Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Атеросклероз - одна из главнейших медицинских проблем современности. В основе дестабилизации атеросклеротического процесса и клинического течения ишемической болезни сердца лежат изъязвление, разрыв атеросклеротической бляшки и атеротромбоз. Атеротромбоз - причина 28% всех случаев смерти во всем мире. В свете вышесказанного становится актуальным применение препаратов, которые могли бы повлиять на атеротромбоз. Особый интерес в этом плане вызывает препарат клопидогрель -производное тиенопиридина, впервые использованный в 1997г. у больных стенокардией напряжения, инсультом (МИ) или заболеваниями периферических артерий. Клопидогрель оказывает мощное поливалентное антиагрегантное действие на тромбоциты. Применение клопидогреля в сочетании со стандартной терапией, улучшало результаты лечения у больных с острым коронарным синдромом без повышения сегмента ST в группах низкого, среднего и высокого риска. Отмечено снижение относительного риска смерти, развития инфаркта (ИМ) и МИ на 20%. Причем этот результат не менялся в зависимости от того, какую терапию получал больной. Длительное (до 3 лет) применение клопидогреля на 8,7% снижало относительный риск ИМ, МИ или смерти от сердечно-сосудистого события по сравнению с аспирином у больных, недавно перенесших ИМ или МИ, или имеющих выраженное поражение периферических артерий. Клопидогрель предотвращает на 26% больше ишемических исходов, чем аспирин.

1. AHA Heart Disease and Stroke Statistics -2003 Update.

2. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for stroke. Chest 2001; 119: 300S-20.

3. Albers G.W., Easton J.D., Sacco R.I., Teal P. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Chest 1998; 114: 683S-98.

4. American Stroke Association and American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update.

5. Antiplatelet Trialists'Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy. In: Prevention of death, myocardial infarction and stroke by prolonged antiplatelet the apy in various categories of patients. Br Med J 1994; 308: 81-106.

6. Antithrombotic Trialists' Collaboration: Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br Med J 2002; 324: 71-86.

7. Aronow W.S., Ann C. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women >62 years of age. Am J Cardiol 1994; 74: 64-5.

8. Bhatt D.L., Fox K.A.A., Hacke W., et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354.

9. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W., et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). 2002. Available at:www.americanheart.org <http://www.americanheart.org> or www.acc.org <http://www.acc.org>. Accessed June 3, 2002.

10. Cannon C.P. Effectiveness of clopidogrel versus aspirin in preventing acute myocardial infarction in patients with symptomatic atherothrombosis (CAPRIE trial). Am J Cardiol 2002; 90(7), 1: 760-2.

11. CAPRIE steering committee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-39.

12. Data from the British Heart Foundation Statistics Database. www.heartstats.org http://www.heartstats.org (last accessed on 28 February 2003). роваскулярном, так и на биохимическом клеточном уровнях, к которым относятся нарушения метаболизма АДФ и локальный гемодинамический сдвиг напряжения, клопидогрель целесообразно использовать для лечения и вторичной профилактики этих нарушений. В настоящее время, очевидно, что и больным с хронической сердечной недостаточностью, нуждающимся в антиагрегационной терапии, безопаснее назначать не аспирин, а препараты с другим механизмом действия, не связанным с циклооксигеназой. К таким средствам относятся блокатор АДФ-индуцированной агрегации клопидогрель. Главным ограничением для широкого применения клопидогреля является его высокая стоимость. Появление высококачественных генерических препаратов клопидогреля может в корне решить эту проблему. Первым генерическим клопидогрелем, появившимся в России, стал препарат ЗИЛТ (КРКА, Словения).

13. Devuyst G., Paciaroni M., Bogousslavsky J. Secondary stroke prevention: A European perspective. Cerebrovasc Dis 1999; 9(Suppl 3): 29-36.

14. Skaf E., Stein P.D., Beemath A., et al. Venous thromboembolism in patients with ischemic and hemorrhagic stroke. Am J Cardiol 2005; 96(12): 1731-3.

15. Fuster V., Badimon J.J., Chesebro J.H. Atherothrombosis: mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vase Med 1998; 3: 231-9.

16. Guillot F., Moulard O. Epidemiological estimates of ischemic stroke and myocardial infarction. Circulation 1998; 98(1): 1421; abs 17.

17. Herbert J.M., Frenchel D., Vallee E., et al. Clopidogrel, a novel antiplatelet and antithrombotic agent. Cardiovasc Drug Rev 1993; 11:180-98.

18. Herbert J.M., Savi P., Maffrand J.R. Biochemical and pharmacological properties of clopidogrel: a new ADP receptor antagonist. Eur Heart J. Supplements ISSN 1520-765X. 1999, vol. 1, no A (86ref): A31-40.

19. Hirsch A.T., Treat-Jacobson D., Lando H.A., Hatsukami D.K. The role of tobacco cessation, anti-platelet and lipid-lowering therapies in the treatment of peripheral arterial disease. Vascular Med 1997;2:243-51.

20. Krehl L., Marchand F. Handbuch der allgemeinen Pathologie. Hrsg Bd 1-2, Lpz., 1908-13.

21. Goldstein L.B., Adams R., Becker K., et al. Primary prevention of ischemic Stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the Fmerican Heart Association. Stroke 2001;32: 280-99.

22. Liuzzo G., Biasucci L.M., Gallimore J.R. et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amiloid A protein in patients with severe unstable angina. New Engl J Med 1994; 331: 417-24.

23. Mehta S.R., Yusuf S., Peters R.J., et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001; 358: 527-33.

24. National Center for Health Statistics. 1999 National Hospital Discharge Survey: Annual Summary Wth Detailed Diagnosis and Procedure Data. Hyattsville, Maryland: US Dept of Health

25. Ness J. Aronow W.S. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, ischemic stroke, and peripheral arterial disease in older persons, mean age 80 years, in an academic hospital-based geriatrics practice. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 1255-6.

26. PLAVIX (clopidogrel bisulfate) Prescribing Information. Sanofi-Synthelabo Inc.; Aggrenox ® (aspirin/extended-release dipyridamole) Prescribing Information, Boehringer Ingelheim, March 2001; Persantine ® (dipyridamole) Prescribing Information, Boehringer Ingelheim. April 1998; Pletal ® (cilostazol) Prescribing Information, Otsuka America Pharmaceutical, January 1999; Ticlid ® (ticlopidine hydrochloride) Prescribing Information, Roche Laboratories, March 2001; Trental ® (pentoxifylline) Prescribing Information, Aventis June 2000.

27. Schafer A.I. Antiplatelet therapy. Am J Med 1996; 101: 199-209.

28. Stein P.D., Alpert J.S., Dalen J.E., et al. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves. Chest 1998; 114: 602S-10.

29. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.

30. Thompson G.R. A Handbook of Hyperlipidaemia. London: Current Science Ltd 1990; 236 p.

31. Амосова Е.Н. Атеросклероз: некоторые факты о холестерине. Жпрактврача 1996; 5: 34-8.

32. Аронов Д.М. Лечение и практика атеросклероза. Москва «Триада-Х»2000;411с.

33. Дзяк Е.В., Коваль Е.Л. Атеросклероз и воспаление. Пробл стардолгол 1999; 3: 316-26.

34. Климов А.Н., Никуличева Н.Е. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Санкт-Петербург «Питер» 1999; 505 с.

35. Лутай М.И. Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу? Укр кардюл ж 2001; 2: 4-7.

36. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. Москва 1999; 217-43.