Роль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности

Цель. Изучить роль межжелудочковой перегородки (МЖП) в кинетике сокращения левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. 117 больным ИБС и ХСН I-IV функциональных классов (ФК) по NYHA, средний возраст которых составил 58±4,1 год, проведено исследование инотропной функции миокарда обоих желудочков методом равновесной бивентрикулярной радиовентрикулографии по стандартной методике. Для изучения локальной сократимости (ЛС) миокарда использовалась унифицированная 16 сегментарная модель ЛЖ и ПЖ. Результаты. Проанализированы показатели ЛС сегментов ЛЖ и ПЖ. Сегменты, локальная фракция выброса (ФВ) которых составляла > 50%, рассматривались как нормокинетичные, 25-50% - гипокинетичные, <25% - акинетичные. Общая ФВ обоих желудочков у всех больных с ХСН I-II ФК была нормальной. Обнаружены изменения сегментарной сократимости в виде зон гипо- и акинезии преимущественно передне-перегородочной области обоих желудочков. У больных с ХСН III ФК на фоне снижения ФВ ЛЖ отмечены зоны акинезии МЖП и гипокинезии его свободной стенки; ФВ ПЖ также снижалась, сопровождаясь появлением зон дискинезии МЖП вследствие легочной гипертензии. У больных с ХСН IV ФК ФВ ЛЖ составила 15,1±4,1%, ПЖ - 25,9±6,8% с более значимыми нарушениями ЛС в виде увеличения доли дис- и акинетичных сегментов в перегородочной области и свободной стенке обоих желудочков. Заключение. У больных ИБС с начальными стадиями ХСН нарушения ЛС диагностированы в сегментах МЖП. По мере прогрессирования ХСН наряду со снижением общей ФВ обоих желудочков нарастали явления локальной дисфункции в виде увеличения доли зон гипо-, дис- и акинезии.

1. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. Москва «ГЭОТАР МЕД» 2002; 240 с.

2. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагаева А.З. и др. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Ж Серднедост 2001; 6: 277-9.

3. Нагаева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001.

4. Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997; 12:4-9.

5. Baker B.J., Franciosa J.A. Effect of the left ventricle on the right ventricle. Cardiovasc Clin 1987; 17: 145-55.

6. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A., et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advansed heart failure. Am J Cardiol 1998; 82: 329-34.

7. Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф. и др. Функциональное состояние правого желудочка и межжелудочковая взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца с различной степенью дисфункции левого желудочка. Бюлл НЦССХим.АН. Бакулева РАМН 2004; 5(9): 138-51.

8. Santamore W.P., Dell'Italia L.J. Ventricular interdependence significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function. Progr Cardiovasc Diseases 1998; 40: 289-308.

9. Беришвили И.И., Вахромеева M.H., Джанян В.А. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура. Архив анат, гистол, эмбриол 1991; 100: 3: 26-53.

10. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. Москва «Медицина» 1990; 272 с.

11. Feigendaum H. Echocardiography 3nd ed. 1981. Philadelphia. Lea Febinger; 580 p.

12. Жаринов О.И., Салам Сайд, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2000; 11: 45-9.

13. Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Резванова E.H. и др. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с первичной легочной гипертензией с различным характером движения межжелудочковой перегородки. Кардиология 1994; 12: 48-53.

14. Klima U.P., Lee M.Y., Guerrero J.L., et al. Determinants of maximal right ventricular function: role of septal shift. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 72-80.

15. Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bilayered: a fresh look at a well known structure. Heart 2005; 91(10): 1260-1.

16. La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L., et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142:181-9.

17. Pasipoularides A., Shu M., Shah A. Right ventricular diastolic function in canine models of pressure overload, volume overload, and ischemia. Am J Physiol Heart Ore Physiol 2002; 283: H2140-50.