Сравнительный анализ тактики достижения целевого артериального давления в условиях поликлиники и стационара (по результатам исследования АРГУС 2 в г. Кирове)

Цель. Проанализировать тактику достижения целевого артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях поликлиники и стационара.

Материал и методы. Проанализированы 60 амбулаторных карт больных АГ в поликлиниках города и 40 историй болезни, госпитализированных пациентов.

Результаты. Целевой уровень АД имеют 6,7% пациентов, посещающих поликлинику. Несмотря на то, что 93,3% больных нуждались в усилении антигипертензивной терапии, только у 37% больных были сделаны попытки оптимизации лечения: повышение дозы и/или назначение комбинированной терапии. Среднее число принимаемых препаратов в течение контролируемого года не только не изменилось, но уменьшилось. Среди назначаемых препаратов недостаточно часто использовали тиазидные диуретики (тД) и антагонисты кальция (АК). К концу года только у 15% больных удалось достигнуть целевого уровня АД. Смена терапии у больных, достигших и не достигших целевого АД колебалась от 0 до 14, в среднем 3,8 за год. Успешно лечившиеся больные чаще принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в комбинации с тД. Основным показанием к госпитализации служила неконтролируемая АГ (67,5%) вследствие нерегулярного приема лекарственных препаратов (64,9%). За время лечения в стационаре у 97,5% больных удалось достичь целевого уровня АД. Основная особенность лечения в стационаре - сразу после поступления большинство больных начинали получать комбинированную терапию, включающую 3 препарата с привлечением тД и АК.

Заключение. Подтверждена возможность достижения целевого АД у больных АГ высокого и очень высокого риска; выявлены реальные ошибки в тактике амбулаторного ведения пациентов, являющиеся причиной крайне низких показателей контролируемой АГ у этой категории больных.

1. 2003 European Society of Hypertension -Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21: 1011-53.

2. Chobanian A.V., Bakris G.L., Blorck H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.

3. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии BHOK. Москва. Приложение ж Кардиоваск тер профил 2004.

4. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

5. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Первое российское национальное многоцентровое исследование -РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления). Артергиперт 2003; 5: 151-4.

6. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Фармакоэкономические аспекты лечения артериальной гипертонии. Артер гиперт 2002; 6: 193-9.