Уровень артериального давления (АД) – важный фактор, определяющий риск микро- и макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Поэтому не вызывает сомнений актуальность исследования ADVANCE, одним из разделов которого является определение влияния фиксированной комбинации периндоприла и индапамида (Нолипрела®), добавляемой к проводимой терапии у пациентов с СД-2 на риск сердечно-сосудистых, почечных и других осложнений. В исследовании участвовали 11140 пациентов с СД-2, которые в течение ~ 4 лет принимали либо Нолипрел®/Нолипрел® форте, либо плацебо на фоне предшествующей терапии. При анализе резуль татов ADVANCE было определено, что добавление к терапии Нолипрела® приводило к снижению систолического АД на 5,6 мм рт.ст., диастолического – на 2,2 мм рт.ст. Это сопровождалось снижением относительного риска основных микро- и макроваскулярных осложнений на 9%, смерти от сердечно-сосудистых осложнений – на 18%, общей смертности – на 14%, почечных осложнений – на 21%.

Цель. Оценить эффективность, частоту достижения целевого уровня артериального давления (АД) и переносимость лечения фиксированной комбинацией трандолаприла с верапамилом (Тарка) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) I-II степеней (ст.).

Материал и методы. В исследование были включены 100 больных АГ; выбыли 7 больных, 4 пациента исключены из-за нарушения критериев включения. Полностью завершили исследование 89 пациентов (36% мужчин и 64% женщин) 27-74 лет (средний возраст 56,6±10,8) со средней длительностью АГ 9,1±8 лет. Через 3-14 дней «чистого фона» среднее АД клиническое (кл.) – 158,1±9,3/95,1±8,0 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 75,2±7,4 уд/мин. АД соответствовало I ст. тяжести АГ у 40,5% и II ст. – у 59,5% пациентов. Антигипертензивную терапию использовали 58% пациентов, сопутствующие заболевания были у 85%, сахарный диабет 2 типа (СД-2) – у 17%, курили 20% больных.

Результаты. Все больные отреагировали на терапию препаратом Тарка в дозе 2/180 мг/сут. Адекватным снижением АД. Антигипертензивный эффект достиг максимума к 4 неделе терапии. Лечение через 12 недель привело к достоверному снижению АД кл. (Δ=428,9±11,0/418,4±8,1; p<0,001) и ЧСС (Δ=46,0±6,6; p<0,0001). Целевой уровень АД был достигнут по систолическому АД (САД) у 82% больных, по диастолическому (ДАД) у 96% больных и у 80% пациентов по обоим показателям. Среди пациентов с СД-2 целевой уровень АД был достигнут у 71% пациентов. По данным СМАД через 12 недель лечения у 68 больных была достигнута нормализация АД у 88% по САД, у 99% по ДАД и у 88% по обоим показателям. Переносимость терапии у всех больных была хорошей, нежелательные явления (НЯ) отмечены у 9 пациентов.

Заключение. Хорошая антигипертензивная эффективность фиксированной комбинации трандолаприла с верапамилом обеспечивает достижение целевого уровня АД у 80% больных, сочетается с низкой частотой НЯ; это позволяет рекомендовать препарат на старте лечения.

Цель. Изучить роль эндогенных модуляторов α- и β-адренорецепторов (АР) и М-холинорецепторов (ХР), в т.ч. сенсибилизаторов (ЭС α-АР, ЭС β-АР) и блокаторов (ЭБ α-АР, ЭБ β-АР, ЭБ МХР), а так же эндогенного активатора сократимости миоцитов (ЭА СМ) в патогенезе артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. Оценивали α- и β-адрено- и М-холиномодулирующую и миоцит-стимулирующую активность пяти разведений (1:50, 1:100, 1:500, 1:103 и 1:104) сыворотки крови (СК) 206 женщин и мужчин без АГ (n=42 и n=44), а также с АГ II степени (ст.) (n=34 и n=27) и III ст. (n=30 и n=29) на изолированном сердце лягушки (n=50), продольных полосках рога матки крысы (n=840) и циркулярных полосках почечной артерии коровы (n=549) по изменению их сократительных ответов на адреналин (10-8-10-6 г/мл) и ацетилхолин (10-6 г/мл), регистрируемых на «Миоцитографе».

Результаты. СК 404554летних женщин и мужчин без АГ обладает α- и β-адреносенсибилизирущей, М-холиноблокирующей и миоцит-стимулирующей активностью, т.е. в ней содержатся ЭС α-АР, ЭС β-АР, ЭБ МХР и ЭА СМ. При АГ II ст. α- и β-адреномодулирующая и М-холиномодулирующая активность не меняется, но повышается миоцит-стимулирующая активность, т.е. возрастает содержание ЭА СМ. При АГ III cт. снижается М-холиноблокирующая, α- и β-адреносенсибилизирующая и миоцит-стимулирующая активность и возрастает α- и β-адреноблокирующая активность, т.е. снижается содержание ЭБ МХР, ЭС α-АР, ЭС β-АР и ЭА СМ и повышается содержание ЭБ α-АР и ЭБ β-АР.

Заключение. Изменение в содержании эндогенных модуляторов уменьшает эффективность α- и β-адренергических воздействий на миокард и гладкие мышцы сосудов, что вместе с ростом содержания в крови ЭА СМ способствует формированию АГ.

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) и плечевой артерии (ПА) у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови.

Материал и методы. Обследованы 95 больных АГ I-III степеней, без проведения антигипертензивной терапии. Исследовали содержание ПТГ и общего Са в крови, суточный кальцийурез. Больным выполняли допплер-эхокардиографию, суточное мониторирование артериальногоо давления (АД) и ультразвуковое исследование ПА. Больных в зависимости от уровня ПТГ разделили на 3 группы: 1 группа – ПТГ 0-25 пг/мл; 2 группа – 26-50 пг/мл и 3 группа > 51 пг/мл.

Результаты. Гипертрофия ЛЖ в 3 группе диагностирова на в 80,6% случаев, в 1 группе – в 43,7%. У больных с суточным профилем АД dipper уровень ПТГ и суточного кальцийуреза были в 1,5 раза ниже, чем у пациентов non-dipper. По сравнению с 1 группой в 3 толщина комплекса интима/медиа и линейная скорость кровотока были достоверно больше – на 17,8% и 19,7% соответственно, диаметр ПА и эндотелий-зависимая вазодилатация, наоборот, меньше – на 17,3 и 15,5% соответственно.

Заключение. Содержание ПТГ коррелирует с частотой и степенью выраженности ремоделирования ЛЖ и ПА.

Цель. Оценить частоту распространения артериальной гипертензии (АГ) и сопутствующих заболеваний у женщин с проявлениями климактерического синдрома (КС).

Материал и методы. В кросс-секционное исследование включены 806 жительниц г. Екатеринбурга (медиана возраста 52 года). Диагностировали АГ, ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), регистрировали документированные перенесенные нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, остеоартроз, нарушения углеводного обмена, КС.

Результаты. АГ выявлена у 68% обследованных, из них АГ I степени (ст.) - у 30,3%, II - у 26,1%, III - у 43,6%. АГ ассоциировалась со значимым увеличением шансов развития ХСН, ИБС, стойкой утраты трудоспособности. Пациентки с АГ значимо чаще имели клиническую симптоматику хронического холецистита, нарушений углеводного обмена, абдоминального ожирения (АО), тенденцию к увеличению частоты остеоартроза коленных суставов. Межгрупповые различия по распространенности кислотозависимых заболеваний желудка, обструктивных заболеваний легких и депрессии не обнаружены. Тяжелый КС значимо чаще встречался у пациенток с АГ.

Заключение. У женщин с КС имеет место высокая частота АГ, преимущественно III ст. АГ увеличивает риск развития ХСН, ИБС, стойкой утраты трудоспособности. Высокая распространенность АО, расстройств углеводного обмена, остеоартроза может оказывать негативное влияние на результаты лечения АГ и ХСН.

Цель. Изучить психологические особенности лиц с артериальной гипертензией (АГ) в экстремальных условиях Крайнего Севера.

Материал и методы. Обследованы 203 человека: 153 больных - 59 мужчин, средний возраст 42,12+7,01 года, и 94 женщины, средний возраст 51,39+4,07, с документально подтвержденной АГ; а также 50 человек - 19 мужчин, средний возраст 43,44+10,17 года и 31 женщина, средний возраст 37,37+9,59 года, без сердечно-сосудистых заболеваний. Определялись личностно-типологические характеристики и состояние аффективной сферы. Использованы интервью, личностные опросники и опросники-анкеты.

Результаты. Сочетание истеро-ипохондрических и шизоидных черт в личностном профиле северян является психологическим маркером формирования АГ в высоких широтах. Тендерные различия связаны с высокой напряженностью аффективной сферы у женщин с АГ. Поведенческие тенденции лиц с АГ характеризуются трудностями приспособления к изменениям в привычном распорядке жизни, непереносимостью неопределенных ситуаций, пессимизмом, преувеличением ожидаемой опасности.

Заключение. Клиническая картина заболевания определяется у больных АГ психическими расстройствами пограничного уровня, что делает необходимым комплексный подход к терапии с привлечением поведенческих и релаксационных методов.

Цель. Изучить степень выраженности когнитивных нарушений (КН) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 147 пациентов, в т.ч. 97 (66%) женщин и 50 (34%) мужчин с АГ различной степени тяжести. Возраст больных 40-75 лет (средний возраст - 63,2+10,8). Отбор больных осуществлялся, используя метод стратифицированной рандомизации с применением критериев включения и исключения. В работе были применены различные нейропсихологические тесты.

Результаты. Частота и степень выраженности КН у больных АГ статистически значимо нарастали в зависимости от стадии заболевания. Это проявлялось достоверным отличием от контрольной группы суммарных показателей основных нейропсихологических тестов, включая нарушения регуляции произвольной деятельности, нейродинамику когнитивных процессов, динамические нарушения памяти и пространственных функций.

Заключение. Проведенные исследования позволяют сформировать определенное представление о распространенности, клинической картине КН в исследуемой выборке у больных АГ.

Цель. Оценить показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Обследованы 41 мужчина с артериальной гипертонией (АГ) (основная группа) в возрасте 38-59 лет. Группу контроля составили 15 здоровых мужчин, в среднем возрасте 42,4+1,5 года. Проводили опрос, физикальный осмотр, суточное мониторирование артериального давления. Для оценки когнитивных функций использовали программное обеспечение психофизиологического комплекса «Status PF», включающего в себя тесты для оценки нейродинамики: время простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР).

Результаты. Результаты исследования подтверждают наличие когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ГБ даже в молодом и среднем возрастах. Вместе с тем, связь степени АГ, длительности ГБ и характера КН имеет U-образный характер. Наиболее выраженные КН замечены у пациентов с длительностью АГ < 1 года и > 10 лет. Наиболее оптимальные показатели когнитивных функций, вероятно за счет механизмов адаптации, обнаружены у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет и в возрасте 40-50 лет. Отсутствие адекватного снижения АД в ночное время также ассоциируется с КН.

Заключение. КН при АГ наблюдаются не только у пожилых больных ГБ, но и у пациентов молодого и среднего возрастов уже на ранних стадиях заболевания. Изменения латентного времени психомоторных реакций можно расценивать как начальные проявления нарушений нейродинамических процессов.

Цель. Изучить уровни артериального давления (АД) в различных сосудистых бассейнах и роль упругоэластичных свойств (жесткости) аорты и магистральных артерий в развитии артериальной гипертонии (АГ).

Материал и методы. Обследованы 447 нормотоников и 855 больных АГ в возрасте 17-90 лет. Методом объемной сфигмографии, определялись АД в бассейнах верхних и нижних конечностей и жесткость сосудов эластического и мышечного типов. У 218 человек методом аппланационной тонометрии осуществляли контурный анализ пульсовых волн (ПВ), измерялось центральное АД.

Результаты. Возрастная динамика величин АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у больных АГ повторяет динамику давления у нормотоников. В артериях голени АД в большей степени, чем давление в плечевой артерии (ПА) зависит от жесткости аорты и магистральных сосудов, отражает их демпфирующую функцию. Величина АД в ПА в большей степени зависит от отраженных волн и амплификации ПВ. Измерение АД на нижних конечностях позволяет на ранних стадиях выявлять АГ, обусловленную повышением жесткости аорты, а традиционный метод измерения АД на ПА - только при достижении сосудами эластического типа определенного предела жесткости.

Заключение. Метод одновременного измерения АД в бассейнах верхних и нижних конечностей улучшает диагностику АГ, позволяет определить степень развития артериосклероза.

Цель. Изучить эффективность и переносимость лозартана у больных подагрой и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов, находящихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 49,8+10,5 лет, продолжительность заболевания - 6,5 (3,0; 16) года. В течение 8 недель изучалась антигипертензивная и урикозурическая активность лозартана, оценивались побочные эффекты.

Результаты. Систолическое артериальное давление снизилось на 15,4%, диастолическое - на 14,3%, мочевая кислота сыворотки снизилась на 9%, урикозурия возросла на 14%. Побочных эффектов препарата зарегистрировано не было. У пациентов отсутствовали признаки развития артрита.

Заключение. Лозартан может быть рекомендован для лечения АГ у больных подагрой.

Цель. Изучить влияние монотерапии бисопрололом в течение 16 недель на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), углеводного, липидного обменов, чувствительности тканей к инсулину и на перфузию головного мозга (ПГМ) у больных мягкой и умеренной АГ в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. В исследование включены 30 больных АГ I или II степеней и МС. Бисопролол назначали в дозе 5 мг/сут. До начала исследования и через 3 месяца определяли в крови содержания общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности, ХС липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой, инсулина, проводилось СМ АД и исследование ПГМ.

Результаты. Монотерапия бисопрололом привела к достоверному снижению среднего максимального и минимального систолического и диастолического АД в ночное время. Показатели липидного обмена в результате терапии бисопрололом в среднем достоверно не изменились. Не было отмечено достоверной динамики показателей глюкозы плазмы натощак и ее постпрандиального уровня. Терапия бисопрололом на протяжении 12 недель не вызвала достоверно значимых изменений ПГМ у всех больных по сравнению с исходным состоянием.

Заключение. Метаболически нейтральное действие бисопролола позволяет рекомендовать его больным с сопутствующими нарушениями углеводного и липидного обменов.

Цель. Сравнить эффективность применения ингибитора α-глюкозидазы акарбозы в дозах 150 мг/сут. и 300 мг/сут. и немедикаментозных мероприятий по изменению образа жизни на течение артериальной гипертонии (АГ), показатели углеводного и липидного обменов и массу тела (МТ) у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и АГ.

Материал и методы. В исследование включены 380 больных АГ I или II степеней (ст.), абдоминальным типом ожирения (АО) и НТГ. Пациенты были рандомизированы на 3 равные по численности группы: принимавших акарбозу в дозе 150 мг/сут. (I), 300 мг/сут. (II) и группа контроля (ГК). До лечения и через 24 недели терапии всем больным определяли антропометрические данные, показатели углеводного, липидного обменов, суточного мониторирования артериального давления (АД).

Результаты. МТ у лиц, принимавших акарбозу, снизилась в 2 раза больше по сравнению с лицами ГК. Во всех группах достоверно снизились уровни глюкозы в крови натощак и более выражено через 2 часа после нагрузки, общего холестерина (ХС) и триглицеридов. ХС липопротеидов низкой плотности достоверно снизился лишь во II группе, а достоверное увеличение уровня ХС липопротеидов высокой плотности только в I группе. В I и II группах пациентов систолическое АД (САД) и диастолическое (ДАД) снизились достоверно ниже по сравнению с ГК. Целевого уровня глюкозы натощак и после нагрузки достигло большинство пациентов, лечившихся акарбозой, в отличие от ГК. Более 80% пациентов в каждой из групп, принимавших акарбозу, достигли целевого уровня САД и ДАД.

Заключение. У больных с метаболическим синдромом терапия акарбозой снизила МТ, выраженность АО, уровни глюкозы натощак и постпрандиально, улучшила показатели липидного обмена, что сопровождалось достоверным снижением АД.

Цель. Оценить эффективность и безопасность рамиприла, назначаемого в разное время суток, у пациентов с мягкой/умеренной артериальной гипертонией (АГ) и избыточной массой тела (МТ).

Материал и методы. Пациенты были рандомизированы на две группы: 29 (I группа) пациентов с АГ в течение 4 недель принимали рамиприл (Хартил®, ЭГИС ОАО, Венгрия) в дозе 5 мг/сут. в утренние часы (8:00-10:00), 39 (II группа) - рамиприл 5 мг/сут. в вечерние часы (21:00-23:00). Спустя 4 недели пациентам обеих групп, не достигшим целевого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.), дозу рамиприла увеличили до 10 мг/сут. Через 8 недель лечения при недостижении целевого АД больным обеих групп добавили гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг/сут. Общая продолжительность исследования - 16 недель.

Результаты. Через 16 недель лечения уровень АД между группами достоверно не отличался. По данным офисного измерения САД и ДАД через 16 недель терапии рамиприлом достоверно снизились в I и II группах (р<0,05 и р<0,05 соответственно). По данным суточного мониторирования АД через 8 и 16 недель средние САД и ДАД достоверно снизились при лечении рамиприлом в I и II группах. Различия по уровню АД в дневные и ночные часы между группами не достигали достоверных значений.

Заключение. Рамиприл эффективно и безопасно снижает АД, уменьшает уровень микроальбуминурии у больных AT I-II степеней с избыточной МТ вне зависимости от времени однократного приема препарата.

Цель. Проанализировать тактику достижения целевого артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях поликлиники и стационара.

Материал и методы. Проанализированы 60 амбулаторных карт больных АГ в поликлиниках города и 40 историй болезни, госпитализированных пациентов.

Результаты. Целевой уровень АД имеют 6,7% пациентов, посещающих поликлинику. Несмотря на то, что 93,3% больных нуждались в усилении антигипертензивной терапии, только у 37% больных были сделаны попытки оптимизации лечения: повышение дозы и/или назначение комбинированной терапии. Среднее число принимаемых препаратов в течение контролируемого года не только не изменилось, но уменьшилось. Среди назначаемых препаратов недостаточно часто использовали тиазидные диуретики (тД) и антагонисты кальция (АК). К концу года только у 15% больных удалось достигнуть целевого уровня АД. Смена терапии у больных, достигших и не достигших целевого АД колебалась от 0 до 14, в среднем 3,8 за год. Успешно лечившиеся больные чаще принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в комбинации с тД. Основным показанием к госпитализации служила неконтролируемая АГ (67,5%) вследствие нерегулярного приема лекарственных препаратов (64,9%). За время лечения в стационаре у 97,5% больных удалось достичь целевого уровня АД. Основная особенность лечения в стационаре - сразу после поступления большинство больных начинали получать комбинированную терапию, включающую 3 препарата с привлечением тД и АК.

Заключение. Подтверждена возможность достижения целевого АД у больных АГ высокого и очень высокого риска; выявлены реальные ошибки в тактике амбулаторного ведения пациентов, являющиеся причиной крайне низких показателей контролируемой АГ у этой категории больных.

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность лечения амлодипином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от общего риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы. В исследование включены 210 пациентов с АГ: 36% мужчин и 64% женщин. Средний возраст - 57+10 лет, длительность АГ - 10+9 лет. Через 3-10 дней «чистого фона» клиническое (кл.) АД составило 158+11/96+7 мм рт.ст, I степень (ст.) тяжести АГ была у 49%, II ст. у 47% и III ст. у 4 больных. При оценке риска ССО, он был умеренный у 18%, высокий у 54% и очень высокий у 28% больных.

Результаты. За 16 недель лечения амлопидином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом, удалось добиться снижения АД кл. на -27,7+11, / -15,3+7,0 мм рт.ст. (р<0,0001); ЧССна -3,0+8,2 уд./мин (р=0,001). На фоне монотерапии амлопидином целевого уровня АД достигли 75% больных. Остальные пациенты принимали комбинированную терапию; целевой уровень АД был достигнут у 97% больных. В контрольной группе целевого уровня АД достиг только 51% больных. При высоком и очень высоком риске ССО, больные основной группы достоверно чаще достигали целевого уровня АД, чем пациенты группы нестандартизованной антигипертензивной терапии - 97% vs 46% (р<0,001). Снижение риска ССО в основном произошло за счет пациентов, лечившихся амлопидином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом.

Заключение. Лечение амлодипином в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом позволяет не только достичь целевого уровня АД у подавляющего большинства больных АГ, но и значительно улучшить у них отдаленный прогноз за счет снижения риска ССО. У больных с высоким и очень высоким риском ССО для достижения целевого АД чаще требуется комбинированная терапия.

Цель. Изучить соответствие терминов, характеризующих показатели артериального давления (АД) при измерении его методом И.С. Короткова.

Материал и методы. Обследованы 29 человек (9 здоровых, 5 - с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 15 - с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца) в возрасте 22-85 лет (средний возраст 63,3+2,8). Исследовали плечевую артерию (ПА), применяя аппарат Рива-Роччи по методу Н.С. Короткова и дуплексное сканирование артерии. Определяли максимальную (max) и минимальную (min) скорости кровотока (V см/с), диаметр просвета сосуда, площадь живого сечения, объемный расход крови (Q см3/с) и удельную кинетическую энергию, скоростной напор (hv).

Результаты. V, Q в систолу больше, чем в диастолу в 7 раз, hv - в 47 раз. Q и hv кровотока в ПА в диастолу меньше венозного в 3 и 5 раз, соответственно, и значит АД в диастолу не превышает 8-10 мм рт.ст, а диастолическое АД (ДАД) не находится рядом с цифрами последнего тона Короткова. Первый и последний тоны Короткова формируются в систолу за счет гемодинамического удара различной интенсивности, истинное систолическое АД (САД) на шкале манометра находится ниже АДmin на 15-20 мм рт.ст.

Заключение. Все значения АД по методу Н.С. Короткова отражают различную интенсивность гемодинамического удара в систолу, а последний тон выше САД на 15-20 мм рт.ст. ДАД этим методом измерить нельзя, следовательно, не может существовать и такое понятие, как «пульсовое» АД.

Комментарии к статье Г.Г. Ефремушкина «Терминологические аспекты оценки артериального давления»

Ожирение одно из самых распространенных, хронических заболеваний в мире. В настоящее время проведено много эпидемиологических исследований по установлению связи между увеличением распространенности ожирения и ростом числа других заболеваний. Доказано, что прогрессирование ожирения способствует развитию многих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета 2 типа, желчно-каменной болезни, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы, болезней опорно-двигательного аппарата. Патогенез поражения ССЗ при ожирении многосторонен. Имеются данные об увеличение частоты развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, нарушений реологии крови, тромбоэмболических осложнений у больных с избыточной массой тела.

В обзоре представлены современные взгляды на механизмы формирования гипертрофии миокарда, где ключевая роль принадлежит активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и гемодинамической перегрузке; проанализированы основные структурные и функциональные нарушения, имеющие место при гипертрофии и лежащие в основе ее клинических проявлений: диастолическая дисфункция, фиброз миокарда; изложены основные пути медикаментозной коррекции гипертрофии, прежде всего, с помощью блокаторов РАС.

Обзор литературы посвящен анализу роли частоты сердечных сокращений (ЧСС) в патогенезе артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС); ее предсказательной ценности для прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений. С позиций доказательной медицины проанализированы современные тенденции фармакотерапии ИБС у больных AT I-II степеней. Рассмотрена роль воздействия антиангинальных и антигипертензивных средств на функцию эндотелия и состояние микроциркуляции у данной категории пациентов. Приведены последние данные о влиянии препаратов, замедляющих ЧСС, на течение и прогноз стабильной стенокардии. Обоснована целесообразность дальнейших исследований по определению места ивабрадина в комбинированной медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Известный врач-кардиологи крупный ученый в области физиологи и патофизиологии кровообращения

В ноябре 2006г в Москве состоялся I Национальный Конгресс терапевтов, прошедший в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и ставший важным событием отечественного здравоохранения

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

План мероприятий