Частота желудочковых аритмий и возможности их лечения препаратом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у больных в течение года после инфаркта миокарда

Цель. Изучить частоту желудочковых аритмий (ЖА) у больных в течение года после инфаркта миокарда (ИМ), оценить лечение препаратом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в течение 6 мес.
Материал и методы. Обследованы 370 пациентов после ИМ, проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы с оценкой ЖА в зависимости от пола и возраста. Выделено 56 пациентов с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) от 500 до 1000 за сут.: I группа (гр.) (n=30) — получали омега-3 ПНЖК 1 г/сут. в течение 6 мес.; II гр. (контрольная — ГК) (n=26).
Результаты. У больных с ЖА среднее количество ЖЭ — 374,6. Увеличивалось количество ЖЭ с возрастом: со 185,4 ЖЭ у пациентов 30-59 лет до 574,3 ЖЭ у больных ≥ 60 лет (р=0,002). У мужчин в возрасте ≥ 60 лет количество ЖЭ за сут. больше, чем у мужчин 30-59 лет (р=0,001). Через 6 мес. у пациентов, принимавших омега-3 ПНЖК, снизилось количество ЖЭ с 699 до 139 (р=0,004), частая ЖЭ с 93,3 % до 40 % (р=0,00001), парная ЖЭ с 83,3 % до 46,7 % (р=0,003), 4Б градация с 50 % до 20 % (р=0,02), частота высоких градаций ЖЭ (3-5) с 83,3 % до 50 % (р=0,006). В ГК положительная динамика отсутствовала.
Заключение. У большинства больных в течение года после ИМ регистрируются редкие ЖЭ. Увеличивается частота и количество ЖЭ с возрастом у мужчин и в обследованной гр. в целом. У женщин с возрастом увеличивается частота ЖА. Через 6 мес. у пациентов, принимающих омега-3 ПНЖК, снижаются количество ЖЭ за сут., частота градаций 2, 3, 4А, 4Б и высоких градаций ЖЭ в целом, в ГК возросла 4Б градация.

1. Bigger JTJr, Fleiss JL, Kleiger R, et al. The Multicenter Postinfarction Research Group. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocardial infarction. Circulation 1984; 69: 250-8.

2. Kostos JB, Byington R, Friedman LM, et al. for the BHAT Study Group. Prognostic significance of ventricular ectopic activity in survivors of acute myocardial infarction. JACC 1987; 10: 231-42.

3. Hohnloser SH, Klingenheben T, Zabel M, et al. T-wave alternans during exercise and atrial pacing in humans. J Cardiovasc Electrophysiology 1997; 8: 987-93.

4. Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. Sudden cardiac death: epidemiology, transient risk, and intervention assessment. Ann Intern Med 1993; 119: 1187-97.

5. Winkle RA, Derrington DС, Schroeder JS. Characteristics of ventricular tachycardia in ambulatory patients. Am J CardioL 1977; 39: 487.

6. Anderson KP, DeCamilla J, Moss AJ. Clinical significance of ventricular tachycardia (3 beats or longer) detected during ambulatory monitoring after myocardial infarction. Circulation 1978; 57: 890.

7. Kotler MN, Tabatznik В, Mower MM, Tominga S. Prognostic significance of ventricular ectopic beats with respect to sudden death in the late postinfarction period. Circulation 1973; 47: 1973.

8. Schulze RA, Srauss HW, Pitt B. Sudden death in the year following myocardial infarction: relation to ventricular premature contractions1 in the late hospital phase and left ventricular ejection fraction. Am J Med 1977; 62: 192.

9. Ruberman W, Weinblatt E, Goldberg JD, et al. Ventricular premature beats and mortality after myocardial infarction. N Engl J Med 1977; 297: 750-7.

10. Moss A, Schnitzler R, Green R, Decamilla J. Ventricular arrhythmias 3 weeks after acute myocardial infarction. Ann Int Medicine 1971; 75: 837-41.

11. Lown B, Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease. Circulation 1971; 44: 130-42.

12. Vismara LA, Amsterdam BA, Mason DT. Relation of ventricular arrhythmias in the late hospital phase of acute myocardial infarction to sudden death after hospital discharge. Am J Med 1975; 5: 6-12.

13. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol 1984; 54: 3D-8.

14. Кудряшова М.В., Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е. и др. Возможности коррекции нарушений реологических свойств крови и свободнорадикальных процессов у больных острым инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология 2010; 5: 9-12.

15. Коркушко О.В. Лишневская В.Ю, Дужак Г.В, Чижова В.П. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапии больных с ишемической болезнью сердца пожилого возраста. Укр кардиол ж 2002; 6: 34-40.

16. SellmayerA, Witzgall H, Lorenz RL, et al. Effects of dietary fish oil on ventricular premature complexes. Am J Cardiol 1995; 76: 974-7.

17. Singer P, Wirth M. Can n-3 PUFA reduce cardiac arrhythmias? Results of a clinical trial. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids. 2004; 71: 153-9.

18. Нифонтов Е.М., Шихалиев Д.Р., Богачев М.И. и др. Антиаритмическая эффективность омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у больных стабильной ишемической болезнью сердца с желудочковыми нарушениями ритма, Кардиология 2010; 12: 4-9.

19. Перова Н.В., Марцевич С.Ю., Литинская О.В. и др. Высокоочищенные и высококонцентрированные омега-3 жирные кислоты у больных хронической ИБС и постинфарктным кардиосклерозом. Клин фармакол тер 2007; 16 (4): 36-40.

20. Geelen A, Brouwer IA, Schouten EG, et al. Effects of n-3 fatty acids from fish on premature ventricular complexes and heart rate in humans. Am J Clin Nutr 2005; 81: 416-20.

21. Ахмеджанов Н.М., Доказанный путь улучшения прогноза больных после инфаркта миокарда. Клин геронт 2006; 10: 93-7.

22. Harris WS, von Schacky C. The omega-3 index: a new risk factor for death from coronary heart disease? Prev Med 2004; 39: 212-20.