Роль нарушений почечной гемодинамики на ранних стадиях артериальной гипертензии у молодых больных

Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание во всем мире и встречается в общей популяции у 15-20% людей. Несмотря на то, что чаще АГ диагностируется после 50 лет, в последнее время участились случаи возникновения заболевания в молодом и подростковом возрастах.
Цель. Выявить первые признаки поражения почек у молодых больных до 35 лет в период развития АГ.
Материал и методы. Обследованы 42 мужчины с АГ I-Ш степеней в возрасте от 15 до 35 лет (средний возраст 21,7±5,6). Длительность АГ колебалась в пределах от 1 до 7 лет (средняя продолжительность 3,6- ±3,0). Средний уровень систолического артериального давления (САД) составил 149,35±9,03 мм рт. ст., диастолического (ДАД) – 93,48±5,32 мм рт. ст. Все больные прошли общеклиническое обследование, а также динамическую ангиосцинтиграфию почек с Tc99m ДТПА (диэтилен-триамин-пентауксусная кислота) и офтальмоскопию.
Результаты. При динамической ангиосцинтиграфии почек у 98% (n=41) больных обнаружены различные нарушения со стороны почечной гемодинамики. У подавляющего большинства 94% (n=39) наблюдалось снижение почечного кровотока. При офтальмоскопии у 52% (n=22) была выявлена начальная стадия гипертонической ангиопатии сетчатки. У больных с гипертонической ангиопатией сетчатки на 17% чаще снижается почечный кровоток II-III степеней; в 50% случаев без и в 77% при наличии гипертонической ангиопатии сетчатки соответственно. Таким образом, при сосудистых изменениях на глазном дне выявлены более тяжелые нарушения почечной гемодинамики.
Заключение. У молодых больных в возрасте < 35 лет в период развития АГ возникает ремоделирование сосудов при непродолжительном анамнезе повышения АД в течение от 1 до 7 лет. Это создает предпосылки к необходимости раннего назначения антигипертензивной терапии преимущественно ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск тер профил 2002; 1: 10.

2. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 3: 80-3.

3. Лазебник Л.Б., Милюкова О.М., Комисаренко И.А. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии РАМН и МЗ РФ. Москва 2001; 56.

4. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. Артер гиперт 2003; 9(3): 81-8.

5. Antonios TF, Singer DR, Markandu ND, et al. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality. Hypertension 1999; 34: 655-8.

6. Bao W, Threefoot SA, Srinivasan SR, Berenson GS. Essential hypertension pre¬dicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart study. Am J Hypertens 1995; 8: 657-65.

7. Baumbach GL, Heistad DD. Adaptive changes in cerebral blood vessels during chronic hypertension. J Hypertns 1991; 9: 987-91.

8. Esler M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension. In Mancia G. edc. Handbook of Hypertension, Vol 17. Amsterdam, Elsevier 1997; 628-73.

9. Ferrier C, Cox H, Elser M. Elevated total body Noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families. Clin Sci 1993; 84: 225-30.

10. James CD, Baker PT. Human population biology and hypertension. In: Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management (eds Laragh S.H., Brenner B.H.). New York: Raven Press 1990; 137-45.

11. Hamet P, Pausova Z, Trenllay J, Deng AY. Hypertension as a genetic disease. In: Manual of hypertension (eds. Mancia G.) London: Churchil Living Stone 2002; 50-75.

12. Hart M, Heistad D, Brody M. Effect of chronic hypertension and sympathetic denervation on wall/lumen ratio of cerebral vessels. Hypertension 1980; 2: 419-28.

13. Julius S. Changing role of the autonomic nervous system in human hypertension. J Hypertens 1990; 8: S59-65.

14. Kotchen JM, Kotchen TA, Guthrie GP, et al. Correlates of adolescent blood pres¬sure at five-year follow-up. Hypertension 1980; 2: 124-9.

15. Le Noble JLML, Tangelder GJ, Slaaf DW, et al. A functional morphometric study of the cremaster muscle microcirculation in young spontaneously hypertensive rats. J Hypertens 1990; 8: 741-8.

16. Mancia G, Bjorn Folkov Award Lecture. The sympathetic nervous system in hypertension. J Hypertens 1997; 15: 1553-65.

17. Mangoni AA, Mircoli L, Gianattassio С, et al. Effect of sympatectomy on mechanical properties of common carotid and femoral arteries. Hypertension 1997; 30: 1085-8.

18. Noon JP, Walker BR, Webb DJ, et al. Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure. J Clin Invest 1997; 99: 1873-9.

19. Norrelund H, Christensen KL, Samani NJ, et al. Early narrowed afferent arteriole is a contributor to the development of hypertension. Hypertension 1994; 24: 301-8.

20. Piccirilo G, Viоlа E, Nocco M, et al. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects. Lab Clin Med 2000; 135: 145-52.

21. Rizzoni D, Castellano M, Porteri E, et al. Vascular structural and functional alterations before and after the development of hypertension in SHR. Am J Hypertens 1994; 7: 193-200.

22. Squire IB, Reid JL. Interactions between the renin angiotensin system and autonomic nervous system. In Robertson JLS. The Renin Angiotensin System. Lon¬don: Gower 1993.

23. Williams PD, Puddey IB, Beilin LJ. Genetic influence on plasma catecholamines in human twins. J Clin Endocrinol metabolism 1993; 84: 225-30.