Артериальная гипертония с угрозой развития мозгового инсульта: клинические особенности, суточные профили артериального давления и терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II

Цель. Уточнить клинические особенности артериальной гипертонии (АГ) у больных, которые в ближайшие сроки наблюдения (≤ 12 месяцев) перенесли мозговой инсульт (МИ).
Материал и методы. Проведено сравнение частоты выявления отдельных факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней и наличия ассоциированных заболеваний в двух группах больных: I – 500 больных АГ, не переносивших МИ, средний возраст 64,8±6,2 лет; II – 467 больных АГ, перенесших МИ, средний возраст 66,2±4,3 лет. Использованы следующие методы: суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография.
Результаты. В ближайшие сроки перед развитием МИ у больных можно выделить «синдром неблагоприятного прогноза», который включает ряд клинико-инструментальных симптомов, отражающих «напряженность» воздействия ФР и «агрессивность» сердечно-сосудистого ремоделирования. У больных АГ угрожаемой развитием МИ отмечено перераспределение суточных профилей АД в пользу non-dippers, over-dippers и night-peakers.
Заключение. Длительная антигипертензивная терапия эпросартаном у больных АГ, неосложненной и осложненной ранее МИ, позволяет добиваться многоцелевых эффектов – достижения целевых уровней АД и нормализации суточных профилей АД.

1. Алексеева Л.А., Вахлаков А.Н., Багаева Н.Е. и др. Острые нарушения мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией. Кремлевская медицина. Клин вест 2003; 2: 21-3.

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. Москва «Ремедиум» 1999; 139 с.

3. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Москва 1996; 32 с.

4. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва 1997; 228 с.

5. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Антигипертензивная терапия при сосудистой патологии мозга: успехи, спорные и нерешенные вопросы. Кремлевская медицина. Клин вест 2003; 2: 7-10.

6. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб «Фолиант» 2002; 397 с.

7. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Москва 1997; 400 с.

8. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. Москва «Медицина» 2001; 327 с.

9. ДАГ 1. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Кардиология 2000; 3: 5-30.

10. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS). Клин фармакол тер 2001; 4: 39-42.

11. Курбанова Д.Р., Елисеева М.Р., Каримова Б.Ш., Турсунов Р.Р. Клиническая эффективность эпросартана и его влияние на регрессию гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной гипертонией. Кардиоваск тер профил 2003; 2(1): 4-8.

12. Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., Петухов Е.Б. и др. Применение эпросартана мезилата для контроля уровня артериального давления у больных с ишемическим инсультом. Ж неврол психиат 2002; 4: 26-30.

13. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и здоровье населения России. Сердце 2003; 2(8): 58-61.

14. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер архив 1997;69(8): 66-9.

15. Оганов Р.Г., Небиеридзе А.В. Метаболические эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II. Кардиология 2002; 42(3): 35-9.

16. Ольбинская Л., Андрущишина Т. Клиническая эффективность и перспективы применения Эпросартана (Теветена). Врач 2003; 3: 43-5.

17. Чазова И.Е. Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии. Cons med 2002; 4(3): 130-4.

18. Collins R, Peto R, Mac Mahon S, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease / Part 2. Short term reduction in blood pressure. Overview of randomized drug trials in their epidemiologic. Lancet 1990; 335: 827-38.

19. Kuppers H. Mortality and Morbidity after Stroke - Eprosartan vs. Nitrendipine in Secondary Prevention (MOSES) - (Randomized comparison of eprosartan and nitrendipine in blood pressure control after cerebral ischemia). Cardiovascular Risk Manag 2003; 13: 2-3.

20. Levine DM, Lawrence WJ, Deads SG. Health Education for Hypertensive Patients. JAMA 1979; 241(16): 1700-3.

21. Messerii F, Weber M, Brunner H. Angiotensin II receptor inhibition. A new therapeutic principle. Arch Intern Med 1996; 156: 1957-65.

22. Ohlstein E, Brooks D, Feuerstein G, Ruffolo RJr. Inhibition of sympathetic outflow by the angiotensin II receptor antagonist, eprosartan, but not losartan, valsartan or imbesartan: relationship to differences in prejunction angiotensin II receptor blocade. Pharmacology 1997; 55: 244-51.

23. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of perindopril-based blood –pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke and transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-41.

24. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomised double – blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1998; 351: 1755-62.

25. Whelton PK. Epidemiology of hypertension. Lancet 1994; 344: 101-6.