Acute nitroglycerin test for predicting perindopril therapy effectiveness in patients with coronary heart disease and chronic heart failure

Aim. To assess the role of acute nitroglycerin test (ANT) for predicting perindopril therapy effectiveness in patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure (CHF).
Material and methods. In 127 CHD and CHF patients, assessment of left and right ventricular (LV, RV) contractility was performed, by balanced biventricular radioventriculography and segmental histogram analysis, according to standard protocol. The assessment was performed at baseline ANT and after 6 months of perindopril therapy. By ejection fraction (EF) figures, all participants were divided into two groups: Group I consisted of 89 patients with CHD an Functional Class (FC) II-III CHF, LVEF>40%; Group II included 38 CHD patients with FC III-IV CHF, LVEF<40%.
Results. In ANT, Group I demonstrated significant increase in total LVEF, from 62.5±8.4% to 68.0±8.2%, some increase in RVEF, and significant decrease in end-diastolic and systolic volumes (EDV, ESV) - by 21.4 and 40.1%, respectively (р<0.05). In Group II, ANT was associated with increase in total LVEF, from 22.6±10.8% to 30.7±15.3% (р<0.02); RVEF increased from 30.4±13.3% to 37.2±13.8% (р<0.05); EDV and ESV did not change significantly. In both groups, zones of local dyskinesia Р hypo- and akynesia Р were identified. During ANT, the number of normokynetic zones increased, the number of hypokinetic zones decreased, especially in LV anteroseptal area. In patients with EF<40%, the number of LV lateral wall akynetic zones reduced significantly. After 6-month perindorpil treatment, local EF increased in LV lateral wall segments (Group I) and lateral wall (Group II), that correlated with substantial total EF increase.
Conclusion. Improvement of local contractility in ANT was due to LV and RV zones with reversible dysfunction. Improved total and local contractility in ACT gives a chance to assess perindopril effectiveness in patients with CHD and FC II-IV CHF.

1. Brauwald E. Heart disease. Fifth edition 1997; 164-70, 297-315.

2. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, et al. Incidence and etiology of heart failure; a population-based study. Eur Heart J 1999; 20: 421- 8.

3. Pfeffer JM, Pfeffer MA, Braunwald E. Influence of chronic captopril therapy on the infarcted left ventricle of the rat. Circ Res 1985; 57: 84-95.

4. Hutchins GM, Bulkley BH. Infarct expansion versus extension: two different complications of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1978; 41: 1127-32.

5. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. Тер архив 1994; 9: 3-7.

6. Opie LH. The expanding spectrum of ischemic left ventricular dysfunction. Cadiovasc Drug Ther 1994; 8: 297-364.

7. Rahimtoola SH. The hibernating myocardium. Am Heart J 1989; 117: 211-21.

8. Bolli R. Myocardial stunning in man. Circulation 1992; 86: 1671- 91.

9. Rahimtoola SH. From coronary artery disease to heart failure: role if the hibernating myocardium. Am J Cardiol 1995; 75: 16E-22.

10. Braunwald E, Kloner R. The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction. Circulation 1982; 66: 1146-9.

11. Chen C, Ma L, Dyckman W, et al. Left ventricular remodeling in myocardial hibernation. Circulation 1997; 96(Suppl 9): 46-50.

12. Маколкин В.И. Ишемическая дисфункция миокарда и пути ее коррекции. Ишемическая болезнь сердца. Т 2: 2-5.

13. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гибернация и реконструкция. Медикография 1997; 53-7.

14. Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голоскокова В.Ю. и др. Особенности процесса позднего постинфарктного ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54-8.

15. Андреев Д.П. Сократительная функция левого желудочка при ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и ее динамика при терапии эналаприлом. Дисс канд мед наук. Москва 2000; 162 с.

16. Орлова Я.А. Возможности влияния на процесс ремоделирования левого желудочка сердечными гликозидами и ингибиторами АПФ у больных с хронической недостаточностью кровообращения. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1997.

17. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения на фоне медикаментозного лечения с использованием beta-блокаторов и ИАПФ. Серд недост 2001; 2: 280-6.

18. Coletta A, Thackray S, Nikitin N, Cleland JG. Clinical trials update: highlights of the scientific sessions of The American College of Cardiology 2002: LIFE, DANAMI 2, MADIT-2, MIRACLEICD, OVERTURE, OCTAVE, ENABLE 1 & 2, CHRISTMAS, AFFIRM, RACE, WIZARD, AZACS, REMATCH, BNP trial and HARDBALL. Eur J Heart Fail 2002; 4: 381-8.

19. Fowler MB. β–blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as the quantity of life? Eur Heart J 1998; 19(Suppl P): 17-25.

20. Khan NU, Movahed A. Role of beta blockers in congestive heart failure. Congest Heart Fail 2000; 6: 299-312.

21. Бокерия Л.Н., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У. и др. Стресс-ЭхоКГ с добутамином в диагностике «спящего» (гибернирующего) миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка по результатам хирургического лечения. Груд серд-сосуд хир 1999; 2: 4-10.

22. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2002; 9-17, 116-7.

23. Струтынский А.В., Глазунов А.Б., Рейснер А.А. и др. Коррекция нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью с помощью пролонгированной формы изосорбида-5-мононитрата. Кардиология 2000; 6: 30-4.

24. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Гайдамакина Н.Е. и др. Исследование общей и локальной сократимости миокарда левого и правого желудочков в условиях острой лекарственной пробы у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью II-III ФК. Кардиоваск тер профил 2003; 2(2): 58-62.

25. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Москва «Медпрактика» 1996; 55-97.

26. Wollert KC, Drexler H. Regulation of cardiac remodeling by nitric oxide: focus on cardiac myocyte hypertrophy and apoptosis. Heart Fail Rev 2002; 7: 317-25.

27. Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling – concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling. JACC 2000; 35: 569-82.

28. Weber MA. Clinical implications of aldosterone blockade. Am Heart J 2002; 144(Suppl): S12-8.

29. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Ч. 1. Москва ЗАО «Пресид-Альянс» 2001; 115 с.

30. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Серд недост 2002; 2: 87-91.

31. Ольбинская Л.И. Фармакотерапия сердечной недостаточности. Москва 1995; 125 с.

32. Нагиева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001; 139 с.