Влияние диуретической терапии на показатели сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса и наджелудочковые аритмии у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Изучить показатели сигнал-усредненной (СУ) ЭКГ предсердного комплекса и частоты наджелудочковых аритмий (НЖА) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне терапии диуретиками (Д) торасемидом и фуросемидом.
Материал и методы. Обследованы 107 больных ИБС с ХСН. Всем больным проводили 24-часовое мониторирование ЭКГ и регистрацию СУ ЭКГ предсердного комплекса в динамике. 52 больных в качестве терапии Д получали фуросемид, 55 — торасемид.
Результаты. На фоне терапии Д в обеих группах (гр.) отмечено некоторое увеличение длительности фильтрованного P и LAS5, а также снижение значения RMS20. Указанные изменения были максимально выраженными у пациентов, лечившихся фуросемидом. Сравнение динамики различных НЖА при терапии Д демонстрирует менее выраженное негативное влияние торасемида: в этой гр. отмечено снижение количества одиночных, парных и групповых наджелудочковых экстрасистол.
Заключение. Больные ИБС с ХСН характеризуются нарушением процессов деполяризации предсердий, которые проявляются неблагоприятными изменениями показателей СУ ЭКГ предсердного комплекса. Терапия торасемидом оказывает менее выраженное отрицательное влияние на показатели СУ ЭКГ предсердного комплекса и сопровождается снижением частоты НЖА, что делает этот препарат более предпочтительным для лечения таких больных.

1. Беленков Ю.А., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа 2006; 432 с.

2. Bratter DC. Diuretic therapy. N Engl Med 1998; 339(6): 387-95.

3. Leier CV, Meachem JA, Schaal SF. Prolonged atrial conduction. A major predisposing factor for the development of atrial flutter. Circulation 1978; 57: 213-6.

4. Жарова Е.А., Охлопкова Т.Г., Иванов Г.Г. Параметры поздних потенциалов предсердий в динамике длительного наблюдения у больных с различными формами мерцательной аритмии. Вестн аритмологии 1998; 3: 73-5.

5. Ogawa H, Fukusaki H, Ohnishi Y. Problems on evaluating signal-averaged P wave as a predictor of atrial fibrillation or flutter the importance of frequency range of the filter and the influence of left atrial overload. Jap Circ J 1989; 21: 534-8.

6. Иванов Г.Г., Елеуов А.У., Дворников В.Е., Моисеенко Н.И. Поздние потенциалы предсердий: электрокардиографическая основа, методы регистрации, клиническое значение. Вестник РУДН 1998; 1: 77-86.

7. Шугушев Х.Х., Гурижева М.В., Василенко В.М. Наджелудочковые аритмии и ЭКГ высокого разрешения у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне бронхолитической терапии. РКЖ 2010; 6: 40-5.

8. Abe Y, Fukunami M, Shimonagata T. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with congestive heart failure: a prospective study. Circulation 1997; 29: 2612-6.

9. Сычев О.С., Заяц М.А., Романова Е.Н. и др. Выявляемость поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий. Укра′н кардiологiчний ж 2005; 2: 35-8.

10. Abe Y, Fulouiami M, Yamada T. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal-averaged electrocardiography: a prospective study. Circulation 1997; 27: 405-13.

11. Abe Y, Nishida T, Yamashita K, et al. Clinical study of the predicting for paroxysmal atrial fibrillation in patients with ischemic heart disease. Am J Cardiology 1999; 84: 270-7.

12. Cosin J, Diez J, TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart failure 2002; 4 (4): 507-13.