Новые возможности профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Изучить клиническую эффективность применения симвастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Обследованы 32 пациента с ИБС, средний возраст 53±2,7 лет, с пароксизмальной формой ФП и восстановленным синусовым ритмом электрической кардиоверсией. Пациенты методом случайной выборки были распределены в 2 группы. В I группу (n=12) вошли больные, которым помимо стандартной антиаритмической терапии был назначен симвастатин, во II группе пациенты находились на стандартной терапии. Методы исследования включали: общеклиническое обследование; ЭКГ в 12 стандартных отведениях с определением интервала QT, дисперсии величины интервала QT (QTd), кор-регированного интервала QT (QTc) и дисперсии коррегированного интервала QT; ЭКГ мониторирова-нием определялась частота сердечных сокращений (ЧСС), частота и характер экстрасистолии, количество эпизодов ишемической депрессии сегмента ST. Лабораторные исследования включали определение липидного профиля и печеночных трансаминаз. Результаты. За время наблюдения частота развития рецидива ФП была достоверно (р<0,001) меньше у пациентов I группы (27%), чем у пациентов II группы (76%). Результаты мониторирования продемонстрировали помимо некоторого преимущества по степени достоверности в урежении ЧСС и уменьшении количества эпизодов синусовой тахикардии в группе пациентов, получающих симвастатин, не только антиаритмические, но и дополнительные антиишемические свойства препарата. Изменения длительности и дисперсии QTc были статистически значимыми только в I группе (р<0,001). Заключение. Учитывая то, что статины обладают противовоспалительной активностью и могут влиять на патогенетические механизмы развития ФП, применение их можно рассматривать как новые возможности профилактики развития ФП.

1. Khaud A., Cleland J., Deedwania P. Prevention of and medical therapy for atrial arrhythmias in heart failure. Heart Fail Rev 2002; 7: 267-83.

2. Kannel W.B., Abbot R.D., Savage D., McNamara P.M. Epidemiological features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study. N Engl J Med 1982; 406: 1015-22.

3. Benjamin E.J., Wolf P.A., DAgostino R.B., et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998; 98: 946-52.

4. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

5. Van Gelder I.С., Hagens V.E., Bosker H.A., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1834-40.

6. Татарский Б.А. Фибрилляция предсердий: контроль частоты или контроль ритма. Серд недостат 2004; 5(3): 148-51.

7. Anderson T.J., Meredit I.T., Yeung A.C., et al. The effect of cholesterol-lowering and antioxidant therapy on endothelium-dependent vasomotion. N Engl J Med 1995; 332: 488-93.

8. Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Новые уроки исследования 4S и перспективы применения статинов. Клин фармак тер 2000; 4: 12-5.

9. Raiteri М., Arnaboldi L., Мс Geady Р., et al. Pharmacologikal control of the mevalonate pathway: Effect on arterial smooth muscle cell proliferation. J Pharmacol Exp Ther 1997; 281: 1144-53.

10. Soma M.R., Donetti E., Parolini C., et al. CoA reductase inhibitors. In vivo effects on carotid intimal thickening in normocholesterolemicrabbits. ArteriosclerThromb 1993; 13: 571-8.

11. Laufs U., Liao J.K. Post -transcriptional regulation of endothelian nitric oxide synthase mRNA stability by Rho GTPase. J Biol Chem 1998; 273: 24266-71.

12. Chung-Wah Siu, Chu-Pak Lau, Hung-Fat Tse. Prevention of atrial fibrillation recurrence by statin therapy in patients with lone atrial fibrillation after successful cardioversion. Am J of Cariol 2003; 92: 1343-5.

13. Chung M.K., Martin D.O., Sprecher D., et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation 2001; 104:

14. Dernellis J., Panaretou M. C-reactive protein and paroxysmal atrial fibrillation: evidence of the implication of an inflammatory process in paroxysmal atrial fibrillation. Acta Cardiol 2001; 56: 375-80.

15. Maron D.J., Fazio S., Linton M.E. Current perspectives on statins. Circulation 2000; 101: 207-13.

16. Lamers J.M., Hartog J.M., Verdouw P.D., Hulsmann W.C. Dietary fatty acids and myocardial function. Basic Res Cardiol 1987; 82: 209-21.

17. Pound E.M., Kang J.X., Leaf A. Partitioning of polyunsaturated fatty acids, which prevent cardiac arrhythmias, into phospholipid cell membranes. J Lipid Res 2001; 42: 346-51.

18. YinongYounong-Xu, Jabbour S., Goldberg R., et al.Usefulness of statin drugs in protecting against atrial fibrilation in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 2003; 92: 1379-83.

19. Российские рекомендации. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Кардиоваск тер профил 2005; 4(Приложение 2).

20. Bazett Н.С. An analisis of the time -relations of electrocardiograms. Heart 1992; 7: 353-70.

21. Friedwald W.T., Levy R.I., Fredricson DS.. Estimation of the concentraition of low -density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972; 18:499-502.

22. Климов А.Н., Деев А.Д., Шестов Д.Б. Оценка липидных показателей и индексов при ишемической болезни сердца. Кардиология 1983; 10: 82-6.

23. Mitchell L.B., Powell J.L., Gillis A.M., et al. AVID Investigators. Are lipid-lowering drugs also antiarrhythmic drugs? An analysis of the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. JACC 2003; 42: 81-7.

24. De Sutter J., Tavernier R., De Buyezere M., et al. Lipid lowering drugs and recurrences of life-threatening ventricular arrhythmias in high -risk patients. JACC 2000; 36: 773-5.

25. Wellance H. Pulmonary vein ablation in atrial fibrillation: hype or hope. Circulation 2000; 102: 2562-4.

26. Glance J., Garrat C., Woods K., de Bono D. QT dispersion and mortality after myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 945-8.

27. Frustaci A. Histological substrat of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997; 96: 1180-4.

28. Мазур Н.А. Фибрилляция предсердий. Клин фармак тер 2003; 3: 32-5.

29. Boos C.J., Anderson R.A., Lip.G.Y.H. Is atrial fibrillation an inflammatory disorder? Eur Heart J 2006; 27: 136-49.

30. Chung M.K., Martin D.O., Sprecher D. et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation 2001; 104: 2886-91.

31. Dernellis J., Panaretou M. C-reactive protein and paroxysmal atrial fibrillation: evidence of the implication of an inflammatory process in paroxysmal atrial fibrillation. Acta Cardiol 2001; 56: 375-80.

32. Strandberg Т.Е., Vanhanen H., Tikkanen M.J. Effect of statins on C-reactive protein in patients with coronary artery disease. Lancet 1999; 353: 118-9.