Диагностические особенности чреспищеводного электрофизиологического исследования у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией

Цель. Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП ЭФИ) в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного узла (АВУ) при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и в определении диагностических особенностей ЧП ЭФИ у больных с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ).

Материал и методы. С целью дифференциальной диагностики НЖТ было проведено 391 ЧП ЭФИ, среди них у 234 больных был верифицирован диагноз ПАВУРТ. В настоящее исследование отобраны 49 пациентов с диагнозом ПАВУРТ. Среди них: 34 (69,4%) женщины, 15 (30,6%) мужчин, средний возраст – 52,6±24,6 лет, аритмический анамнез – 11,6±8,9 лет. ЧП ЭФИ проводилось по стандартному протоколу с определением доступных для данного метода электрофизиологических параметров. Больные направлялись в кардиохирургическое отделение, где им выполняли процедуру ЭФИ радиочастотной аблации (РЧА). После чего сравнивались протокол ЧП ЭФИ и протокол операции – внутрисердечное (ВС) ЭФИ.

Результаты. В ходе ЧП ЭФИ были выявлены некоторые особенности физиологии АВУ. Исследование показало высокую чувствительность и специфичность ЧП ЭФИ в диагностике ПАВУРТ в сравнении с ВС ЭФИ. Имеются определенные недостатки ЧП ЭФИ для верификации двойной физиологии АВУ у больных с ПАВУРТ, имеющих “неразрывную” кривую АВ проведения, и у пациентов с тахикардиями с широкими комплексами QRS, а также в дифференциальной диагностике между ПАВУРТ и ортодромной АВ тахикардией с участием левого заднего дополнительного пути проведения. Для определения различных типов НЖТ целесообразно анализировать характер проведения по АВ соединению (наличие или отсутствие дуализма АВ или ВА проведения), последовательность предсердной активации, время VA проведения при тахиаритмии. Однако специфичность любого из вышеназванных критериев невысока, поэтому необходимо анализировать их только в совокупности.

Заключение. “Золотым стандартом” в диагностике электрофизиологических механизмов пароксизмальных тахикардий было и остается ВС ЭФИ. Однако в диагностике ПАВУРТ имеют значение данные ЧП ЭФИ. Специфичность метода существенно влияет на определение показаний и противопоказаний к операции, возможности прогнозирования нестандартных ситуаций и осложнений в ходе РЧА.

1. Josephson ME. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations. – 3th ed. Philadelphia, Lippincott & Williams 2002; 857.

2. Lockwood D, Otomo K, Wang Z, et al. Electrophysiologic characteristics of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: implications for the reentrant circuits // Cardiac electrophysiology: from cell to bedside/ D.P. Zipes, J. Jalife, eds. – 4th ed. Philadelphia, WB Saunders 2004; 537-57.

3. Akhtar M, Jazayeri M, Blank S. Electrophysiologic stady of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Am J Cardiol 1993; 74: 1234-40.

4. Elvas L, Gursoy S, Andries E. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Can J Cardiol 1994; 10: 342-8.

5. Jazayeri M, Sra J, Akhtar M. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Electrophysiologic characteristics, therapeutic interventions, and specific reference to anatomic boundary of the reentrant circuit. Cardiol Clin 1993; 11: 151-81.

6. Татарский Б. А., Чирейкин Л.В. Особенности антероградного атриовентрикулярного проведения возбуждения у больных с пароксизмальными реципрокными атриовентрикулярными узловыми тахикардиями (часть I). Вест аритмол 1999; 13: 20-6.

7. Медведев М.М. Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Вест аритмол 2004; 33: 66-80.

8. Сулимов В.А. ЧПЭС сердца у больных с наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / под редакцией Сулимова В.А., Маколкина В.И. Москва “Медицина” 2001; 83-144.

9. Шубик Ю.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца (атлас). Санкт-Петербург, ИНКАРТ 1999; 4-7.

10. Denes P, Wu D, Dhingra RC, et al. Demonstration of dual A-V nodal pathways in patients wich paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1973; 48: 549-55.

11. Goldreyer BN, Damato AN. The essential role of atrioventricular conduction delay in the initiation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1971; 43: 679-87.

12. Moulton KP, Wang X, Xu Y, et al. High incidence of dual A-V nodal pathway physiology in patients undergoing radiofrequency ablation of accessory pathways (abstract). Circulation 1990; 82: 319.

13. Тарасов А.В., Бурба С.В., Давтян К.В. Методика выполнения ЧП ЭФИ. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование / под редакцией Позднякова Ю.М. Москва, ФГУП “ВИНИТИ” 2006; 13-27.

14. Оферкин А.И., Петш А.И., Мамчур С.Е. Радиочастотная аблация атриовентрикулярной узловой тахикардии. Томск, Издательство СибГМУ 2006; 42 c.