Цель. Изучить динамику распространенности ишемической болезни сердца (ИБС), систолической и диастолической артериальной гипертензии (САГ и ДАГ) в средних возрастных группах у женщин г. Тюмени по данным двух кардиологических скринингов.
Материал и методы. На основе избирательных списков жителей одного из административных округов г. Тюмени в диапазоне пять лет были сформированы две репрезентативные выборки, соответственно 25-64 года – 1000 женщин (отклик 81,3%) и 35-54 года – 500 женщин (отклик 78,6%).
Результаты. Распространенность ИБС в открытой популяции г. Тюмени среди женщин составила 13,2%. За пятилетний период мониторинга в популяции отмечался рост распространенности ИБС по расширенным критериям за счет «возможных» форм, распространенности изолированной САГ и снижение распространенности ДАГ в возрасте 45-54 лет.
Заключение. Изменения популяционного здоровья в определенные временные отрезки, зависящее от социально-экономических, экологических, поведенческих факторов в каждый период времени и в каждой отдельно взятой популяции требуют проведения специфических, эпидемиологически обусловленных профилактических мероприятий.

Цель. Изучить частоту и семейные ассоциации классических факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) у подростков 14‑17 лет и их родителей.
Материал и методы. Проведены 4 популяционных исследования подростков 14‑17 лет. Были обследованы 2569 человек (1214 мальчиков, 1355 девочек). В программу обследования входили: анкетирование, двукратное измерение артериального давления (АД), антропометрия, биохимический анализ крови (общий холестерин – ОХС, ХС липопротеидов высокой плотности, триглицериды). Среди родителей этих детей проведен почтовый опрос, касающийся их антропометрических данных, АД, физической активности (ФА) и курения. У 98 матерей и 38 отцов подростков с гиперхолестеринемией (ГХС) было выполнено биохимическое исследование крови на липиды.
Результаты. Выявлена семейная агрегация повышенных уровней АД, особенно по материнской линии. Обнаружены достоверные ассоциации избыточной массы тела (МТ), оцененной по индексу МТ, у родителей и их детей, в большей степени – по отцовской линии. Курение среди девочек‑подростков регистрировалось в 4 раза чаще, чем среди матерей. В курящих семьях дети‑подростки курили вдвое чаще, чем в некурящих. Отмечена высокая частота сниженной ФА среди подростков и их родителей, особенно среди девочек. Обнаружены ассоциации повышенных уровней ОХС у родителей и подростков, в большей степени у девочек.
Заключение. Данные о семейной агрегации ФР ИБС диктуют необходимость обследования и профилактического вмешательства на семейном уровне при обнаружении ФР хотя бы у одного из членов семьи.

Комбинированная терапия ингибитором ангитензинпревращающего фермента и диуретиком относится к числу рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ). В фармакоэпидемиологическом, многоцентровом, открытом, проспективном исследовании СТРАТЕГИЯ (СравниТельная пРогрАмма по оценке эффекТивности НОЛИПРЕЛа у пациентов с артериальной ГИпертензией с недостаточным контролем артериального давлениЯ) планируется изучить клиническую эффективность и переносимость комбинации периндоприл/индапамид у более чем 2000 больных мягкой и умеренной АГ в повседневной клинической практике в течение 4 месяцев. Цель исследования – сравнение темпов снижения артериального давления (АД) при назначении комбинации периндоприл/индапамид (Нолипрел® или Нолипрел® форте) пациентам в следующих клинических ситуациях: начало антигипертензивной терапии у пациентов с впервые выявленной АГ; продолжение терапии у больных АГ, не достигших целевого уровня АД или имеющих побочные эффекты других препаратов; присоединение к предшествующей терапии с целью усиления антигипертензивного эффекта.

Цель. Демонстрация с помощью близнецовой модели подавляющей роли факторов среды в формировании показателей, характеризующих вариабельность (Вар) и суточный ритм (СР) артериального давления (АД).
Материал и методы. Обследовали близнецов: 74 пары с нормальным АД (средний возраст 42,4±2,3 года) и 64 пары с артериальной гипертонией (АГ) (средний возраст 52,76±3,2 года). Суточное мониторирование АД проводили попарно одновременно аппаратами АВРМ-02, «MEDITECH» (Венгрия). Исследовали Вар среднего систолического (ВСАД), среднего диастолического, среднего гемодинамического (ВСрАД) и среднего пульсового АД (ВПАД), Вар средней частоты сердечных сокращений, суточные индексы (СИ) систолического, диастолического и среднего гемодинамического АД в течение суток.
Результаты. У лиц с нормальным АД в формировании показателей Вар АД принимают участие в основном средовые факторы. У больных АГ роль наследственности в формировании показателей ВПАД в период активного бодрствования составляет примерно 21%. Ночная ВСАД и ВСрАД на 22% и 36% соответственно, обусловлена генотипическими факторами. Случайные средовые факторы в большей степениоказывают влияние на СИ АД больных АГ. У лиц без АГ влияние этих факторов почти равнозначно.
Заключение. В формировании Вар и СР АД у близнецов с АГ преобладающую роль играют случайные и систематические факторы среды. Роль наследственных факторов минимальна. 

Цель. Определить психосоциальные факторы, значимые для больных инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от пола, а также обосновать необходимость дифференцированного подхода к реабилитации больных ИМ с учетом полученных результатов.
Материал и методы. Обследованы 120 женщин и 100 мужчин с ИМ. Клинический статус оценивался традиционно. Для изучения психосоциального статуса и эмоционального состояния больных использовались: шкала депрессии Цунга, адаптированная Т.И. Балашовой; шкалы личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина; опросник Дженкинса для определения типа коронарного поведения; анкета оценки качества жизни ВКНЦ.
Результаты. Подтверждено наличие у больных ИМ как мужчин, так и женщин выраженных психических изменений, определяющих необходимость специфического воздействия и, возможно, более длительного стационарного лечения или проведения наряду с кардиологической реабилитацией мероприятий по специальной программе психической реабилитации, модификации факторов риска с целью вторичной профилактики ИБС.
Заключение. При разработке программ реабилитации больных ИМ необходимо учитывать психосоциальные аспекты и пол пациентов.

Цель. Изучить влияние триметазидина MB на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), получающих комбинированную терапию.
Материал и методы. Обследованы 114 пациентов: I группа – 65 здоровых лиц (средний возраст 31,38 лет), II – 49 больных ИБС + АГ (средний возраст 62,32 лет), не получавших лечения. Всем пациентам выполняли трансторакальную эхокардиографию с расчетом систолического и диастолического индексов сферичности, индекса ремоделирования (ИР), миокардиального стресса в систолу и диастолу (МСс и МСд), индекса массы миокарда ЛЖ, относительной толщины стенок ЛЖ (ОТС).
Результаты. После 3-месячной, комбинированной, 4-компонентной терапии стабилизация клинического состояния пациентов не сопровождалась значимыми изменениями характера ремоделирования ЛЖ, достоверно снизился только МСс после подключения Предуктала MB. При стабильном удовлетворительном состоянии больных и отсутствии очевидной клинической динамики, неизменной фракции выброса, значимо улучшились структурно-функциональные характеристики сердца: произошли достоверные снижения (р<0,00001) МСс (145,68±11,35 и 124,51±7,89); МСд (160,72±16,78 и 156,24±12,11), конечно-диастолического давления (14,81±3,16 и 11,9±1,91 мм рт.ст.) и конечно-диастолического напряжения стенки ЛЖ (1967,33±337,27 и 1519,99±224,74 дин/см2), увеличился ИР (93,72±8,48 и 100,87±9,74). Улучшились показатели диастолической функции ЛЖ. Снизился функциональный класс NYHA.
Заключение. Показаны позитивное влияние на жесткостную, сократительную активности миокарда и антиремоделирующий эффект триметазидина МВ, согласно механизму его действия. Препарат может быть использован в качестве средства, улучшающего процессы ремоделирования в рамках комбинированной терапии ИБС.

Цель. Сравнительное изучение содержания гомоцистеина, липидов и продуктов их перекисного окисления (ПОЛ) в плазме крови больных ишемической болезнью сердца (ИБС) – стабильной стенокардией с дислипидемией, и у практически здоровых лиц.
Материал и методы. В исследование включены 30 больных ИБС: стенокардией II-III функциональных классов (ФК) и 15 практически здоровых человека. Общепринятыми методами определяли содержание в плазме крови липидов, продуктов ПОЛ – малонового диальдегида (МДА), коагуло-фибринолитические показатели; уровень гомоцистеина – методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Результаты. У 86,7% больных ИБС – стенокардией II-III ФК, выявлен достоверно более высокий уровень гомоцистеина и МДА по сравнению со средней концентрацией таковых у здоровых людей, а у 30% – выше общепринятой нормы. Установлена корреляционная зависимость между содержанием гомоцистеина в плазме крови и процессами ПОЛ у больных ИБС (r=0,59). Нагрузка метионином позволяет выявить скрытую гипергомоцистеинемию.
Заключение. Больные ИБС – стабильной стенокардией II-III ФК, с гиперхолестеринемией и гиперлипопероксидемией имеют достоверно более высокий уровень гомоцистеина по сравнению с практически здоровыми людьми (р<0,001).

Цель. Представить результаты терапевтической части программы ОСКАР‑2006, обсудить вопросы эффективности липид‑снижающей терапии в реальной практике.
Материал и методы. Всего в исследование включены 7098 пациентов, из которых более половины имеют документированную (86,8%) ишемическую болезнь сердца (ИБС). Программа носила образовательный характер. Больные получали препараты симвастатин и аторвастатин в течение 8 недель не бесплатно; врачам удалось убедить пациентов последовать рекомендациям и принимать купленные ими самими лекарства.
Результаты. Через 8 недель лечения статинами (аторвастатином) у пациентов удалось на 22,7% снизить уровень общего холестерина (ХС), на 26,7% – уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и на 24,0% – триглицеридов. Эффективность лечения в исследовании (достижение целевых уровней ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л) возросла с 4,3% до 17,0%. Снижение уровня липидов и артериального давления уменьшило суммарный риск сердечно‑сосудистых осложнений, рассчитанный в 33%. Результаты исследования ОСКАР весьма обнадеживающие с точки зрения безопасности использования статинов. В ходе исследования были зарегистрированы 195 (2,7%) случаев нежелательных явлений.
Заключение. На большом клиническом материале в реальной практике продемонстрированы возможности коррекции уровня факторов риска с использованием препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз жизни.

Цель. Исследовать эффективность аторвастатина (Торвакарда) в дозе 20 мг/сут. по снижению холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) у больных с умеренной гиперхолестеринемией (ГХС) через 4 и 12 недель терапии на фоне соблюдения стандартной гипохолестериновой диеты; оценить (в %) достижение целевого уровня ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (1 категория риска) при использовании аторвастатина в дозе 20 мг/сут. в течение 12 недель.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 32 пациента (20 мужчин в возрасте 40-68 лет и 12 женщин в возрасте 54-67 лет). Исходно у всех пациентов группы наблюдения уровень ХС ЛНП > 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) на фоне соблюдения стандартной гиполипидемической диеты. У пациентов, включенных в исследование, максимальный показатель ХС ЛНП = 4,5 ммоль/л (175 мг/дл).
Результаты. Липид-снижающий эффект Торвакарда практически полностью был реализован через 4 недели приема; препарат достоверно снижал уровень общего ХС на 32%, на 12 неделе – на 33%. Средний показатель ХС ЛНП достоверно снизился на 44% и 46% соответственно. Уровень ХС липопротеидов высокой плотности повысился по сравнению с исходным к концу 12 недели на 6,3%. Содержание триглицеридов плазмы снизилось достоверно на 14% на 4 неделе; на 12 неделе – на 24%.
Заключение. Торвакард в дозе 20 мг/сут. обладает высокой липид снижающей эффективностью. Это служит основанием для рекомендации включения генерика аторвастатина – Торвакарда в формулярные списки лечебно-профилактических учреждений амбулаторно поликлинического типа в качестве эффективного статина, не требующего титрования дозы, с оптимальным соотношением стоимости и эффективности.

Цель. Оптимизировать фармакотерапию хронической сердечной недостаточности (ХСН) на основе изучения активности системы эндотелина (ЭТ), функциональных и кардиогемодинамических параметров и их изменения под влиянием â адреноблокатора небиволола.
Материал и методы. В исследование были включены 52 пациента с систолической ХСН II-IV функциональных классов (ФК) по NYHA, осложнившей течение ишемической болезни сердца. У 27 больных была выявлена легочная гипертензия (ЛГ). 10 здоровых человек сопоставимого возраста составили группу контроля. Больные с ХСН распределялись в 2 группы: 1 (n=28) получала дополнительно к проводимой терапии небиволол (5 мг/сут.), 2 (n=24) продолжала прием стандартной терапии. До начала лечения и через 10 недель наблюдения проводили: тест 6-минутной ходьбы (6МХ), анкетирование качества жизни (КЖ), эхокардиографию. У 40 больных в динамике определяли концентрацию ЭТ-1 в плазме крови.
Результаты. Через 10 недель в группе небиволола снизился ФК ХСН, увеличилась дистанция при 6МХ (р=0,0046), достоверно улучшилось КЖ и увеличилась фракция выброса левого желудочка. Во 2 группе достоверные изменения отсутствовали. Наиболее высокий уровень ЭТ-1 наблюдался у больных с IV ФК ХСН и у пациентов с ЛГ. Концентрация ЭТ-1 достоверно коррелировала со средним и систолическим давлением в легочной артерии (ДЛА), диаметром и толщиной миокарда правого желудочка. Через 10 недель выявлено достоверное снижение ЭТ-1 у больных с ХСН и ЛГ на фоне терапии небивололом (р=0,0096). Изменение концентрации ЭТ-1 в группе небиволола коррелировало с динамикой ДЛА и увеличением толерантности к физическим нагрузкам (ТФН).
Заключение. Концентрация ЭТ-1 нарастает с увеличением ФК ХСН и ДЛА. Небиволол достоверно улучшает сократительную функцию и легочную гемодинамику, препятствует дальнейшему ремоделированию миокарда за счет чего растет ТФН и КЖ. У больных с ЛГ небиволол достоверно снижает плазменную концентрацию ЭТ-1.

Цель. Изучить обратимость клинических проявлений и структурно-функциональных изменений миокарда при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с терминальной стадией хронических болезней почек (ХБП) на додиализном этапе и в первый год проведения программного гемодиализа.
Материал и методы. У 65 больных ХБП IVV стадии (NKF, 2002) 29 мужчин и 36 женщин, средний возраст 43,1±11,1 лет, оценивались результаты клинического и эхокардиологических исследований, согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН 2003.
Результаты. По клинико-функциональным данным ХСН на додиализном этапе ХБП установлена у 56 (86,2%) больных: I стадия – у 19 (33, 9%), IIА – у 28 (50,0%). IIБ – у 9 (16,1%). В первый год программного гемодиализа у 14 (25%) больных диагноз ХСН был снят; у 42 (75%) больных – подтвержден: I стадия – у 22 (52,4%), IIА стадия – у 17 (40,5%), IIБ стадия – у 3 (7,1%). У всех больных ХСН проявлялась диастолической дисфункцией миокарда, в ряде случаев – сочетанием с систолической – 16,1% и 7,1% на додиализном этапе и в первый год гемодиализа, соответственно. В первый год почечно-заместительной терапии снизилась частота развития ХСН на 21,6% и составила 64,6% случаев. В структуре ХСН стала преобладать I стадия, доли IIА и IIБ стадий уменьшились в 1,2 и 2,3 раза.
Заключение. Обратимость основных признаков ХСН у больных с почечной кардиопатией подчеркивает необходимость своевременной диагностики и адекватной коррекции факторов риска кардиальных осложнений. Использование критериев тяжести почечной кардиопатии целесообразно в оценке адекватности лечения ХБП и в решении вопроса о своевременности назначения программного гемодиализа.

Цель. Изучить роль нарушения сна в формировании клинических проявлений ожирения у больных без коморбидной патологии.
Материал и методы. В исследование были включены 66 больных ожирением без коморбидной патологии и 24 здоровых добровольцев. Все больные проходили подробное клиническое обследование. Использовались психометрические шкалы субъективной самооценки: анкета субъективной оценки нарушений сна; госпитальная шкала тревоги и депрессии; анкета определения вегетативных расстройств. Сомнологическая функция оценивалась полиграфическим методом.
Результаты. Патология сна при ожирении наблюдалась у 86% больных. 59% составили больные с дыхательными расстройствами (ДР) во время сна и типичными для подобных нарушений жалобами: плохое качество утреннего пробуждения, утренние головные боли, дневная сонливость. Функция засыпания, непрерывность сна и общая длительность сна у таких больных не страдали, однако отмечался дефицит глубоких стадий медленноволнового сна (стадии 3 и 4) и фазы быстрого сна (ФБС). У 27% больных ДР во сне отсутствовали, наиболее распространенной была жалоба на раннее пробуждение. Объективно отмечались снижение общего времени сна, увеличение времени засыпания и бодрствования внутри сна, нарушение всей структуры сна в основном за счет частых пробуждений, снижение представленности глубоких стадий медленноволнового сна и ФБС. 14% больных не имели выраженных субъективных и объективных изменений качества сна.
Заключение. В комплексном лечении ожирения значительное внимание следует уделять дифференцированной коррекции патологии сна, включающей при необходимости лечение ДР и адекватную терапию психопатологических состояний.

Цель. Изучить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска (ФР) развития ожирения и метаболических нарушений, связанных с формированием ассоциированных заболеваний.
Материал и методы. Обследованы 78 мужчин и 54 женщины, 30-50 лет, с абдоминально-висцеральным типом ожирения – индекс массы тела 25-35 кг/м2, без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, методами: анкетирования, антропометрии и биохимического определения липидного спектра крови.
Результаты. У 80% пациентов обнаружено 9-11 ФР ожирения и ассоциированных заболеваний, у 14% – 4-8 ФР и только у 6% обследуемых количество ФР ≤ 3. У 92% мужчин и 89% женщин выявлены отклонения в одном или нескольких показателях липидного обмена. При сравнительном анализе групповых различий отмечено достоверное превышение показателей по уровню холестерина липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов и коэффициента атерогенности у мужчин.
Заключение. ФР, выявленные у 122 пациентов с абдоминальным ожирением I степени без клинических признаков атеросклероза позволили рассчитать риск развития у них ассоциированных заболеваний в ближайшие 10 лет, как умеренный (10-20%) у 105 (79%) и средний (5-10%) у 17 (13%) обследованных.

Цель. Изучить этиологию обморочных состояний, впервые развившихся в возрасте > 35 лет, а также определить их прогноз.
Материал и методы. 502 больных 36-90 лет были включены в исследование. Проведен ретроспективный анализ клинических характеристик больных, результатов обследования, рецидивов обмороков, общей и сердечно-сосудистой смертности отдельно по этиологическим категориям с использованием однофакторной и многофакторной моделей методом Каплана-Майера и логарифмическим ранговым способом Кокса.
Результаты. Детерминировали следующие основные этиологические группы: рефлекторные обмороки – 14% пациентов, кардиогенные – 10%, цереброгенные – 6%, ортостатические – 12%. У 45% больных генез обмороков оставался неясным. Смертность больных с обморочными состояниями была выше, чем у лиц такого же пола и возраста без них. Это различие, однако, полностью объяснялось наличием множества сопутствующих заболеваний. Общая смертность не отличалась у пациентов с разной этиологией обмороков даже в многофакторной модели. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была значительно выше у лиц с обмороками кардиального генеза – пропорциональный риск в многофакторной модели [95% доверительный интервал], по сравнению с обмороками неясного генеза: 2,44 [1,02­5,83], (p=0,044).
Заключение. Причину синкопального состояния удается установить лишь у немного более половины лиц > 35 лет с впервые развившимся обмороком. Повышенная смертность в этой группе больных полностью объясняется наличием сопутствующей патологии и не зависит от этиологии обморока.

В обзоре дана краткая характеристика исследований, посвященных изучению эффективности кардиологических препаратов у курящих пациентов. Высказана точка зрения, что различные классы антигипертензивных препаратов по-разному влияют на курящих пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Есть мнение, что у курящих больных АГ преимущество имеют препараты, которые улучшают эндотелиальную функцию. Необходима серьезная доказательная база о сравнительной эффективности различных классов антигипертензивных препаратов у курящих.

На основании литературных данных продемонстрирована связь между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и смертностью при ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии. Обоснована стратегия снижения ЧСС при ИБС как важная терапевтическая цель. Обсуждаются механизмы антиишемического и антиангинального действия принципиально нового препарата ивабрадина, специфически снижающего ЧСС за счет ингибиции ионных токов f-каналов синусового узла. Приведены клинические доказательства высокой эффективности препарата при стабильной стенокардии в сравнении с современными антиангинальными средствами; обсуждаются потенциальные преимущества его в клинических ситуациях, требующих снижения ЧСС.

В статье рассматривается проблема приверженности больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца лечению. Анализируются различные аспекты приверженности лечению, связанные с пациентами, врачами, особенностями заболевания и характером рекомендаций как медикаментозных, так и немедикаментозных.

Статья посвящена обзору по проблеме отношения практических врачей к выполнению программ вторичной профилактики коронарной болезни сердца. На примере крупных клинических трайлов показано, что в большинстве стран происходят позитивные изменения в выполнении мер по вторичной профилактике. В работах о выполнении программ вторичной профилактики в России имеет место несоответствие практики мировым стандартам. В частности, российские врачи используют низкие дозы препаратов стратегического назначения, редко (17%) рекомендуют пациентам гиполипидемическую терапию.

В обзоре представлены данные о влиянии аэробных и силовых физических тренировок на периферические механизмы хронической сердечной недостаточности (ХСН) с акцентом на изменения структуры и функции скелетной мускулатуры. Указывается, что физические нагрузки в аэробном режиме и в меньшей степени силовые тренировки предотвращают прогрессирование ХСН именно за счет благоприятного воздействия на метаболизм периферических мышц и улучшение вазодилатирующей способности сосудов скелетной мускулатуры.