Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 5, № 8 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2006-8

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-10 29
Аннотация

Цель. Определить стрессоустойчивость и изучить особенности психологического статуса у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта с АГ. Материал и методы. В исследование были включены мужчины (n=87) в возрасте 24-54 лет (средний возраст 40,04±0,85) по профессии машинисты и помощники машинистов с диагностированной АГ I-III степеней. Контрольную группу составили мужчины (n=35) в возрасте 24-54 лет тех же профессий, но без АГ. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и профессии. Всем участникам исследования проводилось психологическое тестирование с использованием психоментальных проб. Результаты. В группе пациентов с АГ представлена достоверно большая доля лиц с высоким уровнем личностной тревожности, с ориентацией на покой и низкой вероятностью успешной деятельности в стрессовых обстоятельствах по сравнению с контрольной группой лиц без АГ. После выполнения психоментальных тестов в группе с АГ увеличение САД и ЧСС было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе, иными словами стресс-реактивность была достоверно выше (р<0,05) в основной группе по сравнению с контрольной. Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой чувствительностью и позволяют выделить лиц с высокой стресс-реактивностью, в т.ч. среди здоровых, т.е. выделить группу риска развития АГ. Заключение. Необходимо разрабатывать профилактические лечебно-реабилитационные программы предупреждения развития АГ у машинистов и их помощников. Все мероприятия должны учитывать выявленные особенности психологического статуса и стресс-реактивности.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

11-16 34
Аннотация

Цель. Изучить суточный профиль артериального давления (АД) при хронической форме артериальной гипертонии (АГ) в различные сроки беременности. Материал и методы. Под наблюдением находилась 61 беременная женгцина с хронической АГ (средний возраст - 27,9±0,8 лет). Контрольную группу составили 50 женгцин с нормальными цифрами АД на протяжении всей беременности. Все беременные с АГ наблюдались в конце первого - начале второго триместра. Суточное мониторирование АД (СМАД) всем наблюдавшимся женщинам выполняли в амбулаторных условиях в привычной для них обстановке в разные сроки беременности. Определяли основные, используемые обычно во врачебной практике, параметры. Результаты. При хронической АГ было выявлено сохранение суточного ритма АД, повышение суточного диастолического АД к началу третьего триместра. В этот же период отмечено достоверное уменьшение ночного снижения АД. Показатели вариабельности АД у беременных с АГ были достоверно выше таковых у женщин с нормальными цифрами давления. Заключение. СМАД у беременных с хронической АГ является важным методом оценки АД в различные сроки беременности. Полученные изменения могут быть использованы для назначения или коррекции антигипертензивной терапии с целью предупреждения осложнений, возможных у этой категории пациенток.

17-21 23
Аннотация

Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость терапии фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида (Нолипрел® форте) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) в госпитальных условиях. Материал и методы. Обследованы 20 больных мягкой и умеренной АГ и СОАС. Больные бьши госпитализированы до вьщачи первой таблетки Нолипрела® форте. В течение 10 дней ежедневно измерялось артериальное давление (АД) по методу Короткова. Проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на чистом фоне до включения в исследование, на 2 и 4 неделе приема Нолипрела® форте, биохимический анализ крови в начале и на 2 неделе исследования. Результаты. Но данным ежедневного измерения АД в период госпитализации наблюдалось максимальное снижение АД к четвертому дню приема препарата с сохранением антигипертензивного эффекта к концу 2 недели. Отмечалось достоверное снижение основных показателей суточного профиля (СН) АД к концу 2 недели приема Нолипрела® форте. Динамика СН АД между визитом 3 и исходными данными по абсолютным значениям и по результатам СМАД сохраняла ту же тенденцию, которая наблюдалась ко 2 визиту. Достоверная динамика показателей СН АД по данным СМАД у всей группы больных между визитом 2 и визитом 3 отсутствовала. Биохимические показатели крови достоверно не изменялись. Приверженность лечению составила 100% через 4 недели терапии. Заключение. Терапия Нолипрелом® форте эффективна и безопасна в госпитальных условиях у больных АГ с наличием дополнительного фактора риска в виде СОАС.

 

22-28 26
Аннотация

Цель. Изучить эффект терапии спираприлом (Квадроприлом®) у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) в течение 12 недель. Материал и методы. 62 больных мягкой и умеренной АГ получали спираприл в течение 12 недель в дозе 6 мг/сут. При недостаточном антигипертензивном эффекте добавлялись диуретики (гидрохлортиазид или Арифон®-ретард). Результаты. У 25,8% больных была получена нормализация АД. Добавление диуретиков (гидрохлортиазида в дозе 25 мг/сут. или Арифона® ретард в дозе 1,5 мг/сут.) позволило добиться нормализации АД у остальных больных. Отмечена нормализация суточного ритма АД. Переносимость спираприла оказалась вполне удовлетворительной. Заключение. Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента спираприл эффективно нормализует АД у больных мягкой и умеренной АГ. При недостаточном антигипертензивном эффекте добавление диуретиков позволяет добиться нормализации в 87% случаев.

29-33 44
Аннотация

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и других факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в студенческой популяции. Материал и методы. Клинико-эпидемилогическими методами обследованы 508 студентов Кабардино-Балкарского госуниверситета, из них 150 юношей и 358 девушек. Средний возраст - 19,5±1,5 лет. На подвыборках проведено анонимное анкетирование для определения реальной распространенности курения и оценки уровня личностной (ЛТ) и ситуационной тревожности (СТ) по методике Спилбергера Ханина. Определены средние уровни систолического и диастолического артериального давления, антропометрических показателей и липидного спектра крови. Результаты. В обследованной выборке установлена высокая распространенность ФР ССЗ. У юношей достоверно чаще, чем у девушек диагностировали АГ, избыточную массу тела, гиперхолестеринемию и курение. Практически каждый второй студент, независимо от пола, потребляет алкоголь. У большинства обследованных обнаружен высокий уровень как личностной ЛТ, так и СТ. Заключение. Выявлена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и отдельных ФР ССЗ в студенческой среде, что свидетельствует об уязвимости молодых людей и требует активного внедрения системы профилактических мероприятий.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

34-41 41
Аннотация

Цель. Изучить ассоциацию ID полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с развитием и течением острого коронарного синдрома. Материал и методы. В проспективном исследовании анализировались госпитальные и постгоспитальные (в течение 1 года) исходы у больных (n=376) инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС) и их связь с ID полиморфизмом гена АПФ. Результаты. Риск развития ИМ с зубцом Q у больных с DD генотипом гена АПФ превыщал аналогичный у носителей ID и II генотипов в 2,1 и 2,5 раза соответственно. Напротив, эпизоды НС у таких больных регистрировались значительно реже - 24,8%, 45,8% и 52,3% больных с DD, ID и II генотипами (df=2; р<0,001). Максимальная частота DD генотипа отмечена среди больных с уровнем креатинфосфокиназы и/или ее MB фракции (КФК/КФК-МВ) позитивным ИМ, особенно в возрастной группе <65 лет. Напротив, при КФК/КФК-МВ негативном ИМ и при НС преобладали больные с ID и II генотипами. Генотипы ID и II гена АПФ ассоциировали с благоприятным прогнозом и после эпизода острой ищемии миокарда, но только в возрасте < 75 лет. В старческом возрасте у таких больных отмечается резкое увеличение риска летального события, величина которого у носителей II генотипа более чем вдвое превыщает аналогичный риск у больных с DD генотипом. Заключение. Генотип DD гена АПФ ассоциирует с развитием крупноочагового ИМ, преимущественно в молодом возрасте. Генотипы ID и II являются протективными и отличаются относительно благоприятным прогнозом в возрасте < 75 лет.

 

42-47 57
Аннотация

Цель. Изучить клиническую эффективность применения симвастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Обследованы 32 пациента с ИБС, средний возраст 53±2,7 лет, с пароксизмальной формой ФП и восстановленным синусовым ритмом электрической кардиоверсией. Пациенты методом случайной выборки были распределены в 2 группы. В I группу (n=12) вошли больные, которым помимо стандартной антиаритмической терапии был назначен симвастатин, во II группе пациенты находились на стандартной терапии. Методы исследования включали: общеклиническое обследование; ЭКГ в 12 стандартных отведениях с определением интервала QT, дисперсии величины интервала QT (QTd), кор-регированного интервала QT (QTc) и дисперсии коррегированного интервала QT; ЭКГ мониторирова-нием определялась частота сердечных сокращений (ЧСС), частота и характер экстрасистолии, количество эпизодов ишемической депрессии сегмента ST. Лабораторные исследования включали определение липидного профиля и печеночных трансаминаз. Результаты. За время наблюдения частота развития рецидива ФП была достоверно (р<0,001) меньше у пациентов I группы (27%), чем у пациентов II группы (76%). Результаты мониторирования продемонстрировали помимо некоторого преимущества по степени достоверности в урежении ЧСС и уменьшении количества эпизодов синусовой тахикардии в группе пациентов, получающих симвастатин, не только антиаритмические, но и дополнительные антиишемические свойства препарата. Изменения длительности и дисперсии QTc были статистически значимыми только в I группе (р<0,001). Заключение. Учитывая то, что статины обладают противовоспалительной активностью и могут влиять на патогенетические механизмы развития ФП, применение их можно рассматривать как новые возможности профилактики развития ФП.

48-51 39
Аннотация

Цель. Проследить связь изменений длительности и дисперсии (а) интервалов QT и QTa и корригированных (с) интервалов QT (QTc) и QTa (QTac) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при выполнении стресс-теста на тредмиле с возникновением желудочковых нарушений ритма сердца. Материал и методы. Обследованы 77 больных стенокардией II-IV функциональных классов. Средний возраст 51,1+8,1 года. Всем пациентам проводили стресс-тест на тредмиле и коронароангиографию. По результатам стресс-теста выделены 2 группы: I (n=63) - без нарушений ритма сердца и II (n=14) - с желудочковой эктопической активностью. До и после стресс-теста рассчитывались длительность и дисперсия интервалов QT, QTa, QTc и QTac. Результаты. Па фоне нагрузки в обеих группах больных dQT и dQTc увеличились. У больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца средние значения dQTa и dQTac после стресс-теста уменьшились. Достоверные различия в средней длительности интервалов QT, QTc, QTa, QTac в обеих группах больных до и после нагрузки отсутствовали. Заключение. Изменения dQT у больных ИБС, возникающие в ответ на ишемию, вероятно, обусловлены в основном изменчивостью конечной части зубца Т. Уменьшение при выполнения стресс-теста dQTa, как и увеличение dQT, возможно, отражают повышенный риск развития желудочковых нарушений ритма сердца у больных ИБС.

 

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

52-59 68
Аннотация

Цель. Оценить влияние препарата триметазидин MB (Предуктал® MB) в дозе 70 мг/сут. в течение 12 недель на клиническое состояние, качество жизни, функцию сосудистого эндотелия и сократительную способность миокарда у пациентов > 75 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Под наблюдением находились ПО пациентов в возрасте 75-89 лет (78 мужчин и 42 женщины) с ХСН II-III функционального класса (ФК). Все пациенты были разделены на две группы: группу вмешательства (n=55) и группу контроля (n=55). Пациенты группы контроля получали стандартную терапию ХСП, а пациентам группы вмешательства дополнительно к стандартной и не изменяемой на всем протяжении исследования назначали Предуктал® MB. Исследование состояло из 2 этапов и включало: базисные клиническое и лабораторно-инструментальное обследования. Для оценки качества жизни (КЖ) использовались Миннесотский опросник, опросник на наличие депрессии CES-D, интегральная шкала здоровья. Результаты. Отмечено достоверное уменьшение ФК ХСН, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение КЖ пациентов, увеличение сократительной способности миокарда у пациентов > 75 лет с ХСН, улучшение функции эндотелия в группе вмешательства. Заключение. Предуктал® MB в дозе 70 мг/сут. в течение 3 месяцев улучшает клиническое состояние пациентов: уменьшает ФК ХСН и ИБС, улучшает КЖ. Препарат увеличивает сократительную способность миокарда и корригирует функцию сосудистого эндотелия.

 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

60-69 42
Аннотация

Оценка функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) является основным показанием к выполнению эхокардиографии (ЭхоКГ) у взрослых пациентов. Однако, поскольку сердце имеет сложную анатомическую структуру и является динамическим, постоянно движущимся органом, М-режим и двухмерная ЭхоКГ предполагают определенные геометрические допущения относительно формы и функции ЛЖ, которые приводят к погрешностям при измерениях. В ситуации, когда на основании данных ЭхоКГ принимаются очень важные и часто дорогостоящие решения, совершенно необходимы точные и воспроизводимые методы ультразвуковой диагностики. Трехмерная (ЗД) ЭхоКГ была доступна в течение многих лет, однако она использовала трудоемкие и сложные методы реконструкции (часто с применением чреспищеводного исследования). Недавние успехи в области компьютерной обработки изображений и технологии производства датчиков привели к тому, что трансторакальная ЗД ЭхоКГ в реальном времени стала приемлемой методикой для клинического использования. Одновременно стали доступными программы анализа ЗД наборов данных, и это сочетание нового оборудования и программного обеспечения предлагает настолько точный анализ морфологии и функции ЛЖ, что гарантирует ЭхоКГ статус «метода выбора» при неинвазивной оценке состояния ЛЖ.

70-73 43
Аннотация

Статья посвящена проблемам диагностики и лечения наиболее часто встречающихся у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями психопатологических состояний. Рассматривается клиническая, прогностическая и сопиальная значимость этих состояний в кардиологическом континууме. Статья анонсирует издание в одном из ближайщих номеров журнала Методического пособия для врачей по обсуждаемой проблеме.

74-78 105
Аннотация

По данным ВОЗ в мире насчитывается около 2 млрд. больных с ожирением. Распространенность ожирения увеличивается в развитых странах и имеет тенденцию к распространению в менее развитых регионах. В ряде научных работ доказано, что абдоминальное ожирение (АО), а не общее в виде увеличенного ИМТ, связано с повышенным риском сердечно-сосудистой патологии. АО опенивается с помощью компьютерной томографии и измерением антропометрических показателей: окружность талии, окружность талии / окружность бедер, сагиттальный абдоминальный диаметр (САД). САД показал высокую взаимосвязь с коронарным риском и диагностическую пенность в определении инсулинорезистентности, поэтому может быть использован для вьывления групп высокого риска развития сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердпа у лип с ожирением.

79-82 28
Аннотация

В статье рассматриваются основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) и роль (З-адреноблокаторов (ББ), в первую очередь бисопролола. Обсуждается возможность назначения ББ в качестве начальной терапии ХСН.

ОБЗОРЫ

83-89 5592
Аннотация

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является значимым независимым фактором риска не только общей и сердечно-сосудистой смертности, но и внезапной сердечной смерти. Вслед за повышением давления в гипертрофированном ЛЖ на фоне диастолической дисфункции миокарда очень быстро расширяется левое предсердие. Это приводит к возникновению наджелудочковой экстрасистолии, трепетанию и фибрилляции предсердий у 25%-50% пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Связь между ГЛЖ, частотой и степенью выраженности желудочковых аритмий зависит от степени ГЛЖ и может отсутствовать на более близких к физиологическим ранних и средних стадиях. Ассоциация между ГЛЖ и спонтанно индуцированной желудочковой аритмией была подтверждена в хорошо контролируемых, экспериментальных исследованиях. К факторам аритмогенного риска у больных АГ с ГЛЖ относятся: поздние потенциалы желудочков, уменьшение вариабельности сердечного ритма, увеличение продолжительности QRS-комплекса и дисперсии интервала QT, а также альтернации Т-волны. Оценка риска развития аритмий у бессимптомных больных - трудная задача, которая может быть решена с помощью предложенного алгоритма.

 

90-100 178
Аннотация

В обзоре обобщены результаты мета-анализов и систематических обзоров, в которых анализируются сравнительные данные по реваскуляризаций миокарда. Обзор выполнен по методике Cochran Rewiev, без количественного объединения результатов в мета-анализ. Вьывлены доказательства преимугцества аортокоронарного шунтирования (АКIII) над медикаментозной терапией (МТ) в плане выживаемости больных с определенными клиническими характеристиками, но не по предотврагцению инфаркта миокарда (ИМ); преимугцества АКIII над эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда по частоте повторных реваскуляризаций, но не по увеличению продолжительности жизни, исключение составляют пациенты с сахарным диабетом; преимущества стентирования коронарных артерий над транслюминальной баллонной ангиопластикой по частоте повторных реваскуляризаций, но не по увеличению продолжительности жизни и предотвращению ИМ (аналогичные результаты получены в отнощении стентов с покрытием и стентов без покрытия). Использование результатов рандомизированных исследований и мета-анализов в клинической практике ограничено в связи с быстрым развитием медицинских технологий.

 

101-108 47
Аннотация

Эпидемиологические исследования подтвердили гипотезу о том, что риск развития метаболического синдрома (МС), артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца формируется до рождения. Гестационный диабет (ГД) и ожирение - метаболические расстройства, встречающиеся во время беременности. Развитие инсулинорезистентности (ИР) приводит в ранние сроки гестации к разрастанию жировой ткани и повышению фетоплацентарной питательной ценности в поздние сроки беременности, когда происходит 70% нарастания веса плода. Увеличение ИР матери имеет репродуктивное преимущество в случае недостаточного питания и интенсивной работы женщины, но может повлечь за собой развитие ГД на фоне гиперкалорийной диеты и низкой физической активности. Повышение ИР в сочетании с ожирением перед зачатием, увеличивает риск макросомии и избыточного веса плода. Крупные дети, родившиеся у женщин с ГД, имеют повышенный риск развития юношеского ожирения и сахарного диабета (СД) 2 типа. Уменьшение роста и размеров плода во время беременности и в ранний постнатальный период также приводят в последующем к развитию СД и МС. Несмотря на то, что молодые женщины имеют низкий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости, гестационная гипергликемия в комбинации с ожирением до беременности и гипертензивный синдром в период гестации многократно увеличивают кардиоваскулярный риск. Женщины с диагностированными в период беременности метаболическими расстройствами и АГ, а также рождающиеся дети требуют пристального наблюдения и, возможно, медицинского вмешательства.

109-116 53
Аннотация

Р-адреноблокаторы, без которых в настоящее время нельзя представить себе практически ни один стандарт лечения сердечно-сосудистой патологии, вошли в клиническую практику лишь в последнюю четверть XX века. Небиволол представляет собой высокоселективный Pj-адреноблокатор, обладающий модулирующим действием в отношении высвобождения оксида азота эндотелием сосудов с последующей физиологической вазодилатацией. Небиволол обладает широким спектром клинического применения, включающим ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, а также за счет своей суперселективности имеет дополнительные возможности использования у пациентов с сахарным диабетом, хроническими бронхообструктивными заболеваниями легких и эректильной дисфункцией.

 

117-120 36
Аннотация

Анемия является состоянием, наиболее часто встречающимся у женщин. Наличие анемии служит независимым предиктором неблагоприятного исхода при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Разобраны основные способы коррекции анемии у пациенток с ССЗ, приведены достоинства и недостатки различных терапевтических стратегий.

 

НОВЫЕ КНИГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)