Влияние типов ремоделирования сердца у больных с ревматическим митральным пороком на эффективность терапии лизиноприлом и бисопрололом

Цель. Изучение особенностей ремоделирования сердца во взаимосвязи с характером нарушений ритма, и оценка эффективности лизиноприла и бисопролола у больных с ревматическим митральным пороком сердца (МПС).

Материал и методы. Включены 48 больных (49,5±3,8 лет) с приобретенным МПС ревматической этиологии, разделенных на 2 группы (гр.): с преобладанием стеноза митрального отверстия (СМО) (I гр., n=28) и недостаточности митрального клапана (II гр., n=20). Использовали: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенкардиометрию с вычислением кардиоторакального индекса, эхокардиоскопическое обследование, а также определение уровня С-реактивного белка в плазме. Длительность наблюдения – 6 мес.

Результаты. По результатам исследования выявлено улучшение клинико-гемодинамических параметров у больных обеих гр., в т.ч. – диастолической функции ЛЖ. При этом отмечено, что эффективность консервативной терапии была более выражена в подгруппах больных с низкими значениями фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), площадью МО > 1,5 см2, и размером левого предсердия < 60 мм. Выявлено, что для пороков сердца, осложняющихся фибрилляцией предсердий, характерны превалирование дилатации полостей и худшее состояние сократимости миокарда.

Заключение. Применение лизиноприла и бисопролола в течение 6 мес. в индивидуально подобранных дозировках оказывает благоприятное влияние на клинический статус и структурно-функциональное ремоделирование сердца больных ревматическими пороками сердца, при хорошей переносимости терапии.

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Первые результаты национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН. Ж Серд недостат 2003; 3: 116-21.

2. Lung B, Baron G, Butehart EG, et al. А prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-43.

3. Денисова И.Н., Гороховой С.Р. Диагноз при сердечнососудистых заболеваниях, формулировка, классификации. Рук-во для врачей. Москва 2008; 132 с.

4. Alpert JS, Dalen JE, Rahimtoola SH. Valvular Heart Disease. – 3rd ed. – Lippincott: Williams & Wilkins 2000; 478 p.

5. Holt BD. Left atrial function in health and disease. Eur Heart J 2000; 2(Suppl. K): 9-16.

6. Кнышов Г.В., Бендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. К.: Институт сердечно-сосудистой хирургии 1997; 280 с.

7. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев: Здоровiя 1983; 296 с.

8. Курбанов Н.А. Клинико-гемодинамические эффекты длительного приема эналаприла и его комбинация с небивололом у больных дилатационной кардиомиопатией. Автореф диссерт канд мед наук. Ташкент 2005; 114-5.

9. Каракин А.А., Хрусталев О.А., Большаков М.А. Эффективность лечения ингибитором АПФ рамиприлом больных с застойной сердечной недостаточностью ревматической этиологии. Тер архив 1996; 2: 43-8.

10. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца, митральные, аортальные сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа 2007; 112 с.

11. Коваленко В.Н., Ильяш М.Г., Несукай Е.Г., Ткаченко И.В. Дифференцированные подходы к лечению больных с ревматическими пороками сердца, осложненными фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Врачеб практика 2000; 4: 4-9.

12. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Бешляга В.М. Структурнофункциональная перестройка сердца у больных с митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана. Укр кардиол ж 2004; 6: 85-8.

13. Ильяш М.Г., Бризинская Я.М., Ткаченко И.В. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных с ревматизмом с недостаточностью митрального клапана. Укр кардиол ж. 1998; 4: 8-11.

14. CIBIS-II Investigators. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II: a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

15. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев: Здоровья 1983; 296 с.

16. Несукай Е.Г. Влияние периндоприла на структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с митральным пороком и сердечной недостаточностью. РКЖ 2002; 4: 40-4.

17. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А., Прохорова И.Р. Современные методы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности. Пособие для врачей. Ташкент 2004; 40 с.

18. The CONSENSUS Trial Study Group. Effect of enalapril on mortality in the severe congestive heart failure. Results of the North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987; 316: 1429-35.

19. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992; 327: 685-91. Поступила 10/08-200