Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 9, № 1 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2010-1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

4-9 14
Аннотация

Цель. Изучить динамику эпидемиологической ситуации в отношении АГ среди городского и сельского населения в возрасте 19-64 лет Брянской области; оценить информированность больных о наличии АГ; охват лечением и его эффективность в условиях практического здравоохранения области. Материал и методы. Материалом были случайные репрезентативные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 19-64 лет, проживающего в городах и селах Брянской области. Формирование выборок проводилось в 3 этапа: выбор поликлиник и ЦРБ, врачебных участков и домохозяйств (квартир). На первом этапе обследована случайная выборка из городского и сельского населения численностью 2435 чел. и откликом 78%, на третьем этапе – выборка численностью 1909 чел. и откликом > 70%. Данные обследования заносились в единую учетную форму – 140-1/у. Исследование выполнено в рамках целевой Федеральной программы и приказа Минздравсоцразвития РФ. Результаты. Распространенность АГ среди мужчин и женщин села и города составила: 25,9% и 35,4%; 30% и 38,6% соответственно. Информированность в городе и селе колебалась: 87,5% – 90,4% и 86,6% – 94,6%. Лечились по поводу АГ в селе и городе: 60,3% – 76,8% и 77,5% – 82,9%. Эффективно контролировали уровень АД в селе и городе: 14,3% – 13,8% и 10,1% – 29,8%. Среди антигипертензивных препаратов чаще используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, затем диуретики, β-адреноблокаторы и антагонисты кальция: 59,0%–64,1%; 34,8%–37,0%; 12,8%–31,6% и 10,5%–12,4% соответственно. Заключение. Среди городского населения Брянской области более чаще распространена АГ, более высокие: информированность больных АГ, охват лечением и, особенно, более высокая эффективность лечения в динамике за 4 года.

10-14 41
Аннотация

Цель. Изучить распространенность и особенности клинической симптоматики метаболического синдрома (МС) в случайной выборке взрослого населения отдельно взятого города. Материал и методы. Методом случайной выборки в исследование были включены 749 мужчин и 1051 женщина в возрасте 30-69 лет (n=1800). Полностью обследование завершили 620 мужчин и 950 женщин (n=1570) – 87,2% от исходного числа респондентов. Все респонденты опрошены по стандартному вопроснику; у всех определены антропометрические показатели, артериальное давление (АД), уровень липидов крови, гликемия натощак и через 2 часа после нагрузки. Результаты. По критериям NCEP ATP III МС выявлен у 314 человек (20,6%), по критериям МФД МС – у 447 (28,5%) (p<0,0001). В целом, среди женщин МС встречается в 2 раза чаще. С возрастом среди мужчин и женщин число лиц с МС увеличивается. Наибольшее число пациентов с МС имеют три его компонента (61,5%), у 28,7% пациентов выявлены 4 компонента МС, тогда как полный МС обнаружен у 9,8% обследованных. Компоненты МС встречаются в следующей последовательности: 68,8% – низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, 65,3% – гипертриглицеридемия, 65% – абдоминальное ожирение (АО) по критериям ATP III, 65% – АГ и 45,2% – гипергликемия. Каждый третий респондент с МС на момент обследования имел те или иные клинические проявления атеросклероза, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз и атеросклероз сосудов головного мозга. Заключение. Среди лиц трудоспособного возраста МС встречается в 20% случаев. Наиболее частыми его компонентами являются дислипидемия, АГ и АО. На момент обследования у каждого третьего пациента имели место различные варианты сердечно-сосудистых заболеваний.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

15-19 10
Аннотация

Цель. Изучить гемореологические нарушения у больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующей дислипидемией (ДЛП). Материал и методы. Обследованы 83 больных АГ без поражения органов-мишеней, из которых 30 не имели нарушений липидного обмена, у 53 зарегистрирована ДЛП – общий холестерин (ОХС) > 5 ммоль/л и/или триглицериды (ТГ) > 1,7 ммоль/л. Пациентам проводили общеклиническое обследование, а также исследование гемореологического профиля: гематокрит, вязкость плазмы, вязкость крови методом ротационной вискозиметрии при различных скоростях сдвига, агрегация эритроцитов (АЭ) оптическим и автоматическим методами, деформируемость эритроцитов (ДЭ) фильтрационным методом, а также цитоархитектоника эритроцитов. Результаты. Установлено ухудшение реологических свойств крови у больных АГ с ДЛП, по сравнению со здоровыми лицами, в виде повышения вязкости крови при высоких и средних скоростях сдвига, увеличения АЭ и ухудшения ДЭ, коррелирующих с нарушениями липидного обмена. Заключение. У пациентов с АГ при присоединении ДЛП формируются значимые гемореологические нарушения, обусловленные изменениями липидного обмена.

20-24 18
Аннотация

Цель. Оценить показатели памяти и внимания у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ), офицеров по контракту, и влияние на эти показатели суточного профиля артериального давления (АД). Материал и методы. Обследованы 47 мужчин – основная группа (ОГ) с гипертонической болезнью (ГБ) I и II стадии, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно. Проводили суточное мониторирование АД (СМАД) и оценивали состояние когнитивных функций – памяти и внимания в зависимости от степени АГ и длительности заболевания. Контрольную группу (ГК) составили 12 мужчин с нормальным АД. Результаты. У мужчин ОГ в отличие от лиц из ГК происходило снижение показателей памяти и внимания, которые возникали уже при I степени и длительности заболевания < 5 лет. Снижение объемов смысловой памяти и внимания происходило у мужчин с АГ независимо от длительности заболевания, т.е., имело значение наличие самого факта повышения АД. Отмечено наличие отрицательная корреляционная связь между параметрами СМАД и показателями памяти и внимания. Заключение. Легкие когнитивные расстройства у мужчин с АГ молодого возраста, офицеров по контракту, возникают уже при I степени АГ, но в основном они характерны для II стадии ГБ.

25-36 17
Аннотация

Цель. Оценить изменения центральной, внутрисердечной и органной гемодинамики в различных возрастных группах пациентов, у которых ранее была диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ). Материал и методы. Исследованы 1846 больных с первичной артериальной гипертензией (АГ) с лабильным – пограничная и I степень (ст.) тяжести, и стабильным – II и III ст., течением, в возрасте 16-72 лет. Параметры центральной и внутрисердечной гемодинамики оценивали методом эхокардиографии; состояние сонных, надлобковых и подключичных артерий – методом допплерографии; сосудов глазного дна – методом офтальмоскопии; сосудов почек – методами допплерографии и рентгеноконтрастной ангиографии; состояние брюшной аорты – при динамической сцинтиграфии почек и допплерографии. Результаты. У больных первичной АГ были увеличение систолического артериального давления (АД), урежение сердечного ритма, снижение диастолического АД связанные с возрастом. Гиперкинетический тип гемоциркуляции чаще имел место у больных с лабильной АГ и при этом сочетался с психотическими расстройствами и синдромами; этот тип гемоциркуляции был не характерен для изменений гемодинамики при стабильной АГ. Заключение. Эффективность антигипертензивной терапии (АГТ) и чувствительность к ней больных при первичной АГ значительно уменьшались в старших возрастных группах. При стабильной АГ эта закономерность была выражена в значительно меньшей степени, возможно в связи с доминированием ренальных и вазоренальных механизмов резистентности к АГТ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

37-43 22
Аннотация

Цель. Изучить влияние ударно-волновой терапии (УВТ) на клинические проявления стенокардии напряжения (СН), сократительную функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ), а также оценить ее безопасность в составе комбинированной терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов в возрасте 44-75 лет с клиническим диагнозом: ИБС, стабильная СН II-III ФК. Больные путем рандомизации были разделены на 2 группы (гр.). 20 больных из основной гр. (ОГ) в дополнение к базовой медикаментозной терапии (МТ) прошли курс лечения УВТ. Больные из гр. контроля (ГК) принимали только МТ. До и после лечения были проведены: анкетирование, клинический осмотр, электрокардиогрфия (ЭКГ) в покое, проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, эхокардиография (ЭхоКГ), стресс-ЭхоКГ, определение креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ-фракции. Качество жизни (КЖ) оценивали с помощью анкеты SF-36. Все больные были обеспечены дневниками самоконтроля артериального давления (АД), количества приступов стенокардии и регистрации побочных действий. Курс УВТ состоял из 9 сеансов (3 сеанса через день на 1-й, 5-й и 9-й неделях) на приборе “Кардиоспек”. Результаты. На фоне УВТ доза принимаемых нитратов уменьшилась в 8 раз, что существенно ниже по сравнению с ГК. Достоверно сократилось количество приступов стенокардии от 7 до 1 в неделю. При нагрузочной пробе УВТ способствует увеличению мощности на 28% и продолжительности выполняемой нагрузки на 20%. Эти изменения ассоциировались со снижением среднего ФК от II до I. В результате УВТ зоны гипокинезии в среднем уменьшились в 2 раза. В динамике отмечается статистически значимое снижение индекса нарушения локальной сократимости на 7%. УВТ существенно улучшает КЖ больных; УВТ практически не повлияла на частоту нарушений образования импульса и проводимости, а также на уровень КФК и ее МВ-фракции. Заключение. УВТ – безопасный метод лечения, способствующий улучшению перфузии миокарда, уменьшению приступов стенокардии, повышению толерантности к физическим нагрузкам и улучшению КЖ.

44-50 10
Аннотация

Цель. Исследование динамических изменений структурных и функциональных параметров левого предсердия (ЛП) при инфаркте миокарда (ИМ) различной локализации в ответ на структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. 180 больных с первичным острым ИМ ЛЖ с подъемом ST рандомизированы в три группы: I – больные с передним ИМ (ПИМ), II – больные с нижним ИМ (НИМ), III – больные с заднебоковым ИМ (ЗБИМ). На 7, 90 дни и через год после ИМ измерялись трансэзофагеальные и трансторакальные двухмерные, а также поточные и тканевые допплер-эхокардиографические структурные и функциональные параметры ЛЖ, тела и ушка ЛП (УЛП). Результаты. Исходные функциональные показатели ЛЖ были достоверно снижены, а индекс конечно-систолического объема выше при ПИМ, чем при НИМ и ЗБИМ в результате снижения сократимости и повышения жесткости ЛЖ. Наибольшие нарушения исходных объемных и функциональных величин ЛП наблюдалось при ЗБИМ в результате непосредственного поражения; наименьшие отклонения – при НИМ без дальнейших изменений за 1 год. Динамическое наблюдение выявило прогрессирование структурных и функциональных изменений ЛЖ и ЛП при ПИМ с относительной функциональной сохранностью УЛП. При ЗБИМ функция УЛП была подавлена за весь период наблюдения. Заключение. Структурно-функциональные изменения в постинфарктном периоде происходят в ЛЖ и ЛП, и характер этих изменений зависит от локализации ИМ. Наиболее неблагоприятными являются изменения ЛЖ и ЛП при ПИМ. При ЗБИМ дисфункция ЛП связана с непосредственным его поражением.

51-57 15
Аннотация

Цель. Провести фармакоэкономическую оценку стандартной терапии без добавления препарата ацетилсалициловой кислоты (АСК) и стандартной терапии с добавлением АСК с кишечно-растворимым покрытием – Аспирина Кардио®, у пациентов, страдающих стабильной стенокардией (СС), в качестве профилактики острого инфаркта миокарда (ОИМ). Материал и методы. Для оценки эффективности препарата Аспирин Кардио® использовались результаты рандомизированного исследования SAPAT. В ходе математического моделирования были рассчитаны затраты на лечение 100 пациентов, страдающих СС, в течение 50 мес. лекарственными средствами, включенными в стандарты терапии, с использованием Аспирина Кардио®. Эти затраты сравнивались с затратами на стандартную терапию без использования АСК, с идентичными сроками, результатами эффективности лечения, полученными в исследовании. Фармакоэкономическая оценка профилактики ОИМ у больных СС включала в себя два вида анализа: «влияние на бюджет при амбулаторном и стационарном этапах ведения пациентов со СС» и «затраты-эффективность». Результаты. Общие затраты на лечение 100 пациентов со СС в течение 50 мес. при использовании стандартной терапии β-адреноблокаторами составили 7 826190 руб., а при добавлении к терапии Аспирина Кардио® снизились до 7 751072 руб. Таким образом, с точки зрения анализа «влияние на бюджет» экономия от применения Аспирина Кардио® составила 75118 руб. на 100 пациентов. Коэффициент, отражающий средства, потраченные на предотвращение 1 случая ОИМ, оказался меньше для больных, принимавших Аспирин Кардио® и составил 81248 руб. по сравнению с 84699 руб. у получавших стандартную терапию. Расчет коэффициента приращения затрат подтвердил преимущества схемы лечения с АСК. По сравнению со стандартной терапией применение Аспирина Кардио® позволяет дополнительно сэкономить 34144 руб. за предотвращение 1 случая ОИМ. Использование такой схемы лечения приведет к сохранению жизни у большего числа больных СС за счет снижения летальности по причине внезапной смерти, и позволит уменьшить расходы на сохранение жизни одного пациента на 62598 руб. Заключение. С помощью фармакоэкономического анализа было показано, что применение схемы терапии с включением АСК с целью профилактики ОИМ у больных СС экономически целесообразно, так как снижает затраты на сердечно-сосудистые осложнения и позволяет сэкономить средства на профилактику 1 случая ОИМ.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

58-63 9
Аннотация

Цель. Провести сравнительное исследование эффективности двух комбинаций препаратов рамиприл + амлодипином и эналаприл + амлодипином в лечении артериальной гипертензии (АГ) I-II степени (ст.) у женщин с АГ и метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе. Материал и методы. В исследование включены 80 женщин с АГ и МС в постменопаузе. Контрольную группу составили 25 практически здоровых женщин. Длительность лечения — 24 нед. У пациенток оценивали антигипертензивный эффект комбинации данных препаратов, влияние на вазодилатирующую функцию эндотелия. Функцию эндотелия анализировали, используя пробу с реактивной гиперемией. Метаболические эффекты препаратов выявляли по динамике показателей липидного и углеводного обменов. Результаты. Установлено, что рамиприл в комбинации с амлодипином более эффективно контролирует артериальное давление (АД) у пациентов с АГ I-II ст. и МС в постменопаузе, оказывает позитивное влияние на показатели углеводного и липидного обменов. Отмечен более выраженный эндотелий-протективный эффект комбинации данных препаратов, характеризующийся восстановлением эндотелий-зависимой вазодилатации и повышением продукции метаболитов оксида азота. Заключение. Рамиприл в комбинации с амлодипином может быть рекомендован для лечения женщин с АГ и МС в постменопаузе.

РАЗНОЕ

64-68 10
Аннотация

Цель. Оценить качество жизни (КЖ) и тяжесть синдрома вегетативной дистонии (СВД) у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ПМК) и эффективность применения алпразолама на КЖ и СВД у этих пациентов. Материал и методы. В простом слепом, плацебо-контролируемом исследовании – наблюдали 60 пациентов с идиопатическим ПМК. Среди них 33,3% – мужчин и 66,7% – женщин. Все пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы: основную (ОГ) (алпразолам) и группу контроля (ГК) (плацебо). Средний возраст больных в ОГ составил 30,8±0,4 года. ГК была сопоставима по возрасту (средний возраст 31,1±0,2) и полу. Среди обследованных лиц обеих групп преобладали женщины. У всех пациентов с идиопатическим ПМК были исключены органические заболевания внутренних органов. Пациентам обеих групп проведено комплексное обследование до начала лечения и через 10 нед. после. Результаты. Клинически значимая эффективность терапии (уменьшение в баллах тяжести СВД на ≥ 50% от исходного уровня) отмечена у 80,0% больных (71,4% мужчин и 82,6% женщин) в ОГ и лишь у 33,3% (58,3% мужчин и 16,7% женщин) в ГК. Клинически значимая эффективность алпразолама по шкале DISS-работа выявлена у 30,0% больных (28,6% мужчин и 30,4% женщин), в социальной и в личной жизни – у 43,3% (57,1% мужчин и 39,1% женщин) и 56,7% лиц (42,8% мужчин и 60,9% женщин), соответственно. Эти показатели при терапии плацебо составили 43,3% (50% мужчин и 38,9% женщин), 30,0% (41,7% мужчин и 22,2% женщин) и 46,7% (58,3% мужчин и 38,9% женщин), соответственно. Заключение. Терапия алпразоламом у больных с ПМК привела к достоверному повышению КЖ; отмечено клинически значимое улучшение при СВД.

69-73 13
Аннотация

Цель. Изучить клинико-психопатологические особенности тревожных расстройств (ТР) и качество жизни (КЖ) у больных с искусственным водителем ритма (ИВР). Материал и методы. У 75 больных до и после имплантации ИВР проводили психологическое тестирование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки КЖ использовали краткую версию общей анкеты о состоянии здоровья MOS – SF-36. Результаты. У 70,7% больных с ИВР отмечены различные формы ТР; частота и выраженность ТР коррелируют с режимом и давностью электрокардиостимуляции (ЭКС), возрастом, тяжестью соматического состояния и наличием осложнений ЭКС. Наиболее высокие суммарные показатели КЖ имели больные с частотно-адаптивными режимами ЭКС, невыраженной хронической сердечной недостаточностью и в возрасте < 50 лет. Заключение. У больных с ИВР существует необходимость психологической реабилитации.

74-78 11
Аннотация

Цель. Изучить особенности воспалительной реакции у крыс Вистар с некоронарогенным метаболическим инфарктом миокарда (МИМ). Материал и методы. Электрокардиографическая и гистологическая верификация МИМ. Определение биоцидной активности нейтрофилов крови, активности антиокислительной защиты, накопления продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), концентрации провоспалительных цитокинов, изменения спектра плазменных липопротеидов (ЛП). Результаты. У крыс с МИМ обнаружено значительное увеличение биоцидной активности нейтрофилов, нарушение баланса между показателями про- и антиокислительной систем, происходила перестройка липопротеидного спектра плазмы в сторону повышения провоспалительных ЛП, повышалось выделение провоспалительных цитокинов. Заключение. Обнаруженные изменения воспалительной реакции определяют особенности течения МИМ.

МНОГОЦЕНТРОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

79-85 10
Аннотация

Представлен дизайн программы ОРИГИНАЛ (Оценка эффективности пеРевода с Индапамидов ГенерИков На Арифон ретард у пациентов с артериаЛьной гипертензией), в которой планируется оценить снижающий эффект на артериальное давление (АД) при переводе на оригинальный препарат индапамида ретард больных с различной степенью тяжести течения артериальной гипертонии (АГ), ранее лечившихся генерическим индапамидом в моно- или комбинированной терапии, но без необходимого контроля за АД. Программа проспективная, многоцентровая, открытая, не сравнительная; в ней примут участие 328 терапевтов и кардиологов из поликлиник 56 городов России. Всего предполагается включить 1372 больных АГ; продолжительность лечения и наблюдения 3 мес. Цель – продемонстрировать преимущества оригинального препарата индапамида ретард по отношению к генерикам индапамида в достижении контроля за уровнем АД в сочетании с хорошей переносимостью.

86-91 11
Аннотация

Цель. Изучить эффективность интеграции комбинированной терапии (Нолипрел, Нолипрел форте) с обучением пациентов в целях максимального снижения суммарного риска. Материал и методы. В многоцентровое, рандомизированное исследование с участием 350 терапевтов из 47 городов России были включены 1050 пациентов с неконтролируемой на предшествующей терапии артериальной гипертонией (АГ). В исследовании антигипертензивная терапия (АГТ) (Нолипрел, Нолипрел форте) сочеталась с обучением пациентов по программе школы здоровья, целью которого явилась коррекция сопутствующих факторов риска (ФР): нарушения липидного обмена, курение, избыточная масса тела. При этом была сформирована контрольная группа без обучения. Результаты. В результате длительного применения Нолипрела/Нолипрела форте установлены высокие эффективность и безопасность препарата. Частота ответа на лечение — достижение целевого АД или снижении САД не менее 20 или ДАД не менее 10 мм рт.ст. настолько высока (92,6%), что обучение пациентов не оказывает дополнительного эффекта на этот показатель. Вместе с тем, в основной группе отмечено более выраженное снижение суммарного риска по сравнению с контрольной группой в основном за счет уменьшения процента курящих пациентов. Заключение. Продемонстрированы высокие эффективность и безопасность терапии Нолипрелом/ Нолипрелом Форте. Интеграция современной АГТ с обучением пациентов приводит к более выраженному снижению суммарного риска, чем только медикаментозная АГТ.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

92-96 8
Аннотация

Использование β-адреноблокаторов (β-АБ) для вторичной профилактики ишемической болезни сердца не всегда оказывается успешным, т. к. невозможно достичь целевых значений частоты сердечных сокращений (ЧСС). Причинами этого могут быть непереносимость препарата, исходная выраженная брадикардия (ЧСС<55 уд./мин), нарушение атриовентрикулярной проводимости II-III степеней, появление резкой общей слабости при снижении ЧСС. В таких случаях эффективным добавлением к β-АБ является назначение ивабрадина в различных дозах (10-15 мг/сут.). Подобная комбинация позволит достичь целевых величин ЧСС (60-55 уд./мин).

ОБЗОРЫ

97-106 18
Аннотация

Применение новой отечественной формы ацетилсалициловой кислоты (АСК) препарата Асколонг может существенно увеличить приверженность пациентов длительной антиагрегантной терапии. Асколонг в дозе 12,5 мг при его трансмукозном поступлении из полости рта в системное кровообращение практически не оказывает отрицательного действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, являющегося основной причиной отказа больных от лечения многими пероральными формами АСК. Асколонг обладает таким же антиагрегантным действием, как и современный кишечнорастворимый препарат АСК ТромбоАСС, содержащий в 8 раз большую, чем асколонг дозу АСК и оказывающий раздражающее действие на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны у 40% больных.

107-112 10
Аннотация

В настоящее время комбинированная антигипертензивная терапия рассматривается в качестве основной стратегии лечения больных артериальной гипертензией. К числу эффективных препаратов комбинированного действия относится гибридный препарат урапидил, совмещающий в одной химической структуре центральный антигипертензивный эффект с периферической вазодилатацией. В обзоре обсуждаются результаты клинических и экспериментальных исследований, посвященных анализу антигипертензивного действия урапидила, рекомендованы области применения, а также подчеркнуты хорошая переносимость и безопасность препарата.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)