Возможность снижения индивидуального риска сердечнососудистых осложнений у лиц с артериальной гипертензией из групп высокого и очень высокого риска сердечнососудистых осложнений при лечении рилменидином

Цель. Оценить возможность снижения индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и влияния на суррогатные конечные точки: артериальное давление (АД), гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ), скорость пульсовой волны (СПВ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II-III ст. высокого и очень высокого риска при 6-месячной монотерапии рилменидином.
Материал и методы. В открытое, клиническое исследование были включены 20 пациентов – 6 мужчин и 14 женщин; средний возраст 63,2±10,4 года с АГ II-III ст. высокого и очень высокого риска, которым назначали рилменидин в дозе 2 мг/сут., длительность терапии – 6 месяцев. Всем пациентам исходно и после курсовой терапии проводили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию, измерение СПВ, лабораторное обследование и рассчитывали индивидуальный риск ССО по Фремингемской модели.
Результаты. Через 6 месяцев монотерапии рилменидином целевой уровень АД был достигнут у 78% пациентов. По данным СМАД наблюдалось снижение среднесуточного систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) на 10,5% и 7,4% (р<0,05) соответственно, скорость утреннего подъема снизилась по САД и ДАД на 51,2% и 18,4% (p<0,05) соответственно. При этом коэффициент T/P по САД и ДАД при однократном приеме рилменидина составил 76,0% и 63% (p<0,05) соответственно. Прием рилменидина сопровождался уменьшением толщины миокарда задней стенки ЛЖ с 10,2±0,2 до 9,8±0,1 мм и достоверным снижением СПВ на каротидно-феморальном и каротидно-радиальнном участках на 21,7% и 20,1% (p<0,05) соответственно. Расчет исходного абсолютного риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) в течение 10 лет с использованием Фремингемской модели в группе по САД составил 23,9% (стандартный 4,4%), а по ДАД 28,6% (стандартный 5,9%). После полугодового лечения рилменидином он снизился до 10,0% и 10,9% (p<0,05) соответственно.
Заключение. Рилменидин обладает не только выраженным антигипертензивным эффектом и благоприятно влияет на органы-мишени, но и существенно снижает 10-летний риск развития ИБС у пациентов с АГ высокого и очень высокого риска.

1. Anderson KM, Odell PM, Wilson PWF, et al. Cardiovascular disease risk profiles. Am Heart J 1991; 121: 293-8.

2. Asmar R, Benetos A, London GM, et al. Aortic distensibility in normotensive, untreated and treated hypertensive patients. Blood Press 1995; 4: 48-54.

3. Blacher J, Asmar R, Djane S. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 1999; 33: 1111-7.

4. Blacher J, Guerin AP, Pannier BM. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation 1999; 99: 2434-9.

5. Boutouyrie P, Laurent S, Girerd X, et al. Common carotid artery stiffness and patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Hypertension 1995; 25: 651-9.

6. Dallocchio M, Gosse P, Fillastre JP. La rilmenidine, un nouvel antihypertenseur dans le traitment de premierintention de l’hypertention arterielle essentielle. Etude multicentrique en double aveugle contre atenolol. Arch Mal Coeur Vaiss 1991; 84(special issue): 42.

7. Scemama M, Fevrier B, Beucler I, Dairou F. J Lipid profile and antihypertensive efficacy in dyslipidemic hypertensive patients; comparison of rilmenidine with captopril. Cardiovasc Pharmacol 1995; 26(Suppl. 2): s34-9.

8. Grimm RH. Antihypertensive therapy: taking lipids into consideration. Am Heart J 1991; 122: 910-8.

9. Lambert AE, Mpoy M, Vandeleene B, Ketelslegers JM. Treatment of hypertension in diabetic patients. Am J Med 1989; 87(Suppl. 3 C): 30S-3.

10. Luccioni R. Evaluation pharmaco-epidemiologique de la rilmenidine chez 18335 hypertendu. Presse Med 1995; 24: 1857- 64.

11. Swartz J, Chapuy P, Chignon JC, et al. Antihypertensive efficacy and acceptability of Hyperium (rilmenidine) in long-term treatment. Long-term study of 1 and 2 years. Expert report 1986.

12. Pelemans W, Verhaeghe J, Creytens G, et al. Efficacy and safety of rilmenidine in elderly patients – comparison with hydrochlorothiazide. The Belgian Multicentre Study Group. Am J Cardiol 1994; 74(13): 51A-7.

13. Sadowski Z, Szwed H, Kuch-Wocial A, et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients after one year treatment with rilmenidine: a double-blind, randomized, controlled study versus nifedipine. Lnt Symp 69th Annual Scientific Session of the AHA New Orleans; 1996. Abstract.

14. Trimarco B, Rosiello G, Sarno D, et al. Effect of one-year treatment with rilmenidine on systemic hypertension-induced left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Am J Cardiol 1994; 74(13): 36A-42.

15. Weidmann P, Ferrier C, Saxenhofer H, et al. Serum lipoproteins during treatment with antihypertensive drugs. Drugs 1988; 35 (Suppl. 6): 118-34.

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999.

17. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Синицын В.Е. и др. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии. Кардиология 2001; 2: 59-65.

18. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Москва 2004; 20с.

19. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. Сердце2003; 2(9): 102-4.