Неинфекционные заболевания (НИЗ) вносят существенный вклад в заболеваемость и преждевременную смертность населения России, приводя к значительным потерям здоровых лет жизни и снижению ожидаемой продолжительности жизни. Среди НИЗ, основное место занимают болезни системы кровообращения, внешние причины и злокачественные новообразования, которые все вместе ответственны за 82,9% смертей от всех НИЗ. Профилактика факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию НИЗ, может улучшить демографическую ситуацию в России.

Цель. Определить клиническую эффективность комплексной терапии и профилактики гипертонических кризов (ГК) у больных с сочетанием гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на госпитальном и постгоспитальном этапах с использованием антиоксиданта- цитопротектора Мексикора® (оксиметилпиридина сукцинат – ОМЭПС) под контролем суточного мониторирования СМ артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ), различных вариантов самомониторирования АД.
Материал и методы. Обследованы 157 больных ГБ с ГК, на фоне ИБС. Больные были рандомизированы на группы с обычным постгоспитальным наблюдением (А, n=45), с самомониторированием АД при отсутствии (В, n=54) или наличии (С, n=58) еженедельного врачебного контроля по телефону и возможностью коррекции схемы лечения. На госпитальном и постгоспитальном этапах к терапии 20 больным группы B (подгруппа В1) и 20 больным группы C (подгруппа С1) был добавлен антиоксидант-цитопротектор. Длительность постгоспитального наблюдения составила от 1 месяца (неосложненные ГК) до 2-3 месяцев (осложненные ГК по кардиальному варианту). В оценке эффективности лечения использовали бифункциональное СМ АД и ЭКГ на 1, 7-10 и 40-50 сутки наблюдения.
Результаты. У больных с ГК на фоне ИБС метод самомониторирования АД с динамическим врачебным контролем увеличивал частоту нормализации АД (93,1%) и уменьшал число предкризовых состояний, рецидивов ГК в постгоспитальном периоде (5,2% и 1,7%), по сравнению с обычным наблюдением после выписки из стационара – 68,9%, 20,0% и 11,1% соответственно. При включении препарата в схему комплексного лечения на госпитальном и постгоспитальном этапах отмечены повышение частоты нормализации АД, уменьшение суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение частоты предкризовых состояний и рецидивирования ГК.
Заключение. Эффективность лечения и профилактики ГК у больных с сочетанием ГБ и ИБС повышается при использовании в постгоспитальном периоде метода самомониторирования АД, а также при включении антиоксиданта-цитопротектора ОМЭПС в схему комплексной терапии.

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность, влияние на эндотелиальную функцию (ЭФ) и активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) 12-недельной терапии периндоприлом (ПР) и гипотиазидом (ГТ) у больных эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ).
Материал и методы. В исследование включены 20 мужчин (средний возраст 48,8±8,4 года) с мягкой (МАГ) и умеренной АГ (УАГ). Антигипертензивная эффективность оценивалась при измерении АД по методу Короткова и по результатам суточного мониторирования АД (СМ АД). Состояние ЭФ определялось по эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией (ПРГ).
Результаты. По данным традиционного измерения АД удалось достичь его целевого уровня <140/90 мм рт. ст. на фоне монотерапии ПР в 75% случаев, а на фоне монотерапии ГТ в 65% случаев. По данным СМ АД выявлена большая эффективность ПР по сравнению с ГТ. На фоне монотерапии ПР и ГТ более выраженный антигипертензивный эффект имел место у больных УАГ (р=0,06). Монотерапия ПР вызывала некоторое увеличение ЭЗВД у больных УАГ (на 10%, недостоверно) и не приводила к значимым изменениям ЭЗВД у пациентов с МАГ. Лечение ГТ достоверно увеличивало ЭЗВД на 24% у больных МАГ (с 7,13 до 9,18) и повышало ее на 54% (с 6,52 до 10,02) при УАГ. Терапия ПР существенно снижала активность фермента в группе с исходно высокой активностью АПФ до 28,1 нмоль/мин.мл (-43%, p<0,01) и практически не влияла в группе с его исходно низкой активностью (снижение до 21,16 нмоль/мин.мл, нд). Лечение ГТ достоверно не меняло активность АПФ у пациентов обеих подгрупп.
Заключение. Антигипертензивное действие ПР и ГТ сопряжено с коррекцией ЭЗВД. Антигипертензивная эффективность ПР и ГТ зависит от уровня исходной активности АПФ. Применение обоих препаратов для коррекции АД равно оправданно у пациентов с низкой активностью АПФ, тогда как ПР оказывается более предпочтительным для больных с исходно высокой активностью АПФ.

Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание во всем мире и встречается в общей популяции у 15-20% людей. Несмотря на то, что чаще АГ диагностируется после 50 лет, в последнее время участились случаи возникновения заболевания в молодом и подростковом возрастах.
Цель. Выявить первые признаки поражения почек у молодых больных до 35 лет в период развития АГ.
Материал и методы. Обследованы 42 мужчины с АГ I-Ш степеней в возрасте от 15 до 35 лет (средний возраст 21,7±5,6). Длительность АГ колебалась в пределах от 1 до 7 лет (средняя продолжительность 3,6- ±3,0). Средний уровень систолического артериального давления (САД) составил 149,35±9,03 мм рт. ст., диастолического (ДАД) – 93,48±5,32 мм рт. ст. Все больные прошли общеклиническое обследование, а также динамическую ангиосцинтиграфию почек с Tc99m ДТПА (диэтилен-триамин-пентауксусная кислота) и офтальмоскопию.
Результаты. При динамической ангиосцинтиграфии почек у 98% (n=41) больных обнаружены различные нарушения со стороны почечной гемодинамики. У подавляющего большинства 94% (n=39) наблюдалось снижение почечного кровотока. При офтальмоскопии у 52% (n=22) была выявлена начальная стадия гипертонической ангиопатии сетчатки. У больных с гипертонической ангиопатией сетчатки на 17% чаще снижается почечный кровоток II-III степеней; в 50% случаев без и в 77% при наличии гипертонической ангиопатии сетчатки соответственно. Таким образом, при сосудистых изменениях на глазном дне выявлены более тяжелые нарушения почечной гемодинамики.
Заключение. У молодых больных в возрасте < 35 лет в период развития АГ возникает ремоделирование сосудов при непродолжительном анамнезе повышения АД в течение от 1 до 7 лет. Это создает предпосылки к необходимости раннего назначения антигипертензивной терапии преимущественно ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.

Цель. Уточнить клинические особенности артериальной гипертонии (АГ) у больных, которые в ближайшие сроки наблюдения (≤ 12 месяцев) перенесли мозговой инсульт (МИ).
Материал и методы. Проведено сравнение частоты выявления отдельных факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней и наличия ассоциированных заболеваний в двух группах больных: I – 500 больных АГ, не переносивших МИ, средний возраст 64,8±6,2 лет; II – 467 больных АГ, перенесших МИ, средний возраст 66,2±4,3 лет. Использованы следующие методы: суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография.
Результаты. В ближайшие сроки перед развитием МИ у больных можно выделить «синдром неблагоприятного прогноза», который включает ряд клинико-инструментальных симптомов, отражающих «напряженность» воздействия ФР и «агрессивность» сердечно-сосудистого ремоделирования. У больных АГ угрожаемой развитием МИ отмечено перераспределение суточных профилей АД в пользу non-dippers, over-dippers и night-peakers.
Заключение. Длительная антигипертензивная терапия эпросартаном у больных АГ, неосложненной и осложненной ранее МИ, позволяет добиваться многоцелевых эффектов – достижения целевых уровней АД и нормализации суточных профилей АД.

Цель. Оценить действие комбинированной терапии лизиноприлом и бетагистина дигидрохлоридом на качество жизни (КЖ), степень снижения артериального давления (АД) у больных стабильной мягкой и умеренной артериальной гипертензией (МАГ и УАГ) и сопутствующим головокружением.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 67 больных стабильной МАГ и УАГ и головокружением. Динамика АД оценивалась путем суточного мониторирования (СМ) АД, КЖ с помощью опросника Марбургского университета, выраженность головокружений – опросника ГНИЦ ПМ.
Результаты. При сопоставлении результатов лечения только антигипертензивными препаратами (лизиноприл) и комбинированной терапиии (лизиноприл и бетагистина дигидрохлорид) обнаружено, что оба вида лечения приводят к сопоставимому снижению АД. На фоне комбинированной терапии отмечалось улучшение практически всех составляющих КЖ, в то время как на монотерапии лизиноприлом – лишь некоторых. Длительная терапия указанными препаратами улучшила показатели шкал, характеризующих головокружение и сопровождающих его симптомов. Результаты этого действия сопоставимы в двух группах лечения. Основной причиной головокружения являлись расстройства вестибулярной системы вследствие нарушения кровоснабжения и метаболизма, в т.ч. венозного оттока из полости черепа из-за повышения АД. Длительная комбинированная терапия обладает хорошей эффективностью и переносимостью.
Заключение. Комбинированное лечение бетагистина дигидрохлоридом и лизиноприлом и монотерапия лизиноприлом сопоставимо снижали АД. Данная комбинация более значима уменьшала степень выраженности головокружения. Отмечалось улучшение показателей по большему количеству шкал опросника КЖ на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией.

Цель. Оценить возможность снижения индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и влияния на суррогатные конечные точки: артериальное давление (АД), гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ), скорость пульсовой волны (СПВ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II-III ст. высокого и очень высокого риска при 6-месячной монотерапии рилменидином.
Материал и методы. В открытое, клиническое исследование были включены 20 пациентов – 6 мужчин и 14 женщин; средний возраст 63,2±10,4 года с АГ II-III ст. высокого и очень высокого риска, которым назначали рилменидин в дозе 2 мг/сут., длительность терапии – 6 месяцев. Всем пациентам исходно и после курсовой терапии проводили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию, измерение СПВ, лабораторное обследование и рассчитывали индивидуальный риск ССО по Фремингемской модели.
Результаты. Через 6 месяцев монотерапии рилменидином целевой уровень АД был достигнут у 78% пациентов. По данным СМАД наблюдалось снижение среднесуточного систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) на 10,5% и 7,4% (р<0,05) соответственно, скорость утреннего подъема снизилась по САД и ДАД на 51,2% и 18,4% (p<0,05) соответственно. При этом коэффициент T/P по САД и ДАД при однократном приеме рилменидина составил 76,0% и 63% (p<0,05) соответственно. Прием рилменидина сопровождался уменьшением толщины миокарда задней стенки ЛЖ с 10,2±0,2 до 9,8±0,1 мм и достоверным снижением СПВ на каротидно-феморальном и каротидно-радиальнном участках на 21,7% и 20,1% (p<0,05) соответственно. Расчет исходного абсолютного риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) в течение 10 лет с использованием Фремингемской модели в группе по САД составил 23,9% (стандартный 4,4%), а по ДАД 28,6% (стандартный 5,9%). После полугодового лечения рилменидином он снизился до 10,0% и 10,9% (p<0,05) соответственно.
Заключение. Рилменидин обладает не только выраженным антигипертензивным эффектом и благоприятно влияет на органы-мишени, но и существенно снижает 10-летний риск развития ИБС у пациентов с АГ высокого и очень высокого риска.

Цель. Изучить клинические, гемодинамические и метаболические эффекты 12-недельного применения препарата «Нолипрел®» (комбинация периндоприла 2 мг с индапамидом 0,625 мг) у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. В исследование включены 25 больных АГ в сочетании с МС. Исходно и через 12 недель терапии Нолипрелом® и Нолипрелом®-форте проводили суточное мониторирование артериального давления, оценивали показатели метаболизма и системы гемостаза.
Результаты. Терапия Нолипрелом® и Нолипрелом®-форте в течение 12 недель привела к снижению АД в течение суток, индекса нагрузки давлением в дневное и ночное время, и нормализации двухфазного профиля АД. После лечения Нолипрелом® и Нолипрелом®-форте не были выявлены достоверные изменения в содержании липидов, глюкозы, инсулина в плазме крови. Повышенные показатели агрегации тромбоцитов достоверно улучшились на фоне терапии.
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали хороший антигипертензивный эффект препаратов в течение суток, метаболическую нейтральность.

Цель. Оценить степень выполнения рекомендаций международных руководств российской клинической практикой в области терапии и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на примере московской популяции.
Материал и методы. Случайным образом отобраны 5 тыс. амбулаторных карт больных, посетивших московский городской кардиодиспансер в 2001г, среди них выявлено 623 пациента, перенесших когда-либо ИМ. По данным, приведенным в амбулаторных картах, анализировались распространенность основных факторов риска (ФР) ИБС у этих пациентов, медикаментозная терапия, частота использования инвазивных методов диагностики и инвазивной терапии ИБС и отражения в амбулаторных картах рекомендаций по вторичной профилактике ИБС.
Результаты. Выявлено недостаточное внимание московских специалистов к основным ФР ИБС. Обнаружены несоответствия международным рекомендациям при назначении препаратов основных профилактических групп – статинов, антитромбоцитарных средств, использовании эффективных доз антигипертензивных препаратов, необоснованное применение антагонистов кальция дигидропиридинового ряда первого поколения. Остается низким уровень использования инвазивных методов диагностики и лечения ИБС по сравнению с экономически развитыми странами Европы и мира.
Заключение. Отмечено значительное несоблюдение международных рекомендаций в области вторичной профилактики ИБС у пациентов, перенесших ИМ.

Цель. Анализ эффективности использования домашнего мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) (home monitoring) методом аутотрансляции (АТ) ЭКГ, для раннего выявления и дифференциальной диагностики нарушений ритма сердца (НРС) и контроля эффективности проводимой антиаритмической терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на амбулаторном этапе наблюдения.
Материал и методы. Представлены результаты наблюдения 136 больных, перенесших Q-ИМ. 70 больных в течение 6 месяцев пользовались АТ ЭКГ; режимы: «по состоянию», «с заданной временной дискретностью». 68 пациентов проходили реабилитацию у районного кардиолога по общепринятой методике. По клинической тяжести и проводимому лечению (аспирин, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нитраты и др. по показаниям) группы были сопоставимыми.
Результаты. В группе АТ ЭКГ достоверно чаще наблюдались НРС, в т.ч. потенциально опасные, что позволяло проводить более адекватную антиаритмическую терапию. Частота случаев внезапной смерти (ВС) составила 27,2% в группе АТ ЭКГ, в контрольной группе – 40% от общего числа летальных исходов по группам.
Заключение. АТ ЭКГ как вариант домашнего мониторинга ЭКГ значительно расширяет возможности диагностики и лечения аритмий в амбулаторных условиях у больных, перенесших ИМ, и может способствовать уменьшению числа случаев ВС у больных в ближайшем постинфарктном периоде.

Цель. Изучить показатели физической работоспособности (ФР) и центральной гемодинамики у больных с аортокоронарным шунтированием (АКШ), баллонной ангиопластикой (БАП) и инфарктом миокарда (ИМ) без оперативного вмешательства на сосудах.
Материал и методы. Включены 125 больных ИМ (средний возраст 51,6±1,8 лет), которым проводились велоэргометрический тест и эхокардиография (ЭхоКГ) в начале, через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Основная группа (n-90) была разделена на 3 подгруппы: А – с АКШ, В – с БАП, С – без оперативного вмешательства. Все пациенты основной группы посещали велотренировки в режиме свободного выбора нагрузки.
Результаты. В подгруппе А ФР увеличивается к 6 месяцу и сохраняется до 12 месяца, а также происходит задержка ремоделирования левого желудочка (РЛЖ). У больных подгрупп В и С ФР возрастает на протяжении всего периода реабилитации. В подгруппе В наблюдается задержка РЛЖ, а в С – к 3 месяцу процесс обратного РЛЖ с последующим поддержанием параметров ЭхоКГ на достигнутом уровне до 12 месяца наблюдения.
Заключение. Велотренировки в режиме свободного выбора нагрузки положительно влияют на ФР и РЛЖ.

Цель. Изучить динамику качества жизни (КЖ) амбулаторных пациентов, страдающих стабильной стенокардией, на фоне дополнения базовой терапии назначением изосорбида динитрата (ИД) – Изокет®-аэрозоля.
Материал и методы. Обследованы 547 пациентов, страдающих стенокардией напряжения; из них 351 (64,2%) мужчина и 196 (35,8%) женщин; средний возраст больных – 61,2±9,9 лет; средняя продолжительность заболевания – 8,9±1,9 лет. Применялся вопросник, использованный в международном исследовании КЖ пациентов со стабильной стенокардией IQOLAN. Базовую терапию у большинства пациентов составили β-адреноблокаторы и пульс-урежающие антагонисты кальция. Для купирования и профилактики ангинозных приступов вместо нитроглицерина и нитросорбида, после оценки исходного статуса, назначался «Изокет®-аэрозоль» (12,7 г ИД в 15,0 мл); эффект оценивался через 3 месяца терапии.
Результаты. На фоне применения аэрозоля ИД произошло заметное улучшение переносимости физических нагрузок. Динамика КЖ оказалась не одинаковой у пациентов с разными функциональными классами (ФК) стенокардии. Наряду с уменьшением выраженности расстройств значительно снизилась и их частота: у женщин — с 79,8% до 41,4%; у мужчин – с 80,7% до 41,1%. У оставшихся в подгруппе с IV ФК стенокардии сократилась частота «значительного» ухудшения КЖ: у женщин — со 100% до 60%, а у мужчин — с 94,6% до 47,8%.
Заключение. Аэрозоль ИД высоко эффективен при купировании приступов стенокардии практически у всех больных. Профилактическое его применение наиболее существенно улучшает КЖ пациентов с ограниченным из-за стенокардии уровнем физической активности.

Цель. Изучить вегетативную регуляцию и личностные особенности беременных женщин с повышенным артериальным давлением (АД) для прогнозирования возможных осложнений течения беременности.
Материал и методы. Обследованы 78 женщин: 30 пациенток с хронической артериальной гипертонией (ХАГ), 16 – с высоким нормальным АД (ВН АД) и 32 женщины с нормальным АД (контрольная группа). У всех беременных изучали вариабельность сердечного ритма (ВСР) и проводили психологическое тестирование. Течение беременности было оценено у 69 пациенток, из них нефропатия была диагностирована у 25 (36,2%), фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – у 18 (26%).
Результаты. Пациентки с ВН АД имели достоверно большее число жалоб, присущих вегетативной дисфункции, статистически значимое повышение показателей теста СМОЛ по шкалам 1, 3, 6, 7 по сравнению с двумя другими группами. У больных ХАГ отмечались ухудшение общего функционального состояния организма и неадекватная реакция на физическую нагрузку. Женщины с нефропатией и ФПН имели в I триместре достоверно более высокие показатели по шкалам 4,7, а также более низкие значения общей мощности спектра частот, характеризующих ВСР, что можно рассматривать в качестве предикторов неблагоприятного течения беременности.
Заключение. Женщины с ВН АД и ХАГ требуют послеродового наблюдения и реабилитации. Это позволит своевременно выделить женщин, имеющих повышенный кардиоваскулярный риск, и начать в этой группе лечебно-профилактические мероприятия.

В статье систематизированы литературные сведения, освещающие вопросы лечения артериальной гипертонии (АГ) в остром и резидуальном периодах инсульта; изложены результаты собственных исследований церебральной гемодинамики при хронических формах сосудистой патологии мозга, обусловленной АГ. Авторами представлен рациональный подход к определению тактики антигипертензивной терапии у больных цереброваскулярными заболеваниями, базирующийся на данных, полученных в многоцентровых, рандомизированных исследованиях эффективности лечения АГ для профилактики повторного инсульта, а также учитывающий функциональные особенности мозгового кровообращения у этой категории пациентов.

В статье дается представление об ишемической болезни сердца (ИБС) как заболевании, значительно ухудшающем прогноз жизни больного. Отмечается, что основным проявлением хронической ИБС является стабильная стенокардия напряжения. Приводятся основные принципы лечения хронической ИБС, значительное внимание уделяется терапии антиангинальными препаратами. 

Обобщение и анализ информации о роли нейротрофических и ростовых факторов в формировании сосудистой патологии, артериальной гипертонии (АГ) и органных поражений (ОП) позволяет определить новые позиции терапевтической стратегии. Становится все более очевидным, что помимо систем пептидных регуляторов (ангиотензин II, эндотелин-1, атриальные натрийуретические факторы), катехоламинов и др. в патогенезе кардиоваскулярных расстройств принимают участие полипептидные ростовые и нейротрофические факторы, встроенные в общую систему химической регуляции. Они выполняют функцию регуляторов нормальных и дисбалансированных процессов и непосредственно причастны к триаде «окислительные стресс – воспаление – эндотелиальная дисфункция», служащей основой развития АГ и ОП. Среди этих факторов первостепенный интерес представляют: Эндотелиальный фактор роста сосудов, Инсулиноподобные факторы роста, Тромбоцитарный ростовой фактор, Трансформирующие ростовые факторы, Фактор роста фибробластов, Фактор некроза опухоли. Структурные и функциональные особенности этих соединений и их значимость в качестве возможных посредников и/или предикторов и мишеней патологических процессов в сосудистой стенке представлены в настоящей статье.

Статья посвящена роли современных бета-адреноблокаторов (ББ) в лечении артериальной гипертонии (АГ). Показанием к их назначению служат не только АГ, но также коронарная болезнь сердца и сердечная недостаточность (СН), а также некоторые формы нарушений сердечного ритма. В настоящее время хорошо известно, что ББ играют важную роль в лечении СН; они противодействуют негативным эффектам симпатической стимуляции миокарда, т.е. его перегрузке, гипертрофии, фиброзу, апоптозу. Препаратом с высоким индексом кардиоселективности является антагонист β1-адренорецептров – бисопролол; он широко применяется у больных АГ в сочетании с СН. Важной особенностью препарата является то, что при его назначении больным сахарным диабетом не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекции дозы пероральных антидиабетических средств. Бисопролол удачно сочетается с препаратами иного механизма действия в плане уменьшения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента спираприл широко применяется в современной кардиологической практике. Отличительной особенностью фармакокинетики препарата является весьма продолжительный период полувыведения, что обеспечивает равномерный антигипертензивный эффект на протяжении >24 часов. При лечении спираприлом не требуется титрования дозы, в т.ч. и у больных с хронической почечной недостаточностью. Препарат является эффективным средством лечения хронической сердечной недостаточности. Различные аспекты применения спираприла продолжают изучаться в отечественных исследованиях.