Цель. Анализ заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) населения г. Томска в возрасте > 20 лет за период 1997—2006 гг.

Материал и методы. Исследование проводили по методике и с использованием диагностических критериев программы ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”.

Результаты. За анализируемый период выявлено достоверное снижение заболеваемости в последние 2 года по сравнению с предыдущим, как в целом — с 2,73 до 2,46 и 2,45 случаев на 1 тыс. жителей (р<0,05), таку мужчин — с 3,71 до 3,34 и 3,35 (р<0,05) и у женщин — с 1,93 до 1,74 и 1,73 (р<0,05). Данное снижение произошло за счет “первичных” случаев заболевания и регистрировалось как среди молодых, так среди старших возрастных групп. В ходе исследования не отмечено никаких признаков “омоложения” ОИМ.

Заключение. После длительного периода стабильно высокого уровня заболеваемости ОИМ в г. Томске, наметилась тенденция к снижению. Ведущей предпосылкой для этого, возможно, является экономический фактор, заставляющий больных, потенциально угрожаемых в плане развития ОИМ, активно лечить имеющиеся у них сердечно-сосудистые заболевания.

Цель. Проанализировать характеристики организации оказания медицинской помощи в г. Вологде в континууме ее преемственности на амбулаторном, догоспитальном и стационарном этапах в течение первых 28 дней при остром мозговом инсульте (МИ).

Материал и методы. Разработана и внедрена в городское здравоохранение г. Вологды технология регистрации случаев острого МИ (регистр МИ), оценены результаты в течение 2001—2005 гг.

Результаты. Все годы наблюдения среди жителей г. Вологды регистрировались случаи раннего МИ в возрасте: < 30 лет. Анализ данных показал, что на протяжении всего периода наблюдения у больных АГ, перенесших острый МИ, снижается качество медикаментозного лечения. В первые сутки острого МИ госпитализируют большинство больных (~ 3/4). Больные поздно вызывают врача скорой медицинской помощи (СМП), а ~ 1/4 пациентов, имея признаки нарушений мозгового кровообращения, вызывают участкового врача или приходят на амбулаторный прием. Диагноз острого МИ устанавливался бригадами СМП в 65,6—68,2 §5, участковым врачом в 17,9—23,1 % случаев в разные годы наблюдения. В течение первых 28 дней заболевания умирает ~ 1/4 больных, летальность в течение первого года после острого МИ составляет 46,4 %. Эффективность контроля артериальной гипертонии (АГ) на стационарном этапе у больных острым МИ высокая.

Заключение. Регистр МИ позволил выявить недостатки амбулаторного ведения больных, особенно с высоким сердечно-сосудистым риском.: Эффективность контроля АГ на стационарном этапе медицинской помощи больным острым МИ повышена.

Цель. Выявить связь процессов сердечно-сосудистого ремоделирования, эндотелиального гемостаза и атеросклеротического поражения сосудистой стенки сонных (СА) и коронарных артерий (КА) в условиях повышенного системного артериального давления.

Материал и методы. Проведено когортное, контролируемое, клинико-инструментальное и лабораторное исследование 320 пациентов с артериальной гипертензией (AT) I-II степеней, в возрасте 40-59 лет, 75 практически здоровых в качестве группы контроля (ГК). Проводились допплерэхокардиография для определения гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), типа ремоделирования ЛЖ, измерения толщины интимы-медии (ТИМ) общей СА (ОСА), проба с реактивной гиперемией плечевой артерии (ПА), ультразвуковая допплерография сосудов шеи и среднемозговых артерий, коронароангиография, определение протеина С.

Результаты. Атеросклеротическое поражение СА и КА выявлено у более половины больных АГ, что достоверно чаще, чем в ГК. Атеросклероз СА ассоциировался с ТИМ (г=0,61), ГЛЖ (0,34) и скоростью кровотока в среднемозговой артерии (г=-0,32); атеросклероз КА — с ТИМ (г=0,55), ГЛЖ (г=0,45), толщиной задней стенки ЛЖ (г=0,43), концентрическим типом геометрии ЛЖ (г=0,28), протеином С (г=-0,29) и нарушением релаксации по результатам пробы с реактивной гиперемией ПА (г=0,31).

Заключение. ЛЖ и увеличение ТИМ являются общими суррогатными маркерами системного атеросклеротического процесса. Особенностями коронароатеросклероза является его ассоциация с концентрическим типом геометрии ЛЖ и нарушением функции эндотелия. Для атеросклероза СА характерно сопутствующее снижение кровотока в сосудах головного мозга.

Цель. Оценить клиническую эффективность эпросартана и гидроксизина у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) с коморбидным тревожным состоянием.

Материалы и методы. В исследование были включены 34 больных (8 мужчин и 26 женщин) в возрасте 36—76 лет (средний возраст 56,7+11,1) АГ I-II степеней (ст.) тяжести. У 6 пациентов имела место АГ I ст., у 28 — II; средняя продолжительность АГ — 9,29+6,2 года. Больные были рандомизированы в основную и контрольную группы (ОГ и ГК). В течение 4 недель все больные принимали эпросартан в дозе 600 мг/ сут. и больные ОГ — гидроксизин в дозе 25—50 мг/сут. Оценивали динамику клинико-психологического статуса и когнитивную функцию больных АГ.

Результаты. Под влиянием терапии гидроксизином значительно улучшилось психологическое: средний баял по подшкале тревоги снизился на 42 % <-5,2+0,47 балла; р<0,0001), по подшкале депрессии на 19 % (-1,62+0,61 балла; р<0,0001); уровень стресса на 28 % (с 5,7+0,40 до 4,1+0,43 балла; р<0,001). Нарушение когнитивной функции пациентов на фоне приема гидроксизина, по результатам пробы Мюнстерберга, показало отсутствие существенной динамики. В обеих группах произошло достоверное снижение систолического артериального давления (АД) на 23,8+2,77 и 22,8+2,60 мм рт. ст. в ОГ и ГК, соответственно и диастолического АД на 13,4+1,69 и 14,8+2,02 мм рт.ст., соответственно.

Цель. Оценить динамику изменений и взаимосвязи нейрогуморального и липидного профилей по уровням количественного определения лептина сыворотки крови, адренореактивности и липидного спектра (ЛС) у мужчин с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 больных АГ, из них 30 мужчин с АГ I-II степеней, 1—3 групп риска и 30 мужчин с АГ в сочетании с сахарным диабетом (СД); возраст 30—60 лет. Всем пациентам определяли индекс массы тела (ИМТ), уровни лептина в сыворотке крови, общего холестерина (ОХС), липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛНП, ЛОНП) и коэффициент атерогенности (КА). Для оценки активности симпатоадрена-цовой системы у всех пациентов исследовали уровень Р-адренореактивности организма методом изменения осморезистентности эритроцитов под влиянием Р-адреноблокаторов.

Результаты. У больных АГ с увеличением МТ изменяются показатели ЛС, что проявляется повышением уровня ОХС, ЛНП, ЛОНП и КА. Дополнительно установлено, что у пациентов с АГ без СД существует линейная зависимость между уровнем адренореактивности организма и атерогенными фракциями липопротеинов.

Заключение. У пациентов с АГ одним из механизмов формирования атеросклеротического процесса служит атерогенно-ассоциированная гиперадренореактивность.

Цель. Изучить концентрации асимметричного диметиларгинина (АДМА) и продуктов метаболизма азота у больныхс острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (OKC↑ST) в сравнении с больными стабильной стенокардией напряжения (ССН).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов: 20 — с OKC↑ST (средний воз,-раст 57,4±9,2 лет) и 15 больных ССН (средний возраст 57±7,1 лет). У всех участников, помимо стандартного обследования, определяли концентрацию АДМА и продуктов метаболизма оксида азота (N0) в венозной крови при поступлении в стационар и через 2 недели лечения. Повторно участники исследования были обследованы через 12 месяцев (мес.).

Результаты. У больных с OKC↑ST до лечения статистически достоверно увеличено содержание АДМА и снижена концентрация продуктов метаболизма N0. После 2-недельного лечения достоверная разница между содержанием продуктов метаболизма N0 в различных группах отсутствовала. Отмечено недостоверное различие между концентрацией АДМА у больных с OKC↑ST до и после лечения, однако этот показатель достоверно различался до и после лечения в подгруппе больных с OKC↑ST без артериальной гипертензии. Содержание АДМА у больных с OKC↑ST, у которых в течение последующих 12 мес. развился повторный фатальный инфаркт миокарда, было выше, чем в целом в группе больных с ОКС.

Заключение. У больных с OKC↑ST повышено содержание АДМА и снижена концентрация продуктов метаболизма N0. Лечение пациентов с OKC↑ST увеличивает концентрацию продуктов метаболизма N0.

Цель. Оценить диагностическую эффективность лабораторных и генетических маркеров в комбинации с традиционными факторами риска (ФР) для прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследован 131 пациент с диагнозом ИБС, верифицированным при коронаро-графии, и 159 человек — контрольная группа. Всем пациентам были исследованы следующие лабораторные маркеры£ липидный профиль,, липопротеин (а), высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), D-димер, фибриноген, гомоцистеин, фолиевая кислота и витамин В12. Были изучены 29 полиморфизмов в 27 генах, которые согласно международным базам данных ассоциируются с ИБС.

Результаты. Среди лабораторных маркеров вч-СРБ, липопротеин (а) и D-димер были независимыми Br-СРБ предикторами ИБС. При анализе результатов генетического обследования полиморфизмы 4 генов (АроЕ, PAI-1, GPIIIa, UCP2) статистически значимо ассоциировались с риском развития ИБС с поправкой на традиционные ФР. Площадь под характеристической кривой AUC ROC для модели, включающей традиционные ФР, дополнительные лабораторные маркеры и генетические маркеры, составила 88 %.

Заключение. Комбинация результатов лабораторного и генетического тестирования с традиционными ФР позволяет значительно повысить прогностическую значимость оценки коронарного риска. Сопоставление генотипа с фенотипическими лабораторными маркерами необходимо для понимания их роли в патогенезе ИБС.

Цель. Изучить и обосновать возможность применения триметазидина при нестабильной стенокардии (НС).

Материал и методы. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании у 50 пациентов с НС оценено влияние добавления триметазидина с модифицируемым высвобождением к стандартной терапии на динамику ангинозных приступов, суммарную депрессию сегмента ST и длительность QT. В течение 6 месяцев (мес.) проведен контроль за клиническими событиями.

Результаты. В группе больных, лечившихся триметазидином (ОГ), наблюдалось меньшее число приступов стенокардии к 7 суткам (сут.) лечения, через 30 сут. и 6 мес. — 2,70+1,06, 0,50+0,09 и 0,7±0,12 в неделю, соответственно, чем в группе получавших стандартную терапию (ГК) — 7,10±0,95 (р<0,05); 5,30±1,14 (р<0,01) и 2,0±0,14 (р<0,01), соответственно. Отмечено более быстрое достоверное уменьшение суммарной Депрессии сегмента ST в грудных отведениях: через 2 ч до 1,14±0,2 мм в ОГ и 2,60±0,3 мм в ГК; на 3 сут. — 1,11±0,2 мм и 2,09±0,3 мм, соответственно; на 7 сут. — 1,09±0,1 мм и 2,03±0,1, соответственно; через месяц —   0,76±0,1 мм и до 1,95±0,1 мм (р<0,01). Длительность QT в ОГ снижалась быстрее, чем в ГК, особенно у лиц с исходно удлиненным QT интервалом. Количество неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов —      инфаркт миокарда, смерть, повторные госпитализации, операции реваскуляризации, за 6 мес. наблюдения в ОГ составила 8 случаев, в ГК — 25, достоверность различий по методу Фишера — 0,0016.

Заключение. В комплексную терапию пациентов с НС целесообразно включение антиишемического препарата триметазидина МВ.

Цель. Оценить уровень половых гормонов в сыворотке крови у мужчин с нормальной и избыточной массой тела (МТ) при стабильной (СС) и нестабильной стенокардии (НС).

Материалы и методы. Проанализированы материалы наблюдения над 63 мужчинами в возрасте 30—45 лет. Было выделено 2 группы: I (п=33) — больные ишемической болезнью сердца (ИБС) со СС напряжения I-II ФК; II (п=30| — больные ИБС с НС. Оценивали содержание половых гормонов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, а также проводили антропометрическое обследование.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение объема висцеральной жировой ткани Vвжт) у мужчин больных ИБС как с нормальной МТ, так и при незначительной степени ожирения, что соответственно отразилось и на снижении концентрации тестостерона (Т) у этих мужчин.

Заключение. У мужчин с ИБС установлено статистически значимое снижение уровня X При ИБС наблюдается нарушение регуляции между уровнем Т и лютеинизирующего гормона, в большей степени у больных, которые имели избыточную МТ. Увжт определяет наибольшее снижение Т у мужчин: за счет его превращения в эстрадиол в абдоминальной клетчатке.

Цель. Анализ эффективности терапии клопидогрелом (Зилт®) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в зависимости от генетических вариантов цитохромов Р-450 ЗА и тромбоцитарных рецепторов для аденозиндифосфата (АДФ), фибриногена, коллагена.

Материал и методы. В исследование были включены 34 пациента, перенесшие ИМ с подъемом сегмента ST (HM↑ST). в качестве контроля эффективности антиагрегантной терапии была измерена АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов фотометрическим методом. Детекция полиморфных вариантов A-293G CYP3A4, G6986A CYP3A5, С18Т и G36T P2Y12, Leu33Pro GPIIIa, С-154Т и Т13254С GPVI, С807Т GPIa проводилась методом полимеразной цепной реакции с последующим рестрикционным анализом с использованием соответствующих эндонуклеаз.

Результаты. На фонетерапии средняя степень агрегации снижалась — 23,5±2,5 % 32,9±2,8 %, 40,0±3,1 % и 16,3±2,6 %, 27,0±3,0 %, 35,0±3,4 % во 1-ой и 2-ой точках измерения для 2,5, 5 и 10 мкМ АДФ, соответственно (р<0,04, р<0,1); Носители мутаций G36T P2Y12, С-154Т и Т13254С GPVI, С807Т GPIa и лица с отсутствием протективного аллеля Т18 P2Y12, изначально показывая более высокую степень агрегации, более эффективно ее снижали. Исключение составила мутация Leu33Pro GPIIIa, при которой не уменьшилась степень агрегации тромбоцитов. Была обнаружена более высокая эффективность клопидогрела у лиц с мутацией A-293G CYP3A4, для G6986A CYP3A5 статистически значимые зависимости отсутствовали.

Заключение. Клопидогрел снижает агрегацию тромбоцитов у пациентов с HM↑ST, при этом только носительство ТеиЗЗРго GPIIIa уменьшает его эффективность.

Цель. Оценить диагностическую ценность комбинированного суточного мониторирования артериального давления и диуреза (КСМАДД), изучить взаимоотношения между диурезом и АД, дать сравнительную оценку диуретической и антигипертензивной активности тиазидовых диуретиков (тД) — гидрохлор-тиазида (Гхт) и петлевых (фуросемид, торасемид) диуретиков (пД).

Материал и методы. У 110 пациентов с АГ и застойной сердечной недостаточностью (СН) проведено КСМАДД с 1-, 3-часовыми и функциональными (утренний, обеденный, вечерний и ночной) интервалами оценки показателей на фоне разового приема Д: Гхт, фуросемида и торасемида в дозировках 100 мг/ сут., 20 мг/сут. и 5 мг/сут., соохвехсхвенно.

Результаты. С помощью почасового КСМАДД выявлено наличие тесной связи (т—0,5—0,75) между АД и диурезом у обследованных больных. В практических целях рекомендовано применение варианта КСМАДД с функциональным интервалом оценки показателей. Раскрыты возможности применения КСМААД для оценки циркадных изменений водно-электролитного обмена и АД, выбора диуретика и контроля за его применением. Показаны преимущества пД торасемида, связанные с более выгодным сочетанием скорости развития, длительности и выраженности диуретической реакции, а также с меньшим риском артериальной гипотензии.

Заключение. КСМАДД имеет важное значение для изучения почечных механизмов СН и АГ, выявления нарушений водного баланса у больных, обоснования назначения и контроля за диуретической терапией. Рекомендовано осуществлять дифференцированный выбор диуретической терапии на основе оценки нарушения водного баланса организма с учетом преимуществ пД торасемида.

Цель. Оценить использование среднетерапевтических доз аторвастатина и симвастатина (Торвакарда и Симвакарда) у пациентов высокого риска в условиях обычной медицинской практики.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 347 врачей из 30 городов России; включены 1163 пациента высокого риска, которые были рандомизированы в 2 группы: Торвакарда в дозе 20 мг/сут. (п=672) и Симвакарда в дозе 20 мг/сут. (п=491). Все пациенты опрошены по стандартной анкете, регистрировались показатели антропометрии, артериальное давление, частота сердечных сокращений, определялись уровни общего холестерина (ОХС), активность печеночных трансфераз и креатинфосфокиназы как показателей безопасности. Определяли уровни ХС липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛВП, ХС ЛНП) и триглицеридов (ТГ). Продолжительность исследования — 3 месяца. Критерием эффективности липид-снижающей терапии считали достижение целевых уровней ХС ЛНП (<2,5 ммоль/л).

Результаты. Содержание ОХС и ХС ЛНП снизилось на 31,2 % и 38,8 %, соответственно, в группе Торвакарда, и на 21,4 % и 21,5 % в группе Симвакарда (р<0,001). Оба препарата статистически значимо снижали уровень ТГ на 21,1 % и 15,9 %, соответственно. Целевых уровней ХС ЛНП в группе Торвакарда достигли более половины пациентов, тогда как в группе Симвакарда только 19,6 % (р<0,0001). Всего в исследовании зарегистрированы 18 нежелательных явлений: 10 (1,5 То) в группе Торвакарда и 8 (1,5 %) в группе Симвакарда (р=0,9).

Заключение. Использование уже в начале лечения более высокой дозы Торвакарда (20 мг) было существенно более эффективным для достижения целевых уровней липидов у пациентов высокого риска и не увеличило число нежелательных событий. Практическому врачу необходимо помнить о прямой зависимости между частотой нежелательных событий и дозировкой статинов, следовательно, мониторировать клинические симптомы и лабораторные показатели безопасности.

Цель. Определить психологические предикторы и показатели качества жизни (КЖ), которые влияют на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлением (АД), оценить воздействие длительной антигипертензивной терапии на этот показатель.

Материал и методы. Анализировали базу данных 8 исследований со сходным дизайном — результаты обследования 204 больных артериальной гипертензией (АГ), которые принимали дилтиазем, амлодипин, бетаксо-лол, моксонидин, эналаприл, лизиноприл, метопролол, телмисартан в течение 1—3 мес. Средний возраст пациентов — 53,2±8,7 года, средняя продолжительность АГ — 10,6±8,6 лет. До и после лечения проводили суточное мониторирование АД (СМАД), оценивали КЖ и психологический статус (ПС) больных.

Результаты. Все препараты достоверно снижали систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). Были выявлены: обратные корреляционные связи между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал IV и Н опросника КЖ, шкал F и 6 опросника для оценки ПС; прямые — между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал 3, 4, F, 7 опросника для оценки ПС. Прием метопролола уменьшал разность между клиническим и амбулаторным АД: для САД — с 12,6±2,8 до 0,8±2,8 мм рт.ст., а для ДАД — с 10,4±1,8 до 3,0±1,8 мм рт.ст. Амлодипин снизил этот показатель для САД с 11,9±3,0 до 3,8±3,0мм рт. ст.

Заключение. Разность между клиническим и амбулаторным АД повышается при увеличении показателей шкал 3, 4, К, 7 опросника ПС; снижается при увеличении показателей шкал F и 6 опросника ПС и шкалы IV и Н опросника КЖ. Из всех представленных антигипертензивных препаратов только монотерапия метопро-лолом и амлодипином достоверно снижала показатель, характеризующий разницу между клиническим и амбулаторным АД.

Цель. Сравнить эффекты Заместительной гормональной (ЗГТ) и антигипертензивной терапии (АГТ) на метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние центральной гемодинамики у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 46 пациенток с МС в постменопаузе. Пациентки I группы (п=30) в течение 6 мес. получали эстрадиол 1 мг/сут. + дроспиренон 2 мг/сут. (препарат Анжелик). Пациенткам II группы (п=16) назначали различные антигипертензивные препараты. До включения в исследование и через 6 мес. лечения определяли липидный профиль, гликемию и инсулинемию, индекс ИР HOMA-IR, композиционный состав тела, индекс Купермана в модификации Вихляевой Е.М, выполняли суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографию.

Результаты. У пациенток I группы снизился индекс массы тела (ИМТ) с 30,9 кг/м² до 30,2 кг/м² (р=0,068); во II группе наблюдали увеличение ИМТ с 30,6 кг/м2до 31,3 кг/м² (р=0,003). В I группе показатель процентного содержания висцеральной жировой ткани соответствовал 40,6 % исходно и 42,2 % через 6 мес. терапии (р=0,002); во II группе до лечения количество висцеральной жировой ткани составило 41,0 %, после лечения — 42,2 % (р=0,018). Препарат Анжелик продемонстрировал хорошую антигипертензивную эффективность. Негативное влияние ЗГТ на метаболический профиль отсутствовало.

Заключение. Анжелик эффективен и безопасен у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Отсутствовало негативное влияние препарата на метаболический профиль, ИР. За счет антиминералокортикоидного эффекта происходила коррекция параметров центральной гемодинамики и снижение АД.

В последние годы заметно возросло понимание значимости воспалительного компонента в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а традиционные факторы риска (ФР) кардиоваскулярной патологии были существенно дополнены результатами изучения роли провоспалительных медиаторов в развитии атеросклероза. Отчетливо прослеживается общность клинических ФР атеросклероза и типичных акушерских осложнений — гестозов и хронической плацентарной недостаточности. Высокоинформативным предиктором развития атеросклеротических осложнений служит маркер внутрисосудистого воспаления — С-реактивный белок, определяемый методом высокочувствительного анализа (hsCRP). Исследования этого маркера при гестационных осложнениях немногочисленны и противоречивы, и на сегодняшний день не существует четкого представления о роли системной воспалительной реакции в физиологии и патологии беременности.

Обзор посвящен особенностям антигипертензивной терапии (АГТ) при артериальной гипертензии на фоне ожирения. Особое внимание уделяется патогенезу повышения артериального давления при ожирении. Проведен анализ безопасности применения различных классов антигипертензивных препаратов у этой проблемной категории пациентов. Приведены данные о наиболее эффективных режимах АГТ на фоне назначения медикаментозных средств для снижения веса.

В обзорной статье представлены результаты рандомизированных исследований, регистров, мета-анализов, систематических обзоров, проведенных другими авторами, оценивающих клинически значимые исходы лечения: смертность, частоту последующих инфарктов миокарда, реваскуляризаций, частоту тромбозов стента среди пациентов с различными нозологическими формами ишемической болезни сердца, которым имплантировали стенты без покрытия, стенты с покрытием sirolimus и стенты с покрытием paclitaxel.