Ивабрадин: возможности коррекции предикторов электрической нестабильности миокарда при ишемической болезни сердца

Цель. Изучить влияние If ингибитора селективного и специфического действия ивабрадина на маркеры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. 82 больных со стабильным течением ИБС, средний возраст - 53,6±4,5 лет. Комплекс обследования помимо стандартного клинического, включал электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиографию, регистрацию сигнал-усредненной (СУ) ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков, анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), оценку временной реполяризации желудочков.

Результаты. Присоединение ивабрадина к стандартной терапии (аспирин, статины, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) сопровождается уменьшением приступов стенокардии, увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением суточной ишемии миокарда. На фоне курсовой терапии ивабрадином при дозозависимом снижении частоты сердечных сокращений отмечено улучшение диастолической функции сердца:

Заключение. Восстановление функции ишемизированного миокарда левого желудочка сопровождалось улучшением показателей, характеризующих электрическую нестабильность сердца: улучшились показатели СУ-ЭКГ и временной реполяризации желудочков, возросло влияние парасимпатического отдела в вегетативном балансе при оценке ВРС

1. Белоусов Ю.Б., Ерофеева СБ., Манешина О.А. Ивабрадин -первый If ингибитор избирательного и специфического действия, новый препарат для лечения стабильной стенокардии. Кардиология 2006; 8: 36-48.

2. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром. Тер архив 1999; 12: 5-7.

3. Оганов Р.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. Московское областное корпоративное исследование "Постстационарная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов". Кардиология 2004; 11: 17-22.

4. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий миокард" и "оглушенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98-101.

5. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Шевырев ВА. Прогноз больных ишемической болезнью сердца (клинико-инструментальные аспекты). Пенза 2002: 206 с.

6. Calkins H, Maughan WL, Weisman HF. Effect of acute volume load on refractoriness and arrhythia development in isolated, chronically infracted canine hearts. Ibid 1989; 79: 687-97.

7. Kannel WB, Kannel G, Paffenbarger RS. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study. Am Heart J 1987; 113: 1489-94.

8. Ruzyllo W, Ford I, Tendera M, et al. Antianginal and anti-ischemic effects of If current inhibitor ivabradine compared to amlodipine as monotherapy in patients with chronic stable angina: a 3-month randomized, controlled, double-blind, multicenter trial. Eur Heart J 2004; 25: 878.

9. Tardif JC. Clinical Efficacy of Ivabradine. Heart Drug 2005; 5: 25-8.

10. Wit AL, Janse MJ. The ventricular arrhythmias of ischemia and infarction. Electrophysiological mechanisms. Mt Kisco, NY: Futura Publishing 1992; 168.

11. Zabera W, Moss AJ, Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol 1994; 74: 550-3.

12. Bigger J, Fleiss JL, Steiman RC. Correlation among time and freguency domain measures of heart period variability two week after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1992; 69: 891-8.