Факторы, влияющие на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлением

Цель. Определить психологические предикторы и показатели качества жизни (КЖ), которые влияют на выраженность различий между клиническим и амбулаторным артериальным давлением (АД), оценить воздействие длительной антигипертензивной терапии на этот показатель.

Материал и методы. Анализировали базу данных 8 исследований со сходным дизайном — результаты обследования 204 больных артериальной гипертензией (АГ), которые принимали дилтиазем, амлодипин, бетаксо-лол, моксонидин, эналаприл, лизиноприл, метопролол, телмисартан в течение 1—3 мес. Средний возраст пациентов — 53,2±8,7 года, средняя продолжительность АГ — 10,6±8,6 лет. До и после лечения проводили суточное мониторирование АД (СМАД), оценивали КЖ и психологический статус (ПС) больных.

Результаты. Все препараты достоверно снижали систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). Были выявлены: обратные корреляционные связи между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал IV и Н опросника КЖ, шкал F и 6 опросника для оценки ПС; прямые — между показателем разности клинического и амбулаторного АД и шкал 3, 4, F, 7 опросника для оценки ПС. Прием метопролола уменьшал разность между клиническим и амбулаторным АД: для САД — с 12,6±2,8 до 0,8±2,8 мм рт.ст., а для ДАД — с 10,4±1,8 до 3,0±1,8 мм рт.ст. Амлодипин снизил этот показатель для САД с 11,9±3,0 до 3,8±3,0мм рт. ст.

Заключение. Разность между клиническим и амбулаторным АД повышается при увеличении показателей шкал 3, 4, К, 7 опросника ПС; снижается при увеличении показателей шкал F и 6 опросника ПС и шкалы IV и Н опросника КЖ. Из всех представленных антигипертензивных препаратов только монотерапия метопро-лолом и амлодипином достоверно снижала показатель, характеризующий разницу между клиническим и амбулаторным АД.

1. Оганов Р.Г. Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3: 4-8.

2. Hemiida RC. Ambulatory blood pressure monitoring in the prediction of cardiovascular events and effects of chronotherapy: rationale and design of the MAPEC study. Chronobiol Int 2007; 24(4): 749-75.

3. Mancia G, Parati G. Guiding antihypertensive treatment decisions using ambulatory blood pressure monitoring 2006; 8: 330-7.

4. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Elypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart J 2007; 28: 1462-536.

5. Banegas JR, Segura J, Sobrino J, et al. Effectiveness of blood pressure control outside the medical setting. Hypertension 2007; 49: 62-8.

6. . Selenta С, Hogan BE, Linden W. How often do office blood pressure measurements fail to identify true hypertension? Arch l am Med 2000; 9: 533-40,

7. Kawabe H, Saito I, Saruta T. Status of Home Blood pressure measured in morning and evening: evaluation in normotensives and hypertensives in Japanese urban population. Hypertens Res 2005; 28 (6): 491—8.

8. Owens P, Atkins N, O’Brien E. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 1999; 34: 267-72.

9. Verberk WJ, Tliien I, Kroon AA. Prevalence and persistence of masked hypertension in treated hypertensive patients. Am J Hyperttens 2007; 20(12): 1258-65.

10. Parati G, Ulian L, Sampieri L, et al. Attenuation of the «whitecoat effect» by antihypertensive treatment and regression of target organ damage. Hypertension 2000; 35(2): 614—20.

11. Mancia G. White coat effect. Innocuous or adverse phenomenon? Eur Heart J 2000; 21: 1647-8.

12. Parati G, Uliaii L, Santucciu C, et al. Difference between clinic and daytime blood pressure is not a measure of the white coat effect. Hypertension 1998; 31(5): 1185-9.

13. Siegrist J, Junge A. Conceptual and methodological problems in research on the quality of life in clinical medicine. Soc Sci Med 1989; 29(3): 463-8.

14. Metelitsa VI, Douda SG, Ostrovskaya TP, et al. Long-term monotherapy with antiliypertensives and quality of life in patients with mild to moderate arterial hypertension: a multicentre study. J Drug Dev Clin Pract 1996; 8 (2): 61-76.

15. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult. Психологж 1981; 2(3): 118-23.

16. Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 347-54.

17. Bobrie G, Genes N, Vaur L, et al. Is ’’Isolated Home” hypertension as opposed to ’’Isolated office” hypertension a sign of greater cardiovascular risk? Arch Intern Med 2001; 161: 2205-1L

18. Little P, Barnett J, Barnsley L. Comparison of agreement between different measures of blood pressure in primary care and daytime ambulatory blood pressure. BMJ 2002; 325: 254-9.

19. Pickering TG, Eguclii K, Kario K. Masked Hypertension: a review. Hypertens Res 2007; 30: 479-88.

20. Ishikawa J, Kario K, Eguclii K. Regular alcohol drinking is a determinant of masked morning hypertension detected by home blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients with well-controlled clinic blood pressure: the jiclii morning hypertension research (J-MORE) study. Hypertension Res 2006; 29(9): 679-86.

21. Alsuwaida A, Parkes R, So J, et al. High prevalence of masked hypertension in treated hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus. Saudi J Kidney Dis Transpl 2006; 17(3): 326-37.

22. Jamner LD, Shapiro D, Hui KK, et al. Hostility and differences between clinic, self-determined, and ambulatory blood pressure. Psychosom Med 1993; 55(2): 203-11.

23. Virtanen R, Jula A, Salminen JK, et al. Anxiety and hostility are associated with reduced baroreflex sensitivity and increased beat-to-beat blood pressure variability. Psychosom Med 2003; 65(5): 751-6.

24. Bjorn Hildrum, Arnstein Mykletun, Eystein Stordal, et al. Association of low blood pressure with anxiety and depression: the Nord-Trondelag Health Study. J Epidem Comm Health 2007;61:53-8.

25. Pilgrim JA, Stansfeld S, Marmot M. Low blood pressure, low mood? BMJ 1992; 304(6819): 75-8.

26. Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Markovitz JH. Do Depression Symptoms Predict Early Hypertension Incidence in Young Adults in the CARDIA Study? Arch Intern Med 2000; 160: 1495-500.

27. Wirtz PH, Kanel R, Mohiyeddini C, et al. Low social support and poor emotional regulation are associated with increased stress hormone reactivity to mental stress in systemic hypertension. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(10): 3857—65.