СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Оценить частоту развития ятрогенного трепетания предсердий (ТП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) после выполнения двух видов хирургических операций: радиочастотной изоляции устьев легочных вен и радиочастотной модифицированной процедуры mini Maze, а также сравнить полученные результаты с контрольной группой пациентов — изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Материал и методы. В исследование включены 95 пациентов с ИБС и персистирующей ФП. Пациенты рандомизированы в три группы: I группа (n=31) — одномоментное АКШ и радиочастотная изоляция устьев легочных вен; II группа (n=30) — одномоментное АКШ и радиочастотная модифицированная процедура mini Maze; III группа, контрольная (n=34) — изолированное коронарное шунтирование. Для длительного мониторинга ЭКГ в отдаленном периоде использовались имплантируемые устройства Reveal XT у 53 больных.

Результаты. Свобода от левопредсердного трепетания в I группе составила 90%. Во II группе выявлен 1 случай левопредсердного трепетания, по данным электрофизиологического исследования — прорыв по линии к митральному клапану. Cвобода от левопредсердного трепетания во II группе составила 96,9%. Однако достоверное различие по возникновению левопредсердного трепетания между I и II группами отсутствовало (р=0,6). В III группе послеоперационное ТП также возникло в 1 случае, причиной явился послеоперационный рубец на стенке левого предсердия, после коррекции митральной недостаточности; свобода от ТП в данной группе составляет 97%, однако, проводя анализ частоты развития послеоперационного ТП в трех группах, достоверных различий не получено (р=0,4).

Заключение. У пациентов с ИБС и персистирующей ФП целесообразно выполнять радиочастотную модифицированную процедуру mini Maze в сочетании с коронарным шунтированием ввиду ее меньшего проаритмогенного эффекта. Частота развития ятрогенного ТП после радиочастотной модифицированной процедуры mini Maze составляет — 3,1%, после изоляции устьев легочных вен — 10%.

1. Zheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Nazarov VM, et al. Long-term results of surgical procedures Maze in patients with valve disease and atrial fibrillation. Circulatiion pathology and cardiac surgery 2011; 3: 17–21. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Назаров В. М. и др. Отдаленные результаты хирургической процедуры Maze у пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 3: 17–21).

2. Zheleznev SI, Bogavachev-Prokophiev AV, Pivkin AN, et al. Comparative analysis of results of mono-and bipolar radiofrequency ablation in patients with valvular heart disease and atrial fibrillation. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2012; 4: 84–7. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А. Н. и др. Сравнительный анализ результатов моно- и биполярной радиочастотной аблации у пациентов с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012; 4: 84–7).

3. Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Results of surgical treatment of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease. Thoracic and Cardiovascular Surgery 2009; 2: 44–9. Russian (Чернявский А. М., Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 2: 44–9).

4. Cherniavsky AM, Pokushalov EA, Pak IA, et al. Experience radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with coronary heart disease during CABG surgery. Annals arrhythmology. 2011; 2: 32–7. Russian (Чернявский А.М, Покушалов Е. А., Пак И. А. и др. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ. Анналы аритмологии 2011; 2: 32–7).

5. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Сonsensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace (2012) doi: 10.1093/europace/eus027 First published online: March 1, 2012.

6. Ad N, Cheng D, Martin J, et al. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery: a Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2009. Innovations (Phila) 2010; 5: 74–83.

7. Cui Yong Qiang, Sun Ling Bo, Li Yan, et al. Intraoperative Modified Cox Mini-Maze Procedure for Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg 2008; 85: 1283–9.

8. Chiappini B, Martin-Suarez S, LoForte A, et al. Cox/Maze III operation versus radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation: a comparative study. Ann Thorac Surg 2004; 77: 87–92.

9. Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 1321–8.

10. Golovchiner G, Mazur A, Kogan A, et al. Atrial flutter after surgical radiofrequency ablation of the left atrium for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2005; 79: 108.

11. Jons C, Jacobson UG, Olsen NT et al. The incidence and prognostic significance of new-onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction: a CRISMA substudy. Heart Rhythm 2011; 8: 342–8.

12. Kobza R, Hindricks G, Tanner H, et al. Late recurrent arrhythmias after ablation of atrial fibrillation: incidence, mechanisms, and treatment. Heart Rhythm. 2004;1 (6):676–83.

13. Kondo N, Takahashi K, Minakawa M, et al. Left atrial Maze procedure: A useful addition to other corrective operations. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1490–9.

14. Sie HT, Beukema WP, Elvan A, et al. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery six years experience. Ann Thorac Surg 2004; 77: 512–7.