Новые возможности лечения и профилактики гипертонических кризов у больных с сочетанием гипертонической болезни и ишемической болезни сердца

Цель. Определить клиническую эффективность комплексной терапии и профилактики гипертонических кризов (ГК) у больных с сочетанием гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на госпитальном и постгоспитальном этапах с использованием антиоксиданта- цитопротектора Мексикора® (оксиметилпиридина сукцинат – ОМЭПС) под контролем суточного мониторирования СМ артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ), различных вариантов самомониторирования АД.
Материал и методы. Обследованы 157 больных ГБ с ГК, на фоне ИБС. Больные были рандомизированы на группы с обычным постгоспитальным наблюдением (А, n=45), с самомониторированием АД при отсутствии (В, n=54) или наличии (С, n=58) еженедельного врачебного контроля по телефону и возможностью коррекции схемы лечения. На госпитальном и постгоспитальном этапах к терапии 20 больным группы B (подгруппа В1) и 20 больным группы C (подгруппа С1) был добавлен антиоксидант-цитопротектор. Длительность постгоспитального наблюдения составила от 1 месяца (неосложненные ГК) до 2-3 месяцев (осложненные ГК по кардиальному варианту). В оценке эффективности лечения использовали бифункциональное СМ АД и ЭКГ на 1, 7-10 и 40-50 сутки наблюдения.
Результаты. У больных с ГК на фоне ИБС метод самомониторирования АД с динамическим врачебным контролем увеличивал частоту нормализации АД (93,1%) и уменьшал число предкризовых состояний, рецидивов ГК в постгоспитальном периоде (5,2% и 1,7%), по сравнению с обычным наблюдением после выписки из стационара – 68,9%, 20,0% и 11,1% соответственно. При включении препарата в схему комплексного лечения на госпитальном и постгоспитальном этапах отмечены повышение частоты нормализации АД, уменьшение суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение частоты предкризовых состояний и рецидивирования ГК.
Заключение. Эффективность лечения и профилактики ГК у больных с сочетанием ГБ и ИБС повышается при использовании в постгоспитальном периоде метода самомониторирования АД, а также при включении антиоксиданта-цитопротектора ОМЭПС в схему комплексной терапии.

1. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Клин фарм тер 2000; 3: 5-30.

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Всероссийское общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии. Cons Med 2001, приложение “Артериальная гипертония”; 3-11.

3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваск тер профил 2004; приложение: 1-19.

4. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое Российское национальное многоцентровое исследование – РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления). Артер гиперт 2003; 5: 151-4.

5. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”. Кардиология 2002; 6: 58-9.

6. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. Москва 2001; 100.

7. Чазов Е.И. Реальность и надежды кардиологии. Вестник РАМН 2003; 11: 3-6.

8. Шевченко Ю.Л., Ветишев П.С., Подзолков В.И. и др. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочечникового генеза. Тер архив 2003; 4: 8-15.

9. Голиков А.П., Эстрин В.А. Гипертонические кризы: Метод рекоменд. Москва 1980.

10. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение. ММЖ 1999; 5(1): 40-4.

11. Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crisis. Chest 2000; 118: 214-27.

12. Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356: 411-7.

13. Blumenfeld JD, Laragh JN. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertens 2001; 14: 1154-67.

14. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лукьянов М.М. и др. Особенности кризового течения гипертонической болезни. Кардиология 1999; 9: 13-7.

15. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А. и др. Особенности кризового течения и лечения гипертонической болезни на фоне ишемической болезни сердца. Актуальные вопросы неотложной кардиологии. Москва 2001; 18-23.

16. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А. и др. Особенности тактики лечения и профилактики неосложненных и осложненных гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью на фоне ишемической болезни сердца. Современные возможности лечения и профилактики неосложненных и осложненных гипертонических кризов. Москва 2002: 20-7.

17. Элькис И.С. Структура вызовов СиНМП. В кн: Справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. Москва 2001; 10-2.

18. Pickering TG. for an American Society of hypertension. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1996; 9: 1-11.

19. Asmar R, Zanchetti A. Guidelines for the use of self blood pressure monitoring: a summary report of the first international consensus conference. J Hypertens 2000; 18: 493-508.

20. Горбунов B.M. Значение самостоятельного измерения артериального давления больными с артериальной гипертонией. Кардиология 2002; 1: 58-66.

21. Parik T, Allikmets K, Teesalu R, Zilmer M. Evidence for oxidative stress in essential hypertension: perspective for antioxidant terapy. J Cardiovasc Risk 1996; 3(1): 49-54.

22. Digivesi V, Lenuzza M, Digivesi G. Prospects for use of antioxidants therapy in hypertension. Ann Ital Med Int 2001; 16(2): 93-100.

23. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лукьянов М.М. и др. Применение антиоксиданта Мексикор в комплексном лечении больных с кризовым течением гипертонической болезни. Современные возможности лечения и профилактики неосложненных и осложненных гипертонических кризов. Москва 2002; 5-10.

24. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А. и др. Мексикор в комплексном лечении и профилактике кризов у больных гипертонической болезнью. Клин исслед лекар сред России 2003; 3-4: 56-9.

25. Голиков А.П., В.П.Михин, Полумисков В.Ю. и др. Эффективность цитопротектора мексикора в неотложной кардиологии. Тер архив 2004; 4: 60-5.

26. Давыдов Б.В., Полумисков В.Ю., Голиков П.П., Голиков А.П. Интегральная оценка баланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Клин лаб диагн. Москва 1991; 48-9.