Структурно-функциональное ремоделирование левого предсердия при инфарктах миокарда различной локализации

Цель. Исследование динамических изменений структурных и функциональных параметров левого предсердия (ЛП) при инфаркте миокарда (ИМ) различной локализации в ответ на структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. 180 больных с первичным острым ИМ ЛЖ с подъемом ST рандомизированы в три группы: I – больные с передним ИМ (ПИМ), II – больные с нижним ИМ (НИМ), III – больные с заднебоковым ИМ (ЗБИМ). На 7, 90 дни и через год после ИМ измерялись трансэзофагеальные и трансторакальные двухмерные, а также поточные и тканевые допплер-эхокардиографические структурные и функциональные параметры ЛЖ, тела и ушка ЛП (УЛП). Результаты. Исходные функциональные показатели ЛЖ были достоверно снижены, а индекс конечно-систолического объема выше при ПИМ, чем при НИМ и ЗБИМ в результате снижения сократимости и повышения жесткости ЛЖ. Наибольшие нарушения исходных объемных и функциональных величин ЛП наблюдалось при ЗБИМ в результате непосредственного поражения; наименьшие отклонения – при НИМ без дальнейших изменений за 1 год. Динамическое наблюдение выявило прогрессирование структурных и функциональных изменений ЛЖ и ЛП при ПИМ с относительной функциональной сохранностью УЛП. При ЗБИМ функция УЛП была подавлена за весь период наблюдения. Заключение. Структурно-функциональные изменения в постинфарктном периоде происходят в ЛЖ и ЛП, и характер этих изменений зависит от локализации ИМ. Наиболее неблагоприятными являются изменения ЛЖ и ЛП при ПИМ. При ЗБИМ дисфункция ЛП связана с непосредственным его поражением.

1. Kober L., Torp-Pedersen С. Clinical characteristics and mortality in patients screened for entry into Trandolapril cardiac Evaluation. Am J Cardiol 1995; 76: 1-5.

2. Kober L., Torp-Pedersen C., Jorgensen S., et al. Changes in the absolute and relative importance in tha prognostic value of left ventricular systolic function and congestive heart failure after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1998; 81: 1292-7.

3. Guidry U.C., Evans J.C., Larson M.G., et al. Temporal trends in event rates after Q-wave myocardial infarction: the Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 2054-9.

4. Cleland J.G., Torabi A., Khan N.K. Epidemiology and management of Heart failure and left ventricular systolic dysfunction in the aftermath of a myocardial infarction. Heart 2005; 91(Suppl 2): Й7-13.

5. Kober L., Torp-Pedersen C., Pedersen O.D., et al. Importance of congestive heart failure and interaction of congestive heart failure and left ventricular systolic function on prognosis in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 78: 1124-8.

6. Salomaa V., Koukkunen H., Ketonen M., et al. A new definition for myocardial infarction: what difference does it make? Eur Heart J 2005; 26(17): 1719-25.

7. Seward J.B., Khandheria B.K., Oh J.K., et al. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlations, implementation, and clinical applications. Mayo Clin Proc 1988; 63: 649-80.

8. Goldberger A.L. Myocardial infarction: electrocardiographic differential diagnosis, 4th edn. Mosby -Year book, inc., 1991.

9. Feigebaum H., Echocaediography, 5th edn. Philadelphia: L Lea & Fabiger, 1994.

10. Galderisi M., Benjamin E.J., Evans J.C. Impact of heart rate and PR interval on Doppler indexes of left ventricular diastolic filling in an elderly cohort (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1993; 72: 1183-7.

11. Ommen S.R., Nishimura R.A., Appleton C.P., et al. Clinical Utility of Doppler Echocardiography and Tissue Doppler Imaging in the Estimation of Left Ventricular Filling Pressures A Comparative Simultaneous Doppler-Catheterization Study. Circulation 2000; 102: 1788-94.

12. Tomotsugu T., Thomas J.D., Klein A.L. Pulmonary venous flow by doppler echocardiography: revisited 12 years later. JACC 2003; 41: 1243-50.

13. Klein A.L., Tajik A.J. Doppler assessment of pulmonary venous flow in healthy subjects and in patients with heart disease. J Am Soc Echocardiogr 1991; 4(4): 379-92.

14. Spodick D.H., Olds P.A., Saad K.M. Electromechanical disease of the left atrium -interatrial block. Preliminary observations on the left atrial function. Eur Heart J 2000; 2 (Suppl К): К76-7.

15. Cohen D.., Vogek R.A. Left ventricular aneurysm as a coronary risk factor independent of overall left ventricular function. Am Heart J 1986; 111:23-30.

16. Picard M.H., Wilkins G.I., Gillman L.D., et al. Immediate regional endocardiac surface expansion following coronary occlusion in the canine left ventricle: disproportionate effects of anterior versus inferior ischemia. Am Heart J 1991; 121: 753.

17. Matsuda Y., Toma Y., Ogawa H. Importance of left atrial function in patients with myocardial infarction. Circulation 1983; 65: 566-71.

18. Jikuhara T., Sumimoto T., Tarumi N., et al. Left atrial function as a reliable predictor of exercise capacity in patients with recent myocardial infarction. Chest 1997; 111: 922-8.

19. Triposkiadis F., Trikas A., Pitsavos C., et al. Relation of exercise capacity in dilated cardiomyopathy to left atrial size and systolic function. Am J Cardiol 1992; 70: 825.

20. Trikas A., Triposkiadis F., Androulakis A., et al. Response of left atrial systolic function to handgrip in normal subjects. Am Heart J 1995; 130: 1303-5.

21. De Pace N.L., Dowinski S., Unterekel W. Giant inferior wall ventricular aneurysm. Am Heart J 1990; 119: 400-1.

22. Weisman H.F., Bush D.E., Mannisi J.A., et al. Cellular mechanisms of myocardial infarction expansion. Circulation 1988; 78: 186-201.

23. Mann D.L. Early natural history of regional ventricular dysfunction after experimental myocardial infarction. Am Heart J 1988; 115:538.

24. Wittaker P. Role of collagen in acute myocardial infarction and healing. Heart failure 1990; 6: 151-7.

25. Shen W.F. Left ventricular aneurysm and prognosis in patients with first acute anterior myocardial infarction and isolated left anterior descending artery disease. Eur Heart J 1992; 13: 39-44.