Выбор диуретической терапии при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

Цель. Оценить диагностическую ценность комбинированного суточного мониторирования артериального давления и диуреза (КСМАДД), изучить взаимоотношения между диурезом и АД, дать сравнительную оценку диуретической и антигипертензивной активности тиазидовых диуретиков (тД) — гидрохлор-тиазида (Гхт) и петлевых (фуросемид, торасемид) диуретиков (пД).

Материал и методы. У 110 пациентов с АГ и застойной сердечной недостаточностью (СН) проведено КСМАДД с 1-, 3-часовыми и функциональными (утренний, обеденный, вечерний и ночной) интервалами оценки показателей на фоне разового приема Д: Гхт, фуросемида и торасемида в дозировках 100 мг/ сут., 20 мг/сут. и 5 мг/сут., соохвехсхвенно.

Результаты. С помощью почасового КСМАДД выявлено наличие тесной связи (т—0,5—0,75) между АД и диурезом у обследованных больных. В практических целях рекомендовано применение варианта КСМАДД с функциональным интервалом оценки показателей. Раскрыты возможности применения КСМААД для оценки циркадных изменений водно-электролитного обмена и АД, выбора диуретика и контроля за его применением. Показаны преимущества пД торасемида, связанные с более выгодным сочетанием скорости развития, длительности и выраженности диуретической реакции, а также с меньшим риском артериальной гипотензии.

Заключение. КСМАДД имеет важное значение для изучения почечных механизмов СН и АГ, выявления нарушений водного баланса у больных, обоснования назначения и контроля за диуретической терапией. Рекомендовано осуществлять дифференцированный выбор диуретической терапии на основе оценки нарушения водного баланса организма с учетом преимуществ пД торасемида.

1. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ЕОГ и ЕОК.

2. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии.

3. РФК 2008; 4(1-2): приложение: 2-76.

4. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 146-221.

5. Patterson JH, Adams KF, Applefeld ММ, et al. for the Torasemide Invtstigators Group. Oral torasemide in patients with chronic congestive heart failure: tfftcts on body weight, edema and electrolyte excretion. Pharmacotherapy 1994;14(5):514—21.

6. Vargo DL, Kramer WG, Black PK, et al. Bioavailability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995; 57(6): 601-9.

7. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска.. Национальные клинические рекомендации. Москва “Силицея-Полиграф” 2008; 116-40.

8. Диагностика и лечение артериальной: гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва ‘Силицея-Полиграф’ 2008; 20-56.

9. Authors/Task forse mtmbers. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Em Heart J 2008; 29: 2388-442.

10. Мухин H.A., Фомин В.В., С.В.Моисеев, М.С.Хамхоева. Хроническая сердечная недостаточность и поражение почек: перспективы лечения. Consmed 2008;10(9): 69—74.

11. Тареев Е.М. Нефриты. Москва “Медптз” 1958; 667 с.