Гендерные особенности распространенности хронических неинфекционных заболеваний во взрослой популяции Владимирской области

Введение

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) занимают основное место среди причин ранней потери трудоспособности и летальных исходов у взрослых лиц во всем мире [1]. В ближайшие десятилетия ожидается увеличение продолжительности жизни, в то же время, наблюдается прирост основных ХНИЗ.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от ХНИЗ умирают 41 млн человек, что составляет 74% всех случаев смерти в мире. В структуре смертности от ХНИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), от которых каждый год умирают 17,9 млн человек, за ними следуют раковые заболевания (9,3 млн случаев), хронические респираторные заболевания (4,1 млн случаев) и сахарный диабет (2,0 млн случаев, включая обусловленные диабетом заболевания почек). Эти четыре группы заболеваний вызывают 80% всех случаев преждевременной смерти от ХНИЗ ¹.

Официальная статистика не позволяет дать реальную оценку заболеваемости ряда ХНИЗ, которая может быть получена в эпидемиологических исследованиях. Регулярный скрининг и популяционные исследования позволяют выяснить неблагоприятные события в процессе медицинской деятельности, ответ на который должен способствовать улучшению клинической практики [2].

Цель настоящего исследования — оценка распространенности основных ХНИЗ с учетом гендерных особенностей в случайной выборке взрослых лиц в 5 городах Владимирской области.

Материал и методы

В одномоментное популяционное исследование (май 2018-март 2020гг) было включено 1350 человек (мужчины и женщины в возрасте 30-69 лет) из 5 городов Владимирской области (Владимира, Коврова, Мурома, Юрьева-Польского и Вязников). Случайным образом из 6 лечебно-профилактических учреждений были отобраны 9 терапевтических участков, затем по спискам прикрепленного населения с каждого участка (в среднем из 1500 человек прикрепленного населения) на исследование был приглашен каждый 10-й респондент, т.е. по 150 респондентов с участка). Исследование завершили 1174 человека, отклик на исследование составил 87%. Из них — 424 (36,1%) мужчины и 750 (63,9%) женщин. В таблице 1 приведены общие сведения о численности и возрасте обследованной популяции из Владимирской области.

Все респонденты были опрошены по стандартной анкете, подготовленной в ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, включающей социально-демографические показатели, сведения о наследственной предрасположенность к ХНИЗ, наличии основных факторов риска ХНИЗ, соматических заболеваниях и учете принимаемых лекарств. Учет соматических заболеваний осуществлялся на основании записей в медицинских документах.

Всем респондентам проводили инструментальные исследования (измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое, антропометрических показателей, электрокардиограммы в покое) и определяли биохимические показатели в крови, включенные в стандартный пакет диспансеризации взрослого населения Российской Федерации (РФ) (приказ от 3 февраля 2015г. №36ан)².

Оценивали распространенность следующих верифицированных в медицинских документах ХНИЗ: цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД) 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и онкологические заболевания различной локализации. Также оценивали наличие наследственной отягощенности по следующим хроническим заболеваниям: болезням системы кровообращения, СД 2 типа, ХОБЛ и опухолям различных локализаций.

Контроль сбора материала и тренинг исследователей. Исследование проводилось на основании договора о сотрудничестве между ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Владимирским государственным университетом и Департаментом здравоохранения Владимирской области.

Сбор материала осуществлялся с участием врачей первичного звена терапевтического профиля Владимирской области. По протоколу и заполнению анкеты был проведен тренинг, анкеты в выборочном режиме проверялись независимыми экспертами. Обработку полученных результатов осуществляли централизованно: во Владимирском государственном университете и в ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России.

Все пациенты подписали информированное согласие для участия в наблюдательном исследовании. Протокол одобрен этическим комитетом ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России.

Статистический анализ. Ввод данных проводился в системе Excel пакета MS Office. Статистический анализ проведен в среде анализа данных R 4.1. Качественные показатели описаны относительными частотами в процентах. Оценка различий между двумя независимыми группами для дискретных параметров проводилась точным критерием Фишера. Сравнение распространенностей проведено при помощи теста о равенстве долей. При рутинном тестировании гипотез проведена поправка Холма на множественные сравнения: в таблицах 1 и 3 поправка применена для одновременно 20 проверяемых гипотез о различии распространенности заболеваний между мужчинами и женщинами; в таблицах 2 и 4 поправка применена одновременно, соответственно, для 100 и 80 проверяемых гипотез о различии распространенности заболеваний между городами с делением по полу. Различия считались значимыми при p<0,05.

Результаты

Согласно полученным результатам, среди 5-ти основных ХНИЗ первое место по распространенности как среди мужчин, так и среди женщин, занимает ИБС (таблица 2). Ее частота оказалась достоверно больше по сравнению с цереброваскулярными заболеваниями (p=0,003), СД 2 типа (p=0,02) и онкологическими заболеваниями (p=0,001). В распространенности ИБС обнаружены гендерные различия, которая составила 14,1% среди мужчин и 9,5% среди женщин (p=0,016). Среди мужчин по частоте распространенности второе место занимает ХОБЛ, что в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами — 10,6 и 4,5%, соответственно (p=0,001). Среди женщин второе место по распространенности занимает СД 2 типа, что составляет 7,6%. Необходимо отметить, что распространенность СД 2 типа среди мужчин (7,3%) сопоставима с таковой у женщин. Цереброваскулярные заболевания занимают четвертое место в структуре заболеваемости ХНИЗ. Их распространенность среди мужчин составила 6,1%, а среди женщин — 4,4%. Онкологические заболевания имеют меньшую частоту по сравнению с другими ХНИЗ, при этом гендерные различия по их распространенности не обнаружены — 2,8 и 3,1%, соответственно.

Анализ распространенности ХНИЗ в отдельных городах Владимирской области демонстрирует небольшую вариабельность с учетом гендерных показателей (таблица 3). Среди мужчин и женщин наибольшая распространенность ИБС выявлена в Коврове (15 и 11%, соответственно), наименьшая — в Юрьеве-Польском (11,6 и 7,5%, соответственно). Распространенность ХОБЛ имеет максимальные значения также в Коврове как среди мужчин, так и среди женщин — 13,3 и 5,2%, соответственно. Минимальные значения выявлены среди мужчин в Вязниках (8,2%) и среди женщин в Юрьеве-Польском (3,7%). По распространенности ХОБЛ мужчины и женщины, проживающие в отдельных городах, различаются в 2-3 раза. В Коврове и Муроме среди женщин зарегистрирована наибольшая частота СД 2 типа — 8,9 и 8,5%, соответственно. В Вязниках частота СД 2 типа была наименьшей как среди женщин (5,9%), так и среди мужчин (6,5%). В Юрьеве-Польском распространенность СД среди мужчин составила 9,3%.

Наименьшая распространенность цереброваскулярных заболеваний и у мужчин, и у женщин выявлена в Юрьеве-Польском — 4,6 и 2,8%, соответственно, в Муроме эти показатели оказались в 2 раза выше — 9 и 5,9%, соответственно. Среди женщин наибольшая частота онкологических заболеваний зарегистрирована во Владимире (4%), а минимальные значения в Юрьеве-Польском (1,9%). У мужчин наибольшая распространенность онкозаболеваний зарегистрирована в Вязниках (3,3%), минимальная — в Коврове (1,7%). Необходимо отметить, что различия частоты распространения ХНИЗ между городами по гендерному признаку не достигли статистической значимости.

В рамках исследования в обследованной взрослой популяции проанализировано наличие наследственной отягощенности по основным ХНИЗ. Согласно полученным результатам (таблица 4), у каждого третьего мужчины имелась наследственная отягощенность по ССЗ, а среди женщин наследственная предрасположенность к ССЗ была зарегистрирована у каждой четвертой. О наличии ХОБЛ в семейном анамнезе заявляли ~20% мужчин, среди женщин этот показатель оказался в два раза меньше. Гендерные различия по двум группам заболеваний оказались статистически значимы (р=0,005 и р=0,001, соответственно). Частота наследственной отягощенности по СД 2 типа между мужчинами и женщинами оказалась сопоставимой — 10,4 и 12,5%, соответственно. О наличии опухолей различной локализации в семейном анамнезе заявили ~5% мужчин и женщин.

В отдельных городах выявлена небольшая вариабельность семейной отягощенности по различным ХНИЗ (таблица 5). Однако после введения поправки на множественное сравнение статистически значимых различий между городами по частоте семейной отягощенности по идентичным заболеваниям не обнаружено.

Обсуждение

Настоящее исследование посвящено изучению распространенности основных ХНИЗ во взрослой популяции в отдельно взятом регионе Центрального федерального округа РФ с учетом гендерных особенностей. С этой целью была изучена эпидемиология 5 основных заболеваний: ИБС, цереброваскулярных заболеваний, СД 2 типа, ХОБЛ и онкологических заболеваний.

За последние 15 лет в РФ были проведены несколько крупных исследований по выявлению распространенности ИБС. В работе, опубликованной в 2011г, было установлено, что распространенность ИБС среди всего населения страны составляет 13,5±0,1%: 14,3±0,3% среди мужчин и 13,0±0,2% среди женщин [2]. Сравнительный анализ возрастных и стандартизованных коэффициентов смертности от всех форм ИБС среди мужчин в возрасте ≥50 лет в РФ составил 2153,1, в США — 712,6, среди женщин — 1288,3 и 421,2, соответственно. Доля смертей от "острых форм" ИБС составила 19,5 и 34,2% (мужская смертность РФ и США), 14,9 и 34,7% (женская смертность РФ и США) [3]. По данным исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации), распространенность инфаркта миокарда среди населения российских регионов составила 2,9: 5,2% среди мужчин и 1,5% среди женщин [4].

В настоящем исследовании среди анализируемых 5 ХНИЗ во взрослой популяции Владимирской области ИБС имеет самую высокую распространенность, что составило 11,8%. Среди мужчин ее частота в 1,5 раза выше, чем среди женщин, что согласуется с данными других российских исследований [2][3]. В отдельных городах наблюдается вариабельность этих показателей.

По данным Росстата, в 2018г смертность населения РФ вследствие цереброваскулярных заболеваний составила >260 тыс. человек. Из них практически 50% пришлось на нарушение мозгового кровообращения — патологию, которая лишь в 8-10% случаев имеет относительно легкое течение и заканчивается восстановлением нарушенных функций в первые 3 нед. заболевания³. Несмотря на то, что стандартизированные по возрасту показатели смертности в результате инсульта за последние 20 лет снизились во всем мире, абсолютные показатели числа пациентов, выживших после инсульта, смертельных случаев, а также общий показатель глобального бремени инсульта остаются очень высокими и продолжают увеличиваться. Социальный груз мозгового инсульта у женщин несоразмерно выше по сравнению с мужчинами: ежегодно у женщин отмечается на 55 тыс. случаев заболеваний больше, чем у мужчин [5]. В настоящем исследовании цереброваскулярные заболевания выявлены в 5,2% случаев. Отмечается аналогичное с ИБС гендерное различие между мужчинами и женщинами. Очевидно, что бóльшая заболеваемость среди мужчин связана с множественными факторами, в первую очередь, это поведенческие факторы риска и недостаточный контроль заболеваний, приводящие к развитию цереброваскулярных заболеваний и нарушениям мозгового кровообращения. Речь идет, прежде всего, об артериальной гипертензии. Необходимо подчеркнуть, что в совокупности распространенность ИБС и цереброваскулярных заболеваний среди мужчин составила 20,2%, а среди женщин 13,9%. Безусловно, это является серьезным сигналом для проведения первичной и вторичной профилактики ССЗ среди взрослых лиц трудоспособного возраста.

В начале XXI века СД объявлен пандемией глобального масштаба. Согласно оценкам экспертов Глобальной исследовательской программы бремени болезней, в 2019г с СД жили ~460 млн человек, заболевание было восьмой по значимости причиной смерти и инвалидности в мире. По оценкам Международной диабетической федерации, в 2021г диагноз имели уже 537 млн человек. В 98% случаев это СД 2 типа ⁴. В 2020г в среднем в РФ распространенность СД 2 типа составила 3022,1/100 тыс. населения. В 2022г, согласно заявлению Минздрава России, у каждого 15-го россиянина (10,5 млн человек) имеется СД. Выраженную вариабельность между регионами по СД 2 типа сложно трактовать этническими и генетическими различиями. Учитывая общепопуляционные факторы риска развития СД 2 типа, на показатель распространенности могут влиять организационные факторы, такие как различия в скрининге СД и эффективности его выявления в группах риска. В динамике за период 2016-2020 гг. отмечается увеличение распространенности обоих типов СД, преимущественно за счет СД 2 типа. С 2016г отмечался прирост >300 тыс. новых пациентов с СД 2 типа [6]. В настоящем исследовании СД 2 типа выявлен у 7,4% обследованной популяции. Интересно, что в общей популяции гендерных различий в его распространенности не выявлено. В то же время в двух городах среди женщин СД выявляется в среднем на 2% чаще по сравнению с мужчинами. Также выявлена некоторая вариабельность его распространенности в отдельных городах. Это может быть связано как с социально-демографическими показателями, так и с выраженностью поведенческих факторов риска.

ХОБЛ рассматривается как одна из ведущих причин заболеваемости и смерти, а также социально и экономически значимой проблемой во всем мире. В 2019г 212,3 млн человек в мире страдали ХОБЛ. От ХОБЛ умерли 3,3 млн пациентов, а показатель DALY (Disability-Adjusted Life Years, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) составил 74,4 млн. В 2019г распространенность ХОБЛ составила 2638,2 на 100 тыс. человек, смертность — 42,5 на 100 тыс. человек и показатель DALYs 926,1 на 100 тыс. человек, что было ниже на 8,7, 41,7 и 39,8%, чем в 1990г. Египет (62%), Грузия (54,9%) и Никарагуа (51,6%) продемонстрировали наибольший рост ХОБЛ за исследуемый период. По показателю смертности лидировал Непал (182,5 на 100 тыс. человек), тогда как Япония имела самый низкий показатель (7,4 на 100 тыс.) [7].

Согласно результатам одномоментного популяционного эпидемиологического исследования, проведенного в 12 регионах России в рамках программы GARD (The Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases) и включившего 7164 человека (средний возраст — 43,4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8%, а в общей популяции — 15,3% [8]. В настоящем исследовании во взрослой популяции ХОБЛ выявлена, в среднем, в 7,5% случаев, что сопоставимо с распространенностью СД 2 типа. Однако отмечается двукратное различие по частоте ХОБЛ между мужчинами и женщинами. В трех городах Владимирской области распространенность ХОБЛ среди мужчин оказалась в 2,5-3 раза больше по сравнению с женщинами. По данным литературы среди жителей Нижнего Новгорода (на примере одной из взрослых популяций Московского района) ХОБЛ выявлена в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, в возрасте >50 лет. Чаще ХОБЛ развивается у лиц >40 лет, для нее характерно медленное усиление интенсивности основного симптома — одышки. Это объясняет позднее обращение пациентов за медицинской помощью, когда уже сформированы стойкие изменения бронхолегочной ткани, ограничена эффективность терапии и увеличиваются расходы на лечение [9].

Еще одной серьезной проблемой здравоохранения является стремительное увеличение частоты злокачественных опухолей. По данным международных организаций в 2020г число новых случаев онкологических заболеваний достигло ~19 млн случаев. По оценкам ученых, к 2040г число ежегодных новых случаев онкологических заболеваний возрастет на 47% и достигнет 28,4 млн. Подавляющая часть этой статистики приходится на страны с низким и средним индексом развития человеческого потенциала. Во многих из них также значительно возрастут показатели факторов риска, влияющих на заболеваемость, таких как курение, нездоровое питание, ожирение и малоподвижный образ жизни. На десять наиболее распространенных видов рака приходится 60% новых случаев и 70% летальных исходов. Рак груди у женщин занимает первое место в списке наиболее часто встречающихся видов рака, на втором месте — рак легких, на третьем — рак прямой кишки, затем следуют рак простаты и рак желудка. Самым смертельным для мужчин признан рак легких — на это заболевание приходится 18% всех летальных исходов среди представителей мужского пола. Вторым в списке самых опасных для жизни мужчины онкологических заболеваний стоит рак простаты. Женщины чаще всего умирают от рака груди, рака легких и рака прямой кишки ⁵.

В 2021г в РФ зарегистрировано 580415 впервые выявленных случаев злокачественных новообразований, в т.ч. 265039 и 315376 у пациентов мужского и женского пола, соответственно. Рост данного показателя по сравнению с 2020г составил 4,4%. Наконец, в 2021г в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3940529 пациентов, в 2020г — 3973295. Совокупный показатель распространенности составил 2 690,5 на 100 тыс. населения. Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются: молочная железа (12,1%), кожа (кроме меланомы) (11,8%), трахея, бронхи, легкое (9,7%), ободочная кишка (7,1%), предстательная железа (6,9%) и желудок (5,5%) [10]. В настоящем исследовании онкологические заболевания различной локализации в популяции взрослых лиц зарегистрированы, в среднем, в 3% случаев. При этом гендерные различия между мужчинами и женщинами оказались несущественными. В целом, несмотря на то, что частота опухолей в несколько раза ниже по сравнению с ССЗ, их прогностическая значимость существенно влияет на летальный исход среди взрослого населения. Это требует проведения ранней диагностики и комплексного лечения злокачественных опухолей.

В рамках исследования нами была проанализирована наследственная предрасположенность к различным ХНИЗ. Известно, что немодифицируемые факторы риска имеют такую же важную роль в развитии хронических заболеваний, как и модифицируемые нарушения [1]. Современная медицина не имеет возможности предотвратить генетическую предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Однако проводятся многочисленные исследования по определению прогноза жизни пациентов с наследственной отягощенностью к различным заболеваниям. В настоящем исследовании у 29% мужчин и женщин наследственность отягощена по ССЗ, связанным с атеросклерозом. У каждого седьмого респондента в семейном анамнезе отмечается ХОБЛ, в то время о наличии СД у родителей заявлял каждый десятый мужчин и женщина. В совокупности, у 60% обследованных взрослых лиц наследственность отягощена по тем или иным ХНИЗ и их сочетаниям. Очевидно, что наличие наследственной отягощенности должно учитываться при скрининге и разработке первичной профилактики ХНИЗ.

Заключение

Таким образом, во взрослой популяции трудоспособного возраста Владимирской области в 17% случаев выявлены ССЗ, связанные с атеросклерозом. Частота ИБС оказалась в 2 раза выше по сравнению с цереброваскулярными заболеваниями. В целом, частота СД 2 типа и ХОБЛ во взрослой популяции была сопоставима, и составила >7%. Распространенность онкологических заболеваний составила 3%. Частота ССЗ и ХОБЛ среди мужчин оказалась в 1,5-2 раза выше по сравнению с женщинами. В отдельных городах наблюдается вариабельность частоты ХНИЗ. В совокупности, у 60% обследованных взрослых лиц зарегистрирована наследственная отягощенность по ХНИЗ и их сочетаниям.

Вышеуказанные данные еще раз подчеркивают важность проведения раннего скрининга первичной и вторичной профилактики ХНИЗ среди взрослых лиц трудоспособного возраста.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.