только физическое состояние респондента, но и его психологическое состояние, а также социальное благополучие [14, 15]. Для оценки своего здоровья особенно важны социально-экономические характеристики [16, 17].

В исследовании Каневой М.А. (2016) выявлены основные детерминанты самооценки здоровья жителей России, которые включали как базовые характеристики социально-экономического статуса, поведенческих факторов и отношения к собственному здоровью, так и характеристики социального статуса, удовлетворенностью жизнью и материальными условиями. Проведенный анализ показал, что самооценка здоровья является многомерным индикатором самочувствия человека и формируется под комплексным влиянием индикаторов: поведенческих, психологических и социально-экономического статуса [2].

            Ряд отечественных эпидемиологических исследований посвящен изучению отношения к своему здоровью в различных группах населения, в том числе в гендерном отношении [18, 19, 20]. По данным некоторых из них, женщины более пессимистично оценивали свое здоровье во всех возрастных группах от 25 до 64 лет [19, 20]. Среди трудоспособного населения показатель низкой самооценки определялся у 27 % мужчин и у 22 % женщин [21]. В эпидемиологических исследованиях при изучении взаимоотношения распространенности ишемической болезни сердца и отношения обследованных к своему здоровью было зарегистрировано увеличение негативной самооценки здоровья при наличии  ишемической болезни сердца [18].

В большинстве исследований было выявлено позитивное субъективное отношение населения к проверке здоровья с профилактической целью [22]. Всего лишь менее 10% лиц как мужского, так и женского пола считали, что достаточно заботятся о своем здоровье. Преимущественно мужчины верят в возможность современной медицины предупредить все или большинство заболеваний сердца, а среди женской популяции верят в такую возможность всего 22 % [19, 20].

По результатам исследования среди участников профилактической акции встречаемость высокой самооценки здоровья среди респондентов была относительно выше, чем в общей популяции, что возможно объясняется участием в подобного рода акциях населения, осознающего важность здоровья и имеющего нереализованную потребность в контакте с медицинскими специалистами. В возрастной категории 35-44 лет наблюдалась высокая самооценка по сравнению с лицами категории 45-54 лет и отсутствие информированности в 100% случаев об уровне холестерина. Также в возрастной категории 35-44 лет наблюдалась наименьшая потребность в обучающих профилактических услугах [22].

Надо отметить, что события, происходящие в обществе, находят различный отклик в мужском и женском самочувствии в силу неодинаковых психологических и физиологических реакций. Гендерные отличия накладывает особенности на развитие индивидуального здоровья и отношение к нему. Так, продолжительность жизни среди мужчин с низкой самооценкой здоровья была на 10 лет, а среди женщин на 9 лет меньше, чем у остальных [23]. При анализе гендерных особенностей самооценки состояния здоровья по результатам многочисленных социологических исследований установлено, что женщины оценивают свое здоровье ниже, чем мужчины. Это подтверждается данными медицинской статистики в популяционных исследованиях: мужчины показали тенденцию к большей распространенности высокой самооценки здоровья, чем женщины [19, 20, 23]. Более низкая самооценка женщинами здоровья по сравнению с мужчинами определяет основные стратегии их поведения, в большей степени нацеленные на поддержание и укрепление здоровья и отличающиеся более выраженной, чем у мужчин, самосохранительной направленностью [13].

В соответствии с данными о субъективной оценке здоровья населения в возрасте 50 лет и старше, проживающего в Дании, Швеции и Швейцарии, около 50 % датских респондентов и более 40 % шведских и швейцарских респондентов говорят об очень хорошем и отличном здоровье. Аналогичные доли для Франции, Германии, Италии и Испании составляют около 20 %, что ближе к нашим данным [24].

Можно отметить некоторые закономерности в распределении ответов респондентов о самооценке здоровья в «Исследовании глобального старения и здоровья взрослых» (SAGE), проведенном в России за 2007-2010 гг. под руководством ВОЗ. Эти закономерности подтверждены в различных других исследованиях:

• с увеличением возраста снижаются доли лиц, констатирующих у себя отличное и хорошее здоровье, а указавших на плохое и очень плохое здоровье – возрастают. Cамооценка здоровья у мужчин выше, чем у женщин во всех возрастных группах.

Так, почти две трети населения в возрасте 50 лет и старше оценили свое здоровье как удовлетворительное и 22 % сообщили о плохом состоянии здоровья. Женщины чаще отмечали плохое состояние здоровья (25,7 % против 16,1 % среди мужчин); более половины людей старшего поколения (80 лет и старше) оценили свое здоровье как плохое или очень плохое, среди более молодых - только около 10 %. Необходимо отметить, что около 5 % респондентов в возрасте 70-79 лет и 3 % в возрасте 80 лет и старше оценили свое здоровье как хорошее или очень хорошее [25].

При изучении самооценки при обращении населения в региональный диагностический центр в целом 68,9 % пациентов были удовлетворены своим состоянием здоровья, а 16,5 % отметили как плохое [26].

Среди важных компонентов самосохранительного поведения выделяют и медицинскую активность [8]. Известно, что одним из факторов риска обострений заболеваний, в частности сердечно-сосудистых, является невыполнение медицинских рекомендаций. При изучении данных научных исследований, проведенных в контексте эпидемиологических и профилактических программ, было показано, что медицинская активность населения является необходимым условием для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции [27]. Одним из ведущих факторов обострения сердечно-сосудистых заболеваний является неадекватное физическому состоянию поведение больного, игнорирующего медицинские рекомендации в отношении лечения и образа жизни. По результатам популяционных исследований было показано, что низкая самооценка здоровья определила ухудшение функционального статуса респондентов и потребности в медицинских услугах [28].

                        Анализ самооценки потребности в лечении среди мужчин пенсионного возраста поступивших на стационарное лечение позволил установить, что в большей половине случаев нуждаются в лечении в связи с заболеваниями нервной системы (71,2 % пациентов, из них 65,4 % в стационарном и 5,8 % в амбулаторном) и сердечно сосудистой системы (79,6 % пациентов – в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (69,9 % в стационарном и 9,7 % в амбулаторном). При изучении самооценки потребности в лечении женщин пенсионного возраста было выявлено, что 77,6 % респондентов считают, что нуждаются в лечении в связи с заболеваниями нервной системы (71,3 % в стационарном и 6,3 % в амбулаторном), 72,1 % респондентов – в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (60,3 % в стационарном и 11,8 % в амбулаторном) [29].

В динамическом кoгортном исследовании на основе изучения модели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которая сочетала индивидуальные и популяционные подходы, было показано ее влияние на смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний при оценке в соответствии с принципом намерения к лечению [30].

Установлено, что регулярное наблюдение у врача по поводу хронических заболеваний, полнота информирования пациента врачом оказывают положительное влияние на приверженность выполнению врачебных рекомендаций. У пациентов платных медицинских центров была отмечена очень низкая приверженность к выполнению врачебных рекомендаций. При изучении отношения пациента к лечению, приверженности к лечению, предшествовавшей госпитализации у пациентов с острым коронарным синдромом было выявлено, что 44,1 % пациентов (120 человек) были приверженными лечению, у 51,8 % (141 человека) приверженность расценивалась как неудовлетворительная и 4,1% (11 человек) не дали ответа на вопросы теста. Лица молодого возраста были более привержены рекомендациям врача. По мнению пациентов (125 пациентов, 46 %) получение подробной информации по заболеванию и о методах его лечения является эффективной мерой, способной улучшить приверженность лечению. Среди важных причин 32 пациента (11,8 %) отметили снижение цен на медикаменты. Лишь немногие (4%) респондентов выразили пожелание более тщательного отношения к их здоровью со стороны лечащего врача, а 2% респондентов считали, что поможет в улучшении приверженности терапии качественное улучшение организации медицинской помощи [31].

Согласно определению ВОЗ приверженность лечению - это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни по рекомендациям врача или другого медицинского работника. Приверженность терапии пациентами с хроническими заболеваниями, требующими длительную терапию, является самой актуальной проблемой на современном этапе. Так, по результатам эпидемиологического исследования населения девяти регионов России (5563 человека) приверженность к лечению антигипертензивными препаратами у женщин с артериальной гипертензией выше, чем у мужчин (60,9% против 39,5%) [32]. Общеизвестно, что серьезные последствия для здоровья может повлечь низкая приверженность лечению, которая часто обусловлена низкой мотивацией к изменению образа жизни, отсутствием приоритетной позиции по отношению к собственному здоровью, низкой информированностью по факторам риска, недоверчивым отношением к рекомендациям лечащего врача [33].  

Таким образом, отношение к своему здоровью определяет жизненная позиция человека, от выбора которой зависит индивидуальное здоровье. И если ранее общепринятой нормой в социуме считалось пассивное отношение к индивидуальному здоровью и забота о нем являлась прерогативой государства, то на современном этапе – это сфера ответственности граждан, а затем уже системы здра­воохранения и государства. Поскольку индивидуальное здоровье формирует общественное здоровье, то наиболее важным считается изменение менталитета и образа жизни, активное отношение к своему здоровью с применением здоровьесберегающих технологий. Поддержание общественного здоровья – это сфера ответственности государства в первую очередь, а затем уже системы здравоохранения [34]. Следовательно, изменению образа жизни и формированию валеологической направленности в отношении общественного здоровья граждан способствует создание ряда государственных профилактических программ: с доступным фитнесом, СПА, велнесс и санаторно-курортным лечением. Государству необходимо учитывать важность влияния на здоровье граждан социально-экономического статуса и для повышения уровня здоровья населения проводить политику, направленную на повышение индивидуальных возможностей человека: получение образования, реализация в профессии и гарантированный доход.