Влияние триметазидина МВ на ремоделирование сердца у больных стабильными формами ишемической болезни сердца

Цель. Изучить влияние триметазидина MB на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), получающих комбинированную терапию.
Материал и методы. Обследованы 114 пациентов: I группа – 65 здоровых лиц (средний возраст 31,38 лет), II – 49 больных ИБС + АГ (средний возраст 62,32 лет), не получавших лечения. Всем пациентам выполняли трансторакальную эхокардиографию с расчетом систолического и диастолического индексов сферичности, индекса ремоделирования (ИР), миокардиального стресса в систолу и диастолу (МСс и МСд), индекса массы миокарда ЛЖ, относительной толщины стенок ЛЖ (ОТС).
Результаты. После 3-месячной, комбинированной, 4-компонентной терапии стабилизация клинического состояния пациентов не сопровождалась значимыми изменениями характера ремоделирования ЛЖ, достоверно снизился только МСс после подключения Предуктала MB. При стабильном удовлетворительном состоянии больных и отсутствии очевидной клинической динамики, неизменной фракции выброса, значимо улучшились структурно-функциональные характеристики сердца: произошли достоверные снижения (р<0,00001) МСс (145,68±11,35 и 124,51±7,89); МСд (160,72±16,78 и 156,24±12,11), конечно-диастолического давления (14,81±3,16 и 11,9±1,91 мм рт.ст.) и конечно-диастолического напряжения стенки ЛЖ (1967,33±337,27 и 1519,99±224,74 дин/см2), увеличился ИР (93,72±8,48 и 100,87±9,74). Улучшились показатели диастолической функции ЛЖ. Снизился функциональный класс NYHA.
Заключение. Показаны позитивное влияние на жесткостную, сократительную активности миокарда и антиремоделирующий эффект триметазидина МВ, согласно механизму его действия. Препарат может быть использован в качестве средства, улучшающего процессы ремоделирования в рамках комбинированной терапии ИБС.

1. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Серд недостат 2002; 4(14): 161-4.

2. Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications. Circulation 1990; 81: 1161-233.

3. McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation 1986; 74: 693-702.

4. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения. Кардиология 1997; 5: 63-7.

5. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н. и др. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда. Кардиология 1997; 2: 10-5.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. Москва «Инсайт» 1997; 77 с.

7. Kolbel F, Bada V. Trimetazidine In GERiatric patients with stable angina pectoris: the TIGER study. Int J Clin Pract 2003; 57: 867-70.

8. Маколкин В.И., Бузиашвили Ю.И., Осадчий К.К. и др. Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной терапии с применением триметазидина в восстановлении функций «спящего» («гибернирующего») миокарда. Кардиология 2001; 5: 18-24.

9. Michaelides AP, Spiropoulos K, Dimopoulos K, et al. Antianginal Efficiacy of the Combination of Trimetazidine-Propranolol Compared with Isosorbide Dinitrate-Propranolol in Patients with Stable Angina. Clin Drug Invest 1997; 13(1): 8-14.

10. Rosano GM, Wajngarten M, Sposato B, et al. Effects of Trimetazidine in elderly patients with ischaemic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 2003; 24(abstr suppl): 453.

11. Tunerir B, Colac O, Alatas O, et al. Measurement of Troponin T to Detect Cardioprotective Effect of Trimetazidine During Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 1999; 68: 2173-6.

12. Сыркин А.Л., Долецкий А.А. Триметазидин в лечении ишемической болезни сердца. Клин фармак тер 2001; 1: 1-4.

13. Szwed H, Sadowski Z, Elikowski W. TRIMPOL-II. European. Heart J 2001; 22: 2267-74.

14. Коков А.Н., Тарасов Н.И., Барбараш Л.С. Влияние триметазидина на послеинфарктное ремоделирование левого желудочка. Тер архив 2005; 77(8): 10-4.

15. Fragasso G, Piatti PM, Monti L, et al. Short- and long-term effects of Trimetazidine in patients with diabetes and ischemic cardiomyopathy. Am Heart J 2003; 146: e18-25.

16. Lu C, Dabrowski P, Fracasso G, et al. Effects of trimetazidine on ischemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease: a double-blind, placebo-controlled, crossover study. Am J Cardiol 1998; 82: 898-901.

17. Manchanda SD. Treatment of stable angina with low dose diltiazem in combination with the metabolic agent trimetazidini. Int J Cardiol 2003; 88: 83-9.

18. Marzilli M, Klein W. Efficacy and tolerabilityof trimetazidine in stable angina: a meta-analysis of randomized, double-blind, controlled trials. Coron Artery Dis 2003; 14: 171-9.

19. Sellier P, Broustet JP. Assessment of Anti-Ischemic and Antianginal Effect at Trough Plasma Concentration and Safety of Trimetazidine MR 35 mg in Patients with Stable Angina Pectoris. Am J Cardiovasc Drugs 2003; 3: 361-9.

20. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

21. Lopaschuk GD, Barr R, Panakkezhum DTh, Dyck JRB. Beneficial Effects of Trimetazidine in Ex Vivo Working Ischemic Hearts Are Due to a Stimulation of Glucose Oxidation Secondary to Inhibition of Long-Chain 3-Ketoacyl Coenzyme A Thiolase. Circ Res 2003; 93-126.

22. Brottier L, Barat L, Combe C, et al. Therapeutic value of a cardioprotective agent in patients with severe ischemic cardiomyopathy. Eur Heart J 1990; 11: 207-19.

23. Kantor PF, Lucien A, Kozak R, et al. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. Circ Res 2000; 86: 580-6.

24. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Новкина М.А. и др. Метаболические эффекты предуктала МВ. Материалы XIII конгресса «Человек и лекарство» 2006: 106.

25. Rosano GM, Vitale C, Sposato B, et al. Trimetazidine improves left ventricular function in diabetic patients with coronary artery disease: a double-blind placebo-controlled study. Cardiovasc Diabetol 2003; 2: 16.

26. Belardinelli R, Purcaro A. Effects of trimetazidine on the contractile response of chronically dysfunctional myocardium to low-dose dobutamine in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J 2001; 22: 2164-70.