Гемодинамические факторы эффективности физических тренировок у больных ревматоидным артритом

Цель. Определить характер изменений центральной и периферической гемодинамики у больных ревматоидным артритом (РА) под воздействием лечебной физкультуры с физическими тренировками аэробной направленности (ЛФК-А).
Материал и методы. Объектом исследования были 20 женщин в возрасте 37-65 лет, страдающих серопозитивным РА ≥ 3 лет со средней и минимальной активностью заболевания. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин в возрасте 35-64 лет без сердечно-сосудистой патологии. Всем исследуемым проводили ЛФК по индивидуальной программе с выполнением комплексов лечебной гимнастики и ежедневной 30-40-минутной ходьбой в среднем темпе в течение 4 и 12 недель. Каждому был проведен тест с определением расстояния 6-минутной ходьбы (6мх). Центральную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Функциональное состояние эндотелия определяли в постокклюзионной пробе с реактивной гиперемией.
Результаты. После 12 недель ЛФК-А расстояние 6мх увеличилось на 12,5% (p<0,05). Оценка состояния внутрисердечной гемодинамики у больных РА не выявила достоверных изменений ЭхоКГ показателей по сравнению со здоровыми людьми. Достоверные нарушения систолической функции левого желудочка (ЛЖ) отсутствовали. Не отмечено нарушений локальной сократимости миокарда и общего периферического сосудистого сопротивления. Эндотелиальная дисфункция выявлена у 72% больных РА. После 12-недельного курса ЛФК-А зарегистрирован значительный и достоверный рост эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). В группе больных с исходной дисфункцией эндотелия ЭЗВД увеличилась на 83% (p<0,05), в то время как у больных РА с исходно нормальной функцией эндотелия только на 5% (p>0,05).
Заключение. Регулярные физические тренировки при РА необходимы для поддержания эффективного функционирования системы эндотелий-зависимой регуляции сосудистого тонуса. Существенно, что параметры центральной гемодинамики при этом практически не изменялись.

1. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестн РАМН 2003; 7: 6-10.

2. del Rincon I, Escalante A. Atherosclerotic cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr Rheumatol Rep 2003; 5(4): 278-86.

3. del Rincon I, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum 2001; 44: 2737-45.

4. Запрягаева М.Е., Мач Э.С. Функциональное состояние эндотелия и его роль в патогенезе некоторых ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология 2003; 3: 60-2.

5. Katz SD, Hryniewicz K, Hriljac I, et al. Vascular endothelial dysfunction and mortality risk in patients with chronic heart failure. Circulation 2005; 111: 310-4.

6. Corrao S, Salli L, Arnone S, et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis : evidence of silent heart disease Eur Heart J 1995; 16(2): 253-6.

7. RA, Tajik AJ. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rosetta Stone. JACC 1997; 30: 8-18.

8. Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.

9. van der Heijde DMFM, van’t Hof MA, van Riel PLCM, et al. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis: first step in the development of a disease activity score. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-20.

10. Маргазин В.А., Носкова А.С., Бурухиным С.Ф. Лечебная физическая культура. Ярославль «Ремдер» 2006.

11. Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.

12. Gelemajer DS. Endothelial function: Does it matter? Is it reversible? JACC 1997; 30: 325-33.

13. Сыркин А.Л, Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005; 10: 31-8.

14. Wasserman K, Yong-Ta Zhang, Gitt A, et al. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart failure. Circulation 1997; 96: 2221-7.

15. Cohen-Solal A, Logeart D, Gaul C, et al. Cardiac and peripheral responses to exercise in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 1999; 20: 93l-45.

16. Maiorana A, O’Driscoll G, Taylor R, Green D. Exercise and the nitric oxide vasodilator system. Sports Med 2003; 33(14): 1013-35.

17. Belardinelli R. Exercise training in heart failure patients. In: Cardiopulmonary Exercise Testing and Cardiovascular Health. Ed. K. Wasserman. Armonk (NY): Futura Publishing Company 2002; 209-20.

18. McConnell TR. A review to develop an effective exercise training for heart failure patients. Eura Medicophys 2005; 41(1): 49-56.

19. Levy WC, Maichel BA, Steele NP, et al. Biomechanical efficien- cy is decreased in heart failure during low-level steady state and maximal ramp exercise. Eur J Heart Fail 2004; 6(7): 917-26.