Начиная со второй половины ХХ века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из главных проблем современной медицины. В последние два десятилетия в развитых странах отмечено снижение смертности от всех причин, в т.ч. от ССЗ. В России, начиная с середины 60-х годов прошлого века, наблюдалось постепенное увеличение смертности от всех причин, более половины которых составляют ССЗ, что свидетельствует о беспрецедентном уровне смертности в стране. В 2009г число умерших от ССЗ составило 1136661 из общего числа умерших, или 1 случай из 1,8. Иначе говоря, каждый день в России от ССЗ умирает 3114 человек. Начиная с 2004г, отмечается снижение смертности, в т.ч. и от ССЗ, которое продолжается до 2009г, включительно (801 на 100 тыс.), не достигнув, однако, показателей конца 1980-х годов. Была проанализирована динамика смертности от ССЗ в период с 2003г (самая высокая смертность) по 2009г включительно, по данным официальной статистики Российской Федерации. В последние годы наблюдается благоприятная тенденция снижения смертности, и за период 2003-2009гг уровень общей смертности (число умерших на 100 тыс. населения) сократился с 1644,2 в 2003г до 1416,8 в 2009г (на 13,8 %). Смертность от ССЗ снизилась на 13,6 %, в большей степени за счет лиц трудоспособного возраста, среди которых уровень смертности уменьшился на 18,9 %. Такая тенденция привела к тому, что число сохраненных жизней, связанных с ССЗ, в 2009г составило 260741. Необходимы дополнительные исследования, которые могли бы объяснить указанные тенденции в России.

Цель. Определить частоту скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии (СНЛ АГ) и ее предикторы в разных группах (гр.) больных при различных подходах к контролю артериального давления (АД) для оценки эффективности антигипертензивной терапии (АГТ).
Материал и методы. Изучена эффективность АГТ в 2 гр. больных (n=219 и n=39) с АГ 1-2 степеней, I-II стадий путем оценки соотношения показателей клинического (кл) и амбулаторного (а) АД. СНЛ АГ определяли как повышенный уровень аАД на фоне АГТ при достигнутых целевых показателях клАД. В качестве предикторов СНЛ АГ рассматривались пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), анамнестические сведения, частота визитов в клинику для контроля АД, показатели качества жизни (КЖ) по опроснику GWBQ, суточного профиля АД, АД, измеренного в ортостазе, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Результаты. Частота СНЛ АГ в I гр. составила 11,0-15,7 %, во II — 22,6-58,1 % в зависимости от определения. Гр. достоверно различались по возрасту, ИМТ, шкале III и VI опросника КЖ. СНЛ АГ ассоциировалась в I гр. в модели регрессионного анализа со II, V и VI шкалами опросника КЖ; исходными данными СМАД: 24ч вариабельностью систолического АД (САД), значением минимума среднего АД днем; приемом метопролола и амлодипина. Во II гр. в корреляционном анализе предикторами СНЛ АГ оказались возраст, ИМТ, предшествующая АГТ, употребление алкоголя, уровень САД в ортостазе, индекс Соколова-Лайона, Корнельский вольтажный индекс и Корнельское произведение, индекс Gubner, шкалы I, IV и VI опросника КЖ.
Заключение. Частота СНЛ АГ зависит от ряда исходных характеристик больных, используемой АГТ. Частота СНЛ АГ может существенно возрастать при частом контроле параметров клАД вследствие регрессии к среднему.

Цель. Определить сравнительную эффективность различных антигипертензивных препаратов для купирования гипертонического криза (ГК) в раннем послеоперационном периоде после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ).
Материал и методы. В исследование включили 39 пациентов (14 женщин и 25 мужчин), средний возраст 65,6±6,6 лет, находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии. Всем пациентам была выполнена операция КЭЭ, осложнившаяся в раннем послеоперационном периоде ГК. Пациенты были разделены на 3 группы (гр.). В гр. I для купирования ГК применяли нимодипин, во II — эналаприлат, в III гр. — урапидил.
Результаты. Внутривенное введение всех трех препаратов приводит к развитию антигипертензивного эффекта. Достоверное снижение артериального давления (АД) наблюдается при применении нимодипина и урапидила. В то же время нимодипин провоцирует рефлекторную тахикардию, отсутствующую при использовании урапидила.
Заключение. По результатам исследования из трех режимов антигипертензивной терапии для купирования ГК в раннем послеоперационном периоде после КЭЭ, более оправданным является урапидил. Он снижает АД без появления рефлекторной тахикардии и клинической гипотензии, что характеризует урапидил как эффективный и безопасный препарат для экстренной
помощи при ГК.

Цель. Оценить возможности коррекции гиперурикемии (ГУ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) при назначении блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана.
Материалы и методы. В открытое, рандомизируемое, контролируемое, сравнительное исследование в параллельных группах (лозартан vs традиционной терапии на протяжении 12 нед.) были включены 60 больных АГ с МС и ГУ.
Результаты. Общей закономерностью, выявленной на всех сроках лечения, оказалось то, что достоверных различий между группами лозартана и традиционной терапии по антигипертензивной активности выявлено не было. В группе лозартана было отмечено значительно большее снижение уровня мочевой кислоты (МК) — 34,7 % vs 7,8 % в группе традиционной терапии (р < 0,05); также имело место достоверное улучшение эластичности сосудов мышечного и эластического типов, что проявилось снижением СПВ на соответствующих режимах терапии: каротидно-феморальный — на 27,8 % vs 8,1 % (р < 0,05) и каротидно-радиальной — на 30,2 % и 12,6 % (р < 0,05).
Заключение. Большее снижение уровня МК у пациентов с АГ, МС и ГУ, что приводит к достоверно большему улучшению эластичности сосудов.

Цель. Сравнительный анализ изменений различных показателей суточного профиля артериального давления (СП АД) и оценка критериев выбора двух комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП) первой линии: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) + тиазидный диуретик (ТД) и блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) + антагонисты кальция (АК) у больных умеренной и тяжелой артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. В рамках рандомизированного исследования обследованы 66 мужчин в возрасте 35-60 лет c АГ 2-3 степеней (ст.). I группа (гр.) (n=37) получала комбинацию эналаприл+гидрохлортиазид (Энп+Гхт) в дозе 20/12,5 мг/сут., II (n=29) — комбинацию валсартан+S-амлодипин (Вал+S-Амд) в дозе 160/5 мг/сут., однократно, ежедневно. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД (СМАД) при поступлении и через 12 нед. лечения. Анализировали средние значения, вариабельность (Вар), индекс времени, индекс площади нормированной систолического и диастолического АД (САД и ДАД) за сут., дневное и ночное время; величину и скорость утреннего подъема (УП) САД и ДАД, а также степень ночного снижения (СНС) АД.
Результаты. Ежедневное использование комбинаций при умеренной и тяжелой АГ через 12 нед. достоверно снижало средний уровень САД и ДАД независимо от времени суток, уменьшало Вар АД преимущественно днем. Прием комбинации Энп+Гхт более существенно сглаживал величину и скорость УП САД, а комбинация Вал+S-Амд — преимущественно влияла на ДАД. Комбинация Вал + S-Амд достоверно более эффективно влияла на СНС АД.
Заключение. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке схемы комбинированной АГТ у пациентов с АГ 2-3 ст., у которых регистрируется ночной ритм АД по типу “non-dippers”, “nightpeakers” и “over-dippers”.

Связь между клиническими эффектами блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА) и активностью рениновой системы недостаточно изучена. В исследовании у 12 лиц с нормальными уровнями артериального давления (АД) и без сопутствующей медикаментозной терапии измерялось АД, определялись показатели податливости артерий крупного (C1) и мелкого калибра (C2), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), активности ренина плазмы (АРП), а также суточной экскреции натрия (ЭNa) и альдостерона с мочой. Показатели определялись исходно и через 1, 2, 4 и 24 ч после однократного приема плацебо либо 5, 20 или 40 мг БРА олмесартана медоксомила. Исходные уровни ОПСС были обратно связаны с показателями ЭNa (r=-0,3; р=0,04). Чем выше был уровень ЭNa, тем более выраженной была вазодилатация. Оба параметра податливости сосудистой стенки были обратно связаны с исходным уровнем АРП (r=-0,32; р=0,03 для C1; r=-0,35; р=0,02 для C2). АРП служила предиктором динамики С1 (r=0,43; р=0,004) и C2 (r=0,33; р=0,04) после приема олмесартана. Чем выше была исходная АРП, тем ниже были значения C1 и С2, и тем более выраженной была положительная динамика параметров сосудистой податливости после приема олмесартана. По результатам многофакторного дисперсионного анализа, после приема олмесартана отмечалось достоверно более выраженное снижение исходных уровней систолического и диастолического АД (САД и ДАД) (р=0,003 и р<0,0001, соответственно), по сравнению с плацебо. Исходные уровни АРП были связаны со степенью снижения АД после приема олмесартана (r=-0,414; р=0,012 для САД; r=-0,561; р<0,0001 для ДАД). В частности, чем выше была исходная АРП, тем более выраженным был антигипертензивный эффект олмесартана. Большему снижению АД соответствовало более выраженное ответное повышение АРП (r=-0,44; р=0,007). Наконец, по сравнению с приемом плацебо, прием каждой из доз олмесартана сопровождался достоверным (р=0,05) уменьшением экскреции альдостерона. Во-первых, обратная связь между ЭNa и ОПСС отражает роль взаимодействия объемных и вазоконстрикторных факторов в поддержании нормального уровня АД. Во-вторых, АРП следует рассматривать в качестве физиологической детерминанты податливости артериальной стенки у лиц с нормальным АД и ответа на прием БРА олмесартана. Оценка уровней АРП может быть использована для прогноза индивидуальной клинической реакции на прием БРА.

Цель. Изучить влияние комбинированной антигипертензивной терапии (КАГТ) (Нолипрелом А форте, Валсафорсом в комбинации с индапамидом) и оценить динамику функционального состояния почек у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией (СД-2 + АГ).
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с СД-2 + АГ, которые были рандомизированы на 2 группы (гр.). Пациенты I гр. получали Нолипрел А форте, II гр. — Валсафорс в сочетании с индапамидом. Препараты назначались в течение 2 мес. Клиническая эффективность КАГТ оценивалась с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМ АД), биохимических показателей крови, показателей функционального состояния почек до и через 8 нед. лечения.
Результаты. Терапия этими препаратами отличалась значительным снижением АД, улучшением циркадных профилей АД, метаболической нейтральностью. Лечение Нолипрелом А форте привело к существенному улучшению циркадных профилей АД, достоверному улучшению показателей функционального состояния почек по микроальбуминурии, пробе Реберга-Тареева на 11 мл/мин ± 0,56, по формуле Кокрофта-Гаулта на 12 мл/мин ± 0,36, по формуле MDRD на 10 мл/мин/1,73 м2 ± 0,16.
Заключение. У больных СД-2 + АГ прием Нолипрела А форта достоверно улучшает функциональное состояние почек.

Цель. Изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина (Престанс 5/5 мг/сут.) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 65 больных (37 мужчин и 28 женщин) в возрасте 45-68 лет (средний возраст 56,3±3,5), перенесших АКШ. Больные были рандомизированы на 2 группы (гр.): контрольная гр. — ГК (n=35) и основная гр. — ОГ (n=30). Больные обеих гр. Получали дезагреганты и статины, в ОГ дополнительно назначался Престанс 5/5 мг/сут. Престанс назначали через 3-4 нед. после АКШ и в течение 4 мес. Больным проводили суточное мониторирование (СМ) ЭКГ и АД, допплер-эхокардиографию, допплеровское исследование плечевой и общей сонной артерий.
Результаты. Престанс 5/5 мг/сут. по сравнению с КГ достоверно уменьшает количество эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда, максимальную депрессию сегмента ST и ее суммарную продолжительность, увеличивает частотный порог возникновения ишемии. Престанс улучшает систолическую и диастолическую функции сердца, достоверно увеличивает величину эндотелий-зависимой вазодилатации. На фоне нормального АД он не вызывает нагрузки гипотензией, но снижает избыточную вариабельность (Вар) АД. В ОГ острый коронарный синдром возник у 1 (3,3 %) больного, в ГК — у 4 (11,4 %) и в 3 случаях проводилось стентирование коронарных артерий.
Заключение. Лечение Престансом 5/5 мг/сут., начатое в ближайшем послеоперационном периоде АКШ, у больных с нормальным АД оказывает выраженный противоишемический, кардио- и вазопротективный эффекты, предупреждает высокую суточную Вар АД.

Цель. Изучить показатели сигнал-усредненной (СУ) ЭКГ предсердного комплекса и частоты наджелудочковых аритмий (НЖА) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне терапии диуретиками (Д) торасемидом и фуросемидом.
Материал и методы. Обследованы 107 больных ИБС с ХСН. Всем больным проводили 24-часовое мониторирование ЭКГ и регистрацию СУ ЭКГ предсердного комплекса в динамике. 52 больных в качестве терапии Д получали фуросемид, 55 — торасемид.
Результаты. На фоне терапии Д в обеих группах (гр.) отмечено некоторое увеличение длительности фильтрованного P и LAS5, а также снижение значения RMS20. Указанные изменения были максимально выраженными у пациентов, лечившихся фуросемидом. Сравнение динамики различных НЖА при терапии Д демонстрирует менее выраженное негативное влияние торасемида: в этой гр. отмечено снижение количества одиночных, парных и групповых наджелудочковых экстрасистол.
Заключение. Больные ИБС с ХСН характеризуются нарушением процессов деполяризации предсердий, которые проявляются неблагоприятными изменениями показателей СУ ЭКГ предсердного комплекса. Терапия торасемидом оказывает менее выраженное отрицательное влияние на показатели СУ ЭКГ предсердного комплекса и сопровождается снижением частоты НЖА, что делает этот препарат более предпочтительным для лечения таких больных.

Цель. Оценить клиническую эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) препаратом алтеплаза у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В исследовании включены 54 пациента с ОИМ. Больные были разделены на 2 группы (гр.): в I гр. вошли пациенты с ОИМ, которым была выполнена ТЛТ (n=26), препаратом алтеплаза по ускоренной схеме введения во II гр. (n=28) включены пациенты с ОИМ, которым ТЛТ не проводилась из-за наличия противопоказаний. Гр. были сопоставимы по полу и возрасту. У всех пациентов оценивалась активности ферментов некроза миокарда, параметры эхокардиографии (ЭхоКГ).
Результаты. Успешный тромболизис выполнен у 19 (73 %) больных. Время “симптом-игла” составило 3,7±0,6 ч. При анализе результатов ЭКГ было определено, что при ТЛТ препаратом альтеплаза смещение сегмента ST на изолинию через 180 мин на 50 % наблюдалось у 34,6 % пациентов, во II гр. не наблюдалось ни у одного пациента. Это сопровождалось уменьшением количества пациентов с жалобами на общую слабость, одышку и рецидивы приступов стенокардии в I гр. Во II гр. уровень кардиоспецифических маркеров некроза миокарда был выше, чем в первой. По ЭхоКГ на 10 сут. госпитализации среди пациентов I гр. минутный объем был выше на 28,8 %, фракция выброса в 1,3 раза больше и конечный диастолический размер на 23,8 % меньше.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности госпитальной ТЛТ препаратом алтеплаза по ускоренной схеме введения; наблюдается клинико-морфологическая сохранность миокарда после перенесенного ОИМ.

Цель. Высокочувствительный C-реактивный белок (вчСРБ) рассматривается в настоящее время как значимый маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Впервые оценить популяционные характеристики вчСРБ в выборке москвичей возрастной категории ≥ 55 лет.
Материал и методы. В анализ включены 1851 человек, с откликом 65 %, которые были обследованы в рамках проекта “Стресс, Старение и Здоровье в России”.
Результаты. Распределение СРБ в популяции мужчин и женщин практически одинаково и смещено в сторону высоких значений. Размах значений СРБ от минимального до максимального составляет у мужчин: 0,5-69,5 мг/дл, для женщин: 0,5-75 мг/л, медиана равна 1,5 мг/л. Средние уровни СРБ у мужчин несколько выше, чем у женщин, и составляют 3,4±0,19 и 3,1±0,15 соответственно (р=0,36). В целом в выборке не отмечено возрастной динамики средних уровней СРБ у мужчин и женщин. Распространенность высокого СРБ (>3 мг/л) с возрастом увеличивается от 31,2 % в наиболее молодой возрастной группе до 36,2 % у тех, кому уже ≥ 75 лет, не достигая статистической значимости. Острое воспаление (СРБ >10 мг/л) наблюдались у 85 человек (4,5 %), т. е. у 42 мужчин и 43 женщин. Отмечаются достоверные обратные ассоциации между статусом образования и СРБ. После стандартизации на пол и возраст низкий уровень образования остается значимым индикатором повышенного СРБ.
Заключение. В исследовании не получены ассоциации между СРБ полом и возрастом, однако лица с высоким и средним образовательным цензом имеют достоверно более низкий уровень этого показателя по сравнению с теми, у кого образовательный статус ниже среднего.

Цель. В рамках клинической части Российского многоцентрового, рандомизированного исследования оценить пользу и безопасность включения триметазидина МВ в традиционную схему ведения больных стабильной стенокардией (СтСт) для оптимизации лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе и повышения приверженности лечению.
Материал и методы. В исследование был включен 981 больной СтСт II и III функционального класса (ФК) в сочетании с сопутствующими заболеваниями и синдромами — хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом 2 типа (СД-2), хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) курильщика. Всех больных распределяли в две группы: I группа (n=838) — больные, получавшие триметазидин МВ в дозе 70 мг/сут, разделенной на два приема, дополнительно к стандартной терапии; II группа (контроль) (n=143) — больные, находившиеся на стандартной терапии. Общая продолжительность лечения и наблюдения составила — 12 мес.
Результаты. В I группе отмечалось достоверное сокращение эпизодов стенокардии в нед на 42 % от исходного, (р<0,0001) через 2 мес и 70 % через 12 мес от исходного, (р<0,0001), а также количество приема таблеток нитроглицерина (Нтг) от 41 % (р<0,0001) до 68 % (р<0,0001), соответственно. Во II группе снижение эпизодов стенокардии и количества приема Нтг достоверно уменьшалось только к 6 мес и было менее выраженным. Это привело в I группе к увеличению в 7 раз числа больных с I ФК и сокращению в 1,8 раза с III ФК, тогда как в группе контроля видимых положительных изменений в распределении пациентов по ФК стенокардии не произошло. В I группе отмечено повышение фракции выброса левого желудочка на 2,4 % (р<0,001), уменьшение толщины межжелудочковой перегородки на 4,2 % (р<0,01) и задней стенки ЛЖ на 3,5 % (р<0,01). Во II группе динамики вышеперечисленных показателей не отмечено. Через 12 мес из I группы в 2 раза меньше пациентов, чем во II группе было госпитализировано в связи с ухудшением клинического состояния и нуждалось в группе инвалидности.
Заключение. Результаты Российского исследования ПЕРСПЕКТИВА продемонстрировали высокую клиническую эффективность и безопасность терапии триметазидином МВ в комплексе с оптимальной стандартной терапией при СтСт, сочетающейся с ХСН, СД-2 или ХОБЛ, дающие основания для более активного применения метаболической терапии в реальной практике врача.

Цель. Оценить влияние монотерапии оригинальными статинами и их комбинации с эзетимибом на уровни провоспалительных цитокинов и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и гиперлипидемией (ГЛП).
Материал и методы. В исследование были включены 60 больных (мужчины и женщины) ИБС и первичной полигенной ГЛП с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) 2,9-4,9 ммоль/л. Была проведена монотерапия оригинальными статинами и эзетимибом 10 мг/сут. в течение 6 мес. и комбинированная терапия этими препаратами в течение 3 мес. Уровни СРБ, интерлейкина 6 (ИЛ-6) и моноцитарного хемотаксического протеина-1 (МСР-1) определялись исходно и через 12, 24 нед. лечения у всех рандомизированных больных.
Результаты. Медианы исходных уровней вчСРБ в группах (гр.) монотерапии эзетимибом и оригинальными статинами составили 0,5-0,88 мг/л, через 3 мес. терапии достоверные изменения этого показателя отсутствовали. Исходно уровни ИЛ-6 в гр. монотерапии были 1,94-2,54 пг/мл, через 3 мес. Лечения достигнуто недостоверное снижение на -7 — -32 %. Через 3 мес. лечения было зарегистрировано незначительное снижение содержания МСР-1 на -1,3--7,7 %, статистически незначимое. При комбинированной терапии достоверных изменений уровня вчСРБ отмечено не было, за исключением гр. с комбинированной терапией (Эзетрол+Липримар). Несмотря на то, что комбинированная терапия привела к дальнейшему снижению содержания МСР-1 на 30-78 пг/мл, эти изменения не были статистически достоверными. При межгрупповом анализе действия статинов и эзетимиба на ИЛ-6, МСР-1 статистически значимые различия между гр. отсутствовали.
Заключение. При сравнении трех режимов лечения были получены однонаправленные (снижение), но недостоверные изменения в содержании вчСРБ, ИЛ-6, МСР-1, при этом преимущества монотерапии или комбинированной терапии в течение 12-24 нед. получены не были.

Цель. Изучить в рамках исследования ЛИС демографические характеристики, особенности течения и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также распространенность факторов риска (ФР) до перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В исследование включали всех больных (n = 1133), у которых за 3-летний период в стационарах Люберецкого района Московской области был диагностирован ОИМ.
Результаты. Мужчины составили 54,5 %, женщины — 45,5 %. Средний возраст мужчин с ОИМ — 60,1±0,5 лет, женщин — 71,4±0,4 года. ∼ 35 % от всех включенных в исследование больных были мужчины трудоспособного возраста. Большинство пациентов имели несколько ФР, чаще всего артериальную гипертонию (76 %). >30 % больных до перенесенного ОИМ не имели признаков ИБС. Лекарственные препараты до ОИМ назначались достаточно редко, антиагреганты получали 16 % больных, статины — 2 %.
Заключение: ОИМ нередко возникает у лиц без явных признаков предшествующей ИБС и в таких случаях может быть первым проявлением заболевания. Оценка сердечно-сосудистого риска у лиц с наличием ФР должна войти в повседневную практику практического здравоохранения.

Несмотря на доказанную эффективность β-адреноблокаторов (β-АБ) в снижении риска заболеваемости и смертности, их применение у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией остается ограниченным. Недостаточно частое назначение β-АБ может быть связано с опасениями, основанными на плохой переносимости старых представителей этого класса препаратов. β-АБ с вазодилатирующими свойствами, такие как карведилол и небиволол, обладают лучшей переносимостью и не вызывают неблагоприятные метаболические эффекты, в отличие от традиционных β-АБ. Поскольку эндотелиальная дисфункция как ведущая патофизиологическая характеристика артериальной гипертензии (АГ) сильнее выражена в клинических популяциях, плохо реагирующих на терапию АГ (например, у пожилых и пациентов афро-американского происхождения), вазодилатирующие β-АБ могут стать наиболее показанными препаратами при лечении таких больных.

Начиная с 1970-х гг., медикаментозная терапия, подавляющая влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), рассматривалась в качестве эффективного метода лечения больных с высокорениновой гипертензией (АГ). Позднее было показано, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) эффективны не только у пациентов с высокими уровнями ренина и артериального давления (АД), но и у значительной части больных АГ и нормальными значениями активности ренина плазмы (АРП). ИАПФ применяются для лечения целого ряда хронических заболеваний, таких как атеросклероз, АГ, инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность, осложнения сахарного диабета и инсульт. В настоящее время выполнено более 90 контролируемых, клинических исследований по оценке благоприятных терапевтических эффектов 14 различных молекул ИАПФ. Согласно данным экспериментальных исследований, ИАПФ способны замедлять развитие атеросклероза, уменьшать выраженность окислительного стресса (ОС) и сосудистого воспаления у лабораторных животных различных видов. Это свидетельствует о том, что ИАПФ оказывают благоприятное действие на состояние кровеносных сосудов. Более 15 лет назад сульфгидрильный ИАПФ зофеноприл продемонстрировал отличную клиническую эффективность и безопасность у пациентов с АГ и больных ИМ. Не так давно были выявлены выраженные антиокислительное и антиатеросклеротическое действия этого препарата, что свидетельствует о наличии клинически значимого вазопротективного эффекта.

Оценка и коррекция традиционных параметров атерогенной дислипидемии являются важными, но не достаточными методами наблюдения за прогрессом атеросклероза, в т.ч. коронарного. Для более точной диагностической и терапевтической оценки необходимо определять уровни АпоАI, АпоВ и их отношение, причем, чем ниже АпоВ/АпоАI, тем ниже сердечно-сосудистый риск.

В обзоре анализируются особенности использования эноксапарина при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях: острый коронарный синдром, венозные тромбоэмболические осложнения, фибрилляция предсердий. Представлены основания для принятия решения в сложных и нестандартных клинических ситуациях: нарушенная функция почек, пожилой возраст, смена препарата гепарина в процессе лечения, необычная масса тела, когда для обеспечения наилучшего соотношения эффективности и безопасности может потребоваться изменение стандартного подхода к применению препарата.

Обзор посвящен механизму действия, гиполипидемической активности, структурной характеристике и безопасности применения растительных стеринов и станолов. Фитостерины и фитостанолы ингибируют всасывание холестерина (ХС) в кишечнике, тем самым снижают его уровень в плазме крови. Особое внимание уделено проспективным эпидемиологическим исследованиям, в которых на репрезентативной выборке показано, что концентрация фитостеринов и фитостанолов в плазме крови у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) была значительно ниже по сравнению с лицами без этого заболевания. При оценке относительного риска было обнаружено, что двукратное увеличение концентрации ситостерина в сыворотке крови связано со снижением риска ИБС на 22 %. Показано, что эфиры растительных стеринов и станолов могут рассматриваться как эффективные и безопасные ингредиенты, обогащение пищи которыми снижает уровень ХС в крови — одного из основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний.

реферат статьи Лукьянов М.М., А.П. Голиков. Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилатики. Болезни сердца и сосудов, 2010. N 3. С.37-40

Париж

3 декабря2011 г.