Цель. Изучить связь между составом кишечной микробиоты (КМ), клинико-лабораторными и инструментальными параметрами у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ).

Материал и методы. В исследование были включены 64 пациента (71,9% мужчин) с КБС, 33 (87,9% мужчин) с СНнФВ и 38 (63,2% мужчин) с различными сердечно-сосудистыми факторами риска (контрольная группа). Состав КМ оценивали с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и секвенирования нового поколения. Для выявления корреляций между составом КМ и клиническими, лабораторными и инструментальными параметрами вычисляли ранговый коэффициент корреляции Спирмена (ρ). Для сопоставления групп по филотипам использовали обобщенные линейные модели (Квази-Пуассон, сверхдисперсия) с ковариатами (возраст, индекс массы тела).

Результаты. Относительное содержание филотипов Bacillota существенно выше у пациентов с КБС и СНнФВ по сравнению с контролем (p<0,001). Показатель дисбиоза Bacillota/Bacteroidota также был существенно выше у пациентов с КБС и СНнФВ, чем в контрольной группе (p<0,001). По данным корреляционного анализа, относительная представленность метан-продуцирующих семейств архей Methanomassiliicoccaceae, Methanomethylophilaceae (ρ=0,49, p<0,0003) прямо коррелировала с желудочковыми нарушениями ритма у пациентов со СНнФВ.

Заключение. Пациенты с КБС и СНнФВ значительно отличаются от лиц контрольной группы по составу КМ на уровне филотипов. В исследуемых группах показатель дисбиоза (Bacillota/ Bacteroidota) также был существенно выше по сравнению лицами контрольной группы. Относительная представленность семейств архей Methanomassiliicoccaceae, Methanomethylophilaceae ассоциирована с эпизодами желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков.

Цель. Изучить взаимосвязь биомаркеров обмена коллагена и системного воспаления с ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и обструктивным апноэ сна (ОАС).

Материал и методы. В исследование включено 195 пациентов со стабильной ИБС, из которых 63 без ОАС и 132 больных ИБС с ОАС. Средний возраст пациентов составил 63,4±3,7 года. Оценку биомаркеров обмена коллагена и системного воспаления проводили, определяя концентрацию матриксной металлопротеиназы (ММП)9, тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1) и рассчитывая индексы: NLR (соотношение нейтрофилы/лимфоциты), PLR (тромбоциты/лимфоциты). Эхокардиография выполнялась по стандартному протоколу.

Результаты. Установлено отсутствие статистически значимых различий по показателям системного воспаления (МСР-1, индексы NLR, PLR) между группой пациентов с ИБС и ИБС с легкой степенью ОАС, и достоверно более высокий уровень МСР-1, индексов NLR, PLR при более тяжелых формах ОАС. У пациентов ИБС с тяжелой формой ОАС эксцентрический тип ремоделирования ЛЖ диагностирован у 75% лиц, в то время как концентрический — всего у 25%.

Заключение. У больных стабильной ИБС установлено, что чем тяжелее ОАС, тем более выражено системное воспаление (МСР-1, NLR, PLR) и в большем проценте случаев имеет место эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, что, возможно, связано с дисбалансом маркеров фиброза (высокой концентрацией ММП-9 при почти неизмененном уровне тканевого ингибитора ММП-1).

Цель. Проанализировать физическую и ценовую доступность алкогольной продукции в городах Российской Федерации.

Материал и методы. Проведено исследование по оценке фактического состояния городской инфраструктуры в Архангельской, Тверской и Свердловской областях. Данные собраны в трех округах г. Архангельск, трех районах г. Тверь, в трех районах г. Екатеринбург и в г. Ревда, в которых проживали участники исследования ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых  заболеваний в регионах Российской Федерации. Третье исследование) (2021г). Объектами исследования стали элементы городской инфраструктуры, в которых осуществлялась продажа алкогольной продукции (отделы алкогольной продукции в продуктовых магазинах и отдельные магазины, специализирующиеся на продаже алкоголя). Для проведения оценки существующей инфраструктуры было разработано специальное программное обеспечение, позволяющее собрать и проанализировать необходимые данные с использованием карт Open Street Map. Сбор данных проходил с января по март 2022г.

Результаты. Всего на исследуемых территориях выявлено 1180 точек продаж алкогольной продукции (ТПАП): в г. Архангельск — 450, в г. Екатеринбург и г. Ревда — 444 и в г. Тверь — 286. Преимущественно алкогольную продукцию на исследуемых городских территориях Свердловской и Тверской области можно приобрести в отделе алкогольной продукции в продуктовом магазине (n=260, 58,6% и n=185, 41,4%, соответственно), а в Архангельской области — в отдельной специализированной ТПАП (n=263, 58,4%). Медианное значение общего количества ТПАП, расположенных в радиусе 1000 м от места проживания участника ЭССЕ-РФ3, составило 33, в радиусе 400 метров — 8. В Архангельске продажа алкоголя осуществлялась в продуктовом магазине, находящемся в одном здании с филиалом колледжа. На исследуемых территориях Свердловской области ближайшая ТПАП находилась на расстоянии 50 м от детского сада, в Тверской области — в 44 м от колледжа. Бутылка водки объемом 0,5 л продавалась ниже установленной законом минимальной цены в 55,1% специализированных ТПАП в Свердловской области и в 66,8% таких ТПАП в Тверской области.

Заключение. В результате исследования оценена физическая и ценовая доступность алкогольной продукции на территориях г. Архангельск, г. Тверь, г. Екатеринбург и г. Ревда. Полученные результаты отражают высокую доступность алкоголя и указывают на необходимость вмешательств как на государственном уровне, так и на уровне местных органов власти. Использованный метод сбора и анализа данных о состоянии городской инфраструктуры продемонстрировал достаточную эффективность в решении задач исследования и может быть рекомендован для более широкого применения в рамках решения подобных задач.

Цель. Изучить взаимосвязи между плотностью и близостью точек продаж (ТП) табачных изделий (ТИ) и электронных систем доставки никотина (ЭСДН) с повышенным уровнем депрессии, тревоги и стресса среди населения в 3-х субъектах Российской Федерации.

Материал и методы. В работе использованы данные исследования ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Третье обследование) по 3 регионам Российской Федерации (Архангельская, Свердловская и Тверская области) среди населения возраста 35-64 лет (n=1674), подписавших добровольное согласие на исследование. Анализировались данные о статусе курения и потребления ЭДСН, о пассивном курении, попытках отказаться от курения, наличии депрессии, тревоги: ≥8 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS — The Hospital Anxiety and Depression Scale), стресса: >21 балла по шкале воспринимаемого стресса (PSS — Perceived Stress Scale). Оценивались элементы городской инфраструктуры (сбор данных: январь-март 2022г), осуществляющие розничные продажи ТИ и ЭСДН, с помощью программы на основе карт Open Street Map. Ассоциации устанавливались методом логистического регрессионного анализа.

Результаты. При двукратном увеличении удаленности ТП ТИ и ЭСДН от места проживания участников исследования шанс иметь депрессию сокращался на 13% — отношение шансов (ОШ) 0,87; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,79-0,96 и на 12% — ОШ 0,88; 95% ДИ: 0,78-0,99, соответственно. При росте удаленности ТП ТИ шанс иметь тревогу сокращался на 12% — ОШ 0,88; 95% ДИ: 0,81-0,97. С ростом количества ТП ТИ в радиусе 1000 м от места проживания участников возрастала вероятность депрессии — ОШ 1,18; 95% ДИ: 1,03-1,36, тревоги — ОШ 1,12; 95% ДИ: 1-1,26 и стресса — ОШ 1,24; 95% ДИ: 1,05-1,46. Большее количество ТП ЭСДН в радиусе 1000 м и 400 м ассоциировалось с высокой вероятностью депрессии — ОШ 1,17; 95% ДИ: 1,02-1,34 и ОШ 1,25; 95% ДИ: 1,04-1,47, соответственно. Выявлено повышение вероятности депрессии при воздействии табачного дыма дома — ОШ 1,88; 95% ДИ: 1,27-2,73 и на работе — ОШ 1,67; 95% ДИ: 1,14-2,41. Увеличение количества попыток отказаться от курения двукратно повышает шансы депрессии — ОШ 2,40; 95% ДИ: 1,35-4,23 и тревоги — ОШ 2,00; 95% ДИ: 1,18-3,38.

Заключение. Неблагоприятные факторы среды обитания, определяемые в т.ч. близостью и плотностью ТП ТИ и ЭСДН, могут повышать вероятность депрессии, тревоги и стресса среди населения, проживающего на этих территориях.

Цель. Изучение генетических причин низких значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) у российских пациентов.

Материал и методы. В исследование были включены участники ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации): лица с уровнем ХС ЛНП <5-го перцентиля с учетом пола и возраста (n=52), у которых проводилось таргетное секвенирование белок-кодирующих участков 6 генов (APOB, PCSK9, MTTP, ANGPTL3, SAR1B, APOC3) и определение значения шкалы генетического риска (ШГР) гиперхолестеринемии; а также репрезентативная выборка населения Ивановской области (ЭССЕ-Иваново, n=1667), для которой определялись только значения ШГР. Генетическое тестирование было проведено с помощью секвенирования следующего поколения.

Результаты. У 10 (19,2%) из 52 участников с низким уровнем ХС ЛНП выявлены редкие варианты, потенциально связанные с гипохолестеринемией: 8 — приводящие к появлению преждевременных стоп-кодонов в гене АРОВ, 1 — приводящий к преждевременному стоп-кодону в гене АРОС3 и 1 миссенс вариант в гене PCSK9. Из 10 выявленных вариантов 6 описаны нами впервые. Значение ШГР в группе лиц с низким уровнем ХС ЛНП (0,27±0,25) было достоверно ниже, чем в популяционной выборке ЭССЕ-Иваново (0,43±0,27) (p=4,7×10-06).

Заключение. Генетические причины объясняют наличие низкого уровня ХС ЛНП (<5-го перцентиля) у 32,7% пациентов, из них у 13,5% выявлены только моногенные варианты, у 5,7% наблюдается сочетание моногенной и полигенной гипохолестеринемии и у 13,5% имеется только полигенная гипохолестеринемия.

Цель. Провести валидацию и оценить точность 4 шкал генетического риска (ШГР) артериальной гипертензии (АГ), созданных ранее на европейских выборках, на популяционной выборке населения Ивановской области.

Материал и методы. Для генетического анализа было использовано секвенирование следующего поколения с использованием таргетной панели на выборке региона Центральной России (n=1682) на основе коллекции биобанка. Для валидации отобрано четыре ШГР, ассоциированных с АГ, ранее разработанных для европейской популяции. В качестве метрик качества для моделей регрессии использованы коэффициент детерминации и площадь под ROC-кривой. Проведена дополнительная валидация с включением всех вариантов нуклеотидной последовательности, независимо от уровня их неравновесного сцепления. Составлена объединенная ШГР на основе коэффициентов из отдельных ШГР методом C+T (clumping + thresholding).

Результаты. В рамках исследования было продемонстрировано, что предсказательная способность ранее разработанных ШГР при использовании для популяции региона Центральной России ниже, чем в оригинальных исследованиях, доля объясненной дисперсии составила 0,5-0,8%. Наилучшую предсказательную способность (доля объясненной дисперсии — 2,5%) продемонстрировало применение ранее разработанной ШГР (Evangelou E, et al., 2018), включающей наибольшее количество вариантов нуклеотидной последовательности (n=852).

Заключение. ШГР АГ, разработанные на европейских выборках, не рекомендуется использовать у представителей российской популяции без предварительной валидации. Для создания собственных ШГР не рекомендуется объединять статистические параметры (β -коэффициенты и p-value) из различных ШГР с целю создания собственных ШГР.

Цель. Анализ социально-демографических показателей и распространенности поведенческих факторов риска во взрослой популяции Владимирской области с учетом гендерных особенностей.

Материал и методы. В 5 городах Владимирской области (Владимире, Коврове, Муроме, Юрьеве-Польском и Вязниках) было организовано одномоментное популяционное исследование в период с мая 2018г по март 2020г. В исследование были включены 1350 мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет. Отклик на исследование составил 87%. В целом исследование завершили 1174 человека, из них: 424 (36,1%) мужчины и 750 (63,9%) женщин. Респонденты были опрошены по стандартной анкете, подготовленной в ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, включающей сведения о социально-демографических показателях, поведенческих факторах риска, наличии соматических заболеваний и учете принимаемых препаратов. Были выполнены инструментальные и лабораторные исследования, включенные в первый этап диспансерного осмотра.

Результаты. Частота табакокурения среди мужчин составила 38,4%, что в 4 раза больше по сравнению с женщинами (р=0,001). Ходьба <30 мин/сут., как признак малоподвижного образа жизни, выявлена у 41,3% мужчин, а среди женщин у каждой третьей (33,2%, р=0,007). Каждый второй мужчина и женщина в ходе опроса заявили о недостаточном потреблении овощей и фруктов. Подсаливание пищи было выявлено у 34,4% мужчин и 21,7% женщин (р=0,001). Частота злоупотребления алкоголем среди мужчин составила 12,5%. Среди женщин распространенность злоупотребления алкоголем оказалась в 2 раза меньше и составила 5,6% (р=0,001). Отмечена вариабельность указанных нарушений в различных городах Владимирской области.

Заключение. В анализируемой случайной выборке взрослых лиц из Владимирской области каждый второй мужчина и женщина недостаточно потребляют овощи и фрукты, малоподвижный образ жизни ведет каждый третий человек. При этом курящих мужчин в 4 раза больше, а злоупотребляющих алкоголем в 2 раза больше, чем женщин.

Цель. Оценить распространенность основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) с учетом гендерных особенностей в случайной выборке взрослых лиц в 5 городах Владимирской области.

Материал и методы. В одномоментное популяционное исследование (май 2018 — март 2020гг) было включено 1350 человек (мужчины и женщины в возрасте 30-69 лет) из 5 городов Владимирской области. Отклик на исследование составил 87%. В целом исследование завершили 1174 человека. Из них — 424 (36,1%) мужчины и 750 (63,9%) женщин. Респонденты были опрошены по стандартной анкете, подготовленной в ФБГУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, включающей сведения о социально-демографических показателях, поведенческих факторах риска, наличии соматических заболеваний и учете принимаемых препаратов.

Результаты. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин составила 14,1%, среди женщин — 9,5% (р=0,016). Среди мужчин по распространенности второе место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами — 10,6 и 4,5%, соответственно (р=0,001). Среди женщин второе место по распространенности занимает сахарный диабет (СД) 2 типа, что составляет 7,6%. Цереброваскулярные заболевания занимают четвертое место в структуре заболеваемости ХНИЗ. Их распространенность составила 6,1% среди мужчин и 4,4% среди женщин. Онкологические заболевания встречаются реже, чем другие ХНИЗ без гендерных различий — 2,8 и 3,1%, соответственно. В отдельных городах наблюдается вариабельность частоты ХНИЗ. У каждого третьего мужчины имелась наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), а среди женщин наследственная предрасположенность к ССЗ была зарегистрирована у каждой четвертой (р=0,005). О наличии ХОБЛ в семейном анамнезе заявляли ~20% мужчин, среди женщин этот показатель оказался в 2 раза меньше (р=0,001). По частоте наследственной отягощенности по СД мужчины и женщины оказалась сопоставимы — 10,4 и 12,5%, соответственно. В семейном анамнезе частота опухолей различной локализации зарегистрирована у ~5%.

Заключение. Во взрослой популяции трудоспособного возраста Владимирской области ССЗ, связанные с атеросклерозом, выявлены в 17% случаев. Частота СД 2 типа и ХОБЛ во взрослой популяции была примерно одинакова и составила >7%. Распространенность онкологических заболеваний составила 3%. Гендерные различия выявлены по частоте ишемической болезни сердца и ХОБЛ.

Высокое потребление соли является фактором риска развития артериальной гипертонии, большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Цель. Изучить особенности высокого потребления соли в российской и московской популяциях по данным эпидемиологических исследований.

Материал и методы. Использованы данные представительных выборок неорганизованного взрослого населения 25-64 лет (21 922 человек, 8372 мужчин и 13550 женщин) из 13 регионов Российской Федерации и лиц >18 лет (4063 человек, 1662 мужчины и 2401 женщина) из г. Москвы. За избыточное потребление (ИзбП) соли принималось комбинация 2-х из 3-х позиций: ежедневное потребление мясоколбасных изделий и солений и/или досаливание готового блюда. Результаты представлены частотными показателями и отношением шансов (ОШ).

Результаты. Распространенность ИзбП соли в российской популяции составила 49,3% (53% — среди мужчин и 47% — среди женщин); в Московской выборке — 49,6% (60,3% у мужчин и 41,9% у женщин). Привычка досаливания готового блюда широко распространена в Российской Федерации — 40,5% (47% — среди мужчин и 34,7% — среди женщин); среди москвичей привычка менее выражена — 25,8% (31,6% у мужчин и 21,7% у женщин). Положительные ассоциации ИзбП соли отмечены с мужским полом (ОШ=1,1), уровнем образования ОШ=1,5 и ОШ=1,3 для низкого и среднего уровня, соответственно), курением (ОШ=1,74), потреблением алкоголя (ОШ=1,3, ОШ=1,4 и ОШ=1,5 — для умеренного, высокого и очень высокого потребления алкоголя, соответственно), проживанием в селе (ОШ=1,34), тревогой (ОШ=1,27), депрессией (ОШ=1,36) и наличием абдоминального ожирения (ОШ=1,1), а отрицательные — с заболеванием щитовидной железы (ОШ=0,9), перенесенным мозговым инсультом (ОШ=0,8) и наличием сахарного диабета 2 типа (ОШ=0,87). Распространенность ИзбП соли в общероссийской выборке не ассоциирована с уровнем дохода и возрастом, но отмечена у москвичей.

Заключение. В российской популяции выявлена высокая распространенность ИзбП соли, более выраженная среди курящих лиц, потребляющих алкоголь, имеющих низкий и средний уровень образования, жителей села, а также лиц с тревогой и депрессией.

Вакцинация населения — эффективная мера борьбы с инфекционными заболеваниями. Отмечается увеличение доли взрослого населения, восприимчивого к контролируемым инфекциям, что подтверждается возникновением вспышек заболеваний со значительной вовлеченностью в эпидемический процесс лиц >18 лет. Для изучения влияния этих факторов на поведение в отношении вакцинации применяются качественные методы исследования.

Цель. Разработать и представить дизайн качественного исследования для выявления факторов, препятствующих или способствующих вакцинации взрослого населения.

Материал и методы. С использованием подхода, предложенного Всемирной организацией здравоохранения по адаптации программ иммунизации, и инструмента "Потенциал — Возможности — Мотивация — Поведение" (Capability — Opportunity — Motivation — Behavior, COM-B), адаптированного в ряде стран для изучения вопросов вакцинации, а также метода быстрого анализа результатов (Rapid Assessment Process), планируется проведение исследования в 3-х субъектах Российской Федерации с применением качественных методов — фокус-группа и глубинное личное интервью в двух целевых группах: население и медицинские работники. Для отбора участников исследования в возрасте ≥18 лет применяется метод целенаправленной выборки.

Результаты. Разработан дизайн качественного исследования, включающий: выбор целевых групп населения, разработку плана обсуждения, тренинг аналитической группы, апробацию методики и вопросов на представителях целевых групп населения, сбор, анализ данных, разработку рекомендаций и мер вмешательств.

Заключение. Качественные методы исследования позволят выявить факторы, препятствующие или способствующие вакцинации. На основании полученных результатов будет разработана образовательная программа для медицинских работников, включающая подходы к коммуникации с населением о вакцинации. Разработанный и представленный дизайн качественного исследования может быть использован исследователями и специалистами в области укрепления общественного здоровья, а также лицами, принимающими решения, для изучения поведения населения в возрасте ≥18 лет в отношении вакцинации.

В статье обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения гомологичных и гетерологичных схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndromerelated CoronaVirus-2) у лиц разных возрастных групп.

Цель. Изучение выраженности и продолжительности иммунного ответа у лиц разных возрастных групп после ревакцинации против вируса SARS-COV-2.

Материал и методы. Исследование выполнено в рамках проспективного регистра САТУРН (Сравнительная оценкА реактогенносТи и иммУногенности гетеРологичных схем вакциНации против COVID-19), в который включались лица, получившие различные схемы ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (гомои гетерологичные схемы) на основе комбинации двух вакцин: Гам-КОВИД-Вак и КовиВак. В группу I (n=106) вошли лица, получившие гомологичную схему ревакцинации препаратом Гам-КОВИД-Вак, в группу II (n=54) — с гетерологичной схемой препаратами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак, в группу III (n=40) — получившие гомологичную схему ревакцинации препаратом КовиВак. Кроме того, все участники исследования были разделены на две возрастные категории: 60 лет и старше (n=33) и моложе 60 лет, (n=167). В рамках программы у всех пришедших на вакцинацию против вируса SARS-CoV-2 в консультативно-диагностический центр, оценивался анамнез, а также на каждом визите выполнены: анализ крови с определением количественного уровня специфических антител класса IgG к поверхностному S белку вируса SARS-CoV-2, интегральная оценка системы плазменного гемостаза методом тромбодинамики. На 1, 3 и 5 визитах выполнялся забор крови для оценки уровня активности Т-клеточного иммунитета (официальное название теста T-Spot.COVID, компания Oxford Immunotec) к вирусу SARS-CoV-2.

Результаты. Проведение ревакцинации у лиц ≥60 лет обеспечивает напряженность гуморального (количественный уровень специфических антител класса IgG к поверхностному S белку вируса SARSCoV-2) и клеточного иммунитета (панель А для количественной оценки специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов к Spike antigens (поверхностный антиген) и панель B — к нуклеокапсидному антигену (ядерный антиген)) к вирусу SARS-CoV-2, сопоставимого с таковым у лиц более молодого возраста (<60 лет). На фоне ревакцинации не было отмечено усиления тромбогенного потенциала плазмы крови у вакцинированных вне зависимости от возраста.

Заключение. В группе вакцинированных ≥60 лет сформировался адекватный гуморальный и клеточный иммунный ответ, сохранявшийся на протяжении года после ревакцинации, причем продемонстрирован даже более напряженный клеточный иммунитет по сравнению с вакцинированными <60 лет. Тромбогенный потенциал плазмы крови на фоне вакцинации и ревакцинации не повышался вне зависимости от возраста.

Цель. Оценить информативность шкал генетического риска (ШГР) ишемической болезни сердца (ИБС), ранее разработанных на европейских популяциях, у представителей российской популяции.

Материал и методы. В работу вошли 1685 чел. из эпидемиологического исследования ЭССЕ-Иваново. У 3,1% лиц была верифицирована ИБС. Ежегодно в течение 8 лет наблюдения оценивали коронарную комбинированную конечную точку. Проводили секвенирование следующего поколения с использованием таргетной панели. Применяли логистический регрессионный анализ, оценку площади под ROC-кривой (AUC), в многофакторной модели учитывали возраст, пол и статус курения.

Результаты. Из 16 ШГР, включенных в анализ, только 2 ШГР продемонстрировали статистическую значимость в однофакторном анализе связи с ИБС (наибольшая AUC — 0,577). В многофакторной модели оценки отношения шансов наличия ИБС при увеличении балла ШГР на 1 стандартное отклонение (SD) для 6 исследуемых ШГР получена значимая связь с ИБС: отношение шансов варьировало в диапазоне 1,31-1,47. Две ШГР продемонстрировали значимые различия по частоте ИБС между группами, соответствующими верхнему и нижнему квинтилям. Зарегистрировано 45 конечных точек. Отношение рисков наступления конечной точки при увеличении ШГР на 1 SD с учетом кофакторов преодолело статистическую значимость для 9 анализируемых ШГР и находилось в диапазоне 1,36-1,54.

Заключение. Впервые в России проведена валидация 16 ШГР ИБС, ранее разработанных на выборках, включающих лиц европейского происхождения. Результаты были воспроизведены только для нескольких исследуемых ШГР ИБС.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) на клеточном уровне характеризуется гипертрофией и дезорганизацией кардиомиоцитов, наличием участков фиброза миокарда. Ведущей причиной смерти при ГКМП остается внезапная сердечная смерть (ВСС). Несмотря на существующие шкалы оценки риска ВСС при ГКМП, по-прежнему, есть пациенты, у которых риск ВСС остается неопределенным, кроме того, случаи ВСС регистрируются и среди пациентов низкого риска. Из вышесказанного необходимость продолжать поиск новых маркеров для более точной оценки клинической ситуации. В настоящее время предполагается, что фиброз является субстратом потенциально опасных для жизни желудочковых аритмий. Несмотря на все более широкое использование магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике фиброза миокарда и стратификации пациентов высокого риска ВСС, актуальным и перспективным направлением остается определение биомаркеров развития фиброза миокарда. В статье приведены результаты ряда исследований, доказывающих диагностическую значимость и взаимосвязь с риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца следующих маркеров: C-концевого пропептида проколлагена I типа, белков системы матриксных металлопротеиназ, тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 типа, семейства микроРНК, растворимого супрессора туморогенности-2, галектина-3, апелина. Оценка данных биомаркеров может быть использована для улучшения стратификации риска пациентов с ГКМП.

Пандемия COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) стала не только серьезным испытанием для системы здравоохранения во всем мире, но и стимулом интенсивных исследований и разработок по внедрению инновационных технологий и препаратов, в частности вакцин против вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). Первые кампании по вакцинации обеспечили существенную защиту от тяжелого течения и госпитализации, однако появление новых вариантов SARS-CoV-2 требует дальнейшего всестороннего исследования и внедрения бустерных вакцинаций. Бустерная вакцинация — важнейший инструмент стимуляции иммунитета и увеличения продолжительности защиты от тяжелого течения заболевания, вызванного SARS-CoV-2. Изучение бустерных вакцин, включая вакцины BioNTech/Pfizer, Moderna, Oxford AstraZeneca, Sputnik V, Sinopharm и Covaxin, проливает свет на их уникальные механизмы действия и вклад в формирование длительного иммунитета, а анализ клинических данных демонстрирует их эффективность и безопасность. В обзоре обобщены современные знания о бустерных прививках против COVID-19 с основным акцентом на механизмах их действия и эффективности, рассматривается сложная работа иммунной системы в ответ на COVID-19, подчеркивается роль клеток памяти, реакций антител и клеточного иммунитета.

Важным условием оказания качественной и безопасной медицинской помощи является понимание различий между мужчинами и женщинами в эпидемиологии, патофизиологии, факторах риска, клинической картине заболеваний, реакции на лечение и обращаемости за медицинской помощью. Первая часть обзора была посвящена эволюционным механизмам разницы в продолжительности жизни и потенциальным стратегиям увеличения продолжительности жизни мужчин. Во второй части обзора рассматриваются половые и гендерные различия на примере 3-х групп заболеваний, которые, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, являются основными причинами смерти в Европейском регионе, в программировании здоровья и болезней, а также причины гендерного парадокса "здоровье-выживаемость".

Трансплантация печени (ТП) требует не только тщательно организованной системы мониторирования состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде, но и надежной координации действий врачей разных специальностей в отдаленном периоде, в частности врачей терапевтического профиля, что обусловлено улучшением выживаемости реципиентов печеночного транплантата, смещением в структуре смертности в сторону сердечно-сосудистых заболеваний и необходимостью коррекции часто возникающих у реципиентов донорской печени метаболических осложнений, в частности гиперлипидемии. Лечение нарушений липидного обмена после ТП включает изменение образа жизни, коррекцию иммуносупрессивной терапии и применение медикаментозной гиполипидемической терапии (ГЛТ), снижающей сердечно-сосудистый риск. Применение ГЛТ у пациентов после ТП ограничивают потенциальные побочные эффекты, обусловленные  лекарственными  взаимодействиями, в частности миопатия вплоть до рабдомиолиза. Согласно текущим клиническим рекомендациям, у пациентов после ТП наиболее безопасным представляется назначение правастатина и флувастатина, применение которых ограничено низкой доступностью и невысокой эффективностью. Перспективным представляется расширение возможностей ГЛТ у пациентов после ТП за счет применения эзетимиба, имеющего потенциально благоприятный профиль переносимости при сочетании с иммуносупрессантами, питавастатина, метаболизирующегося через изоферменты цитохрома P-450, не вовлеченные в метаболизм иммуносупрессантов, и метаболически нейтральных ингибиторов PCSK9.

Цель. Провести поиск ассоциаций для показателей липидного профиля (уровня холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и общего холестерина) на популяционных выборках из двух регионов Российской Федерации и репликационный анализ ранее опубликованного полногеномного поиска ассоциаций (англ. genome-wide association studies, GWA study, GWAS) для жителей трех других регионов Российской Федерации.

Материал и методы. В исследование включены репрезентативные выборки из Вологодской (n=689) и Ивановской (n=1675) областей, собранных для исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации). Участникам исследования проводили определение показателей липидного профиля и таргетное секвенирование. Модель линейной регрессии с учетом пола, возраста и приема статинов была использована для оценки ассоциаций геномных вариантов с показателями липидного спектра. В работе проведена репликация результатов исследования Usoltsev D, et al., 2023, выполненного на популяционных выборках лиц из Санкт-Петербурга, Оренбургской и Самарской областей.

Результаты. При поиске ассоциаций были идентифицированы варианты, для которых ранее уже были выявлены ассоциации с липидными показателями на выборке из представителей российской популяции. Доля реплицированных вариантов составила 89% для выборки из Вологодской области и 92% для выборки из Ивановской области. Направления эффектов всех реплицированных вариантов в ранее опубликованном исследовании (выборки из Оренбургской и Самарской областей и Санкт-Петербурга) и в обеих исследуемых выборках (выборки из Ивановской и Вологодской областей) совпадают.

Заключение. Результаты поиска ассоциаций с липидными показателями на разных российских выборках согласуются между собой.

Цель. Изучить влияние мультиморбидности на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у мужчин с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Материал и методы. Всего в исследование включены 101 мужчина с ХИБС, перенесшие ИМ и ЧКВ (средний возраст 60,5±6,1 лет). Из них с учетом критериев невключения и согласия на обследование по признаку отсутствия/наличия ССО были сформированы 2 группы: 1-я (n=39) — мужчины без ССО за время наблюдения; 2-я (n=39) — больные, перенесшие ССО. Выполнили опрос жалоб, изучение анамнеза, клинико-инструментальное, лабораторное исследования, коронарографию, ЧКВ. В обеих группах изучили частоту выявления артериальной гипертензии (АГ) I ст., ожирения (ОЖ) I ст., гиперхолестеринемии (ГХС), сахарного диабета (СД) 2 типа. Анализировали влияние АГ, ОЖ, ГХС, СД на риск возникновения ССО на основе расчета 4-польных таблиц сопряженности и χ² Пирсона, а также отношения шансов (ОШ) с 95,0% доверительными интервалами (ДИ). Период наблюдения за пациентами в среднем составил 3,6±0,5 года.

Результаты. У мужчин 2-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы АГ I ст., ОЖ I ст., ГХС диагностировались чаще в 1,3 (p=0,044), 1,4 (p=0,047), 1,2 (p=0,059) раза, соответственно. Возрастание риска ССО у мужчин с ХИБС, перенесших ИМ и ЧКВ, ассоциировалось с выявлением у них АГ I ст., ОЖ I ст., ГХС — ОШ 2,44 (ДИ: 1,88-6,75), ОШ 1,78 (ДИ: 1,56-4,62), ОШ 1,37 (ДИ: 1,11-4,17), соответственно.

Заключение. Таким образом, частота обнаружения АГ I ст., ОЖ I ст. и ГХС у мужчин с ХИБС и ССО на отдаленных сроках наблюдения после перенесенных ИМ и ЧКВ оказалась значимо выше по сравнению с пациентами с ХИБС без ССО после ЧКВ. При этом выявление АГ I ст., ОЖ I ст. и ГХС ассоциировались с возрастанием риска возникновения ССО.

В основе развития синдрома верхней полой вены (СВПВ) лежит нарушение венозного оттока от головы, шеи, конечностей и верхней половины туловища в правое предсердие вследствие стенозирования или полной обструкции верхней полой вены (ВПВ). Повышение венозного давления в ВПВ и отсутствие своевременного лечения приводит не только к серьезным осложнениям, но и к летальному исходу. За последние годы этиология СВПВ резко изменилась, главным образом из-за увеличения количества имплантируемых внутрисосудистых устройств (центральные венозные катетеры, электрокардиостимуляторы, дефибрилляторы и др. устройства). Эндоваскулярные методы получили широкие применение в лечении пациентов с СВПВ. В первую очередь этому способствовали малоинвазивность вмешательства, высокий технический успех операции (восстановление просвета вены) и быстрое наступление клинического улучшения. Пациенты, у которых СВПВ развился после имплантации устройств, преимущественно молодого возраста и имеют более высокую продолжительность жизни. При выборе метода лечения крайне важно учитывать эти факторы и отдавать предпочтение тем методам, которые позволяют обеспечить долгосрочный эффект с наименьшим количеством возможных осложнений. В статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациентки с окклюзией ВПВ, развившейся спустя 9 лет после имплантации электрокардиостимулятора, с применением методов внутрисосудистой визуализации.

Цель. У больных с острым варикотромбофлебитом большой подкожной вены и/или ее крупных притоков сопоставить эффективность и безопасность 1,5-мес. лечения фондапаринуксом натрия и эндовенозной лазерной облитерации в области сафенофеморального соустья в сочетании с краткосрочным использованием антикоагулянта или без антикоагулянтной терапии.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное открытое клиническое исследование включено 105 больных с острым варикотромбофлебитом большой подкожной вены и/или ее крупных притоков на расстоянии не <5 см от сафено-феморального соустья. В группу эндовенозной лазерной облитерации в области сафено-феморального соустья без использования антикоагулянтов рандомизированы 34 больных, в группу эндовенозной лазерной облитерации в сочетании с 7-сут. введением фондапаринукса натрия — 35, в группе 1,5-мес. лечения фондапаринуксом натрия — 36. Во всех случаях в течение 1,5 мес. использовались компрессионные чулки 2 класса компрессии. Клинические проявления венозного тромбоза и его распространенность по данным компрессионной ультрасонографии оценивались в первые 45±2 сут. от начала лечения.

Результаты. Средний возраст больных ставил 49,1±13,7 лет, преобладали женщины (73,3%). Частота факторов риска возникновения и прогрессирования венозного тромбоза была низкой, предшествующие эпизоды варикотромбофлебита отмечались у 3 (2,9%) больных. Внешние факторы, способные спровоцировать венозный тромбоз, выявлены у 21 (20,0%) больного. Тромбоз локализовался в стволе большой подкожной вены у 97,1% больных, крупные притоки были вовлечены в 25,7% случаев. Медиана расстояния от проксимального участка тромба до сафено-феморального соустья составляла 45,2 см. Больные, рандомизированные в группу медикаментозного лечения, оказались достоверно старше (средний возраст 49,1±13,7, 45,9±13,3 и 53,8±13,2 лет, соответственно; р=0,032), имели немного меньшую выраженность болевого синдрома и отека. У всех больных после эндоваскулярной лазерной облитерации достигнуто стойкое прекращение кровотока в месте вмешательства. Случаев прогрессирования венозного тромбоза не было. Через 7±2 сут. во всех группах произошло существенное уменьшение доли больных с клиническими проявлениями венозного тромбоза, а также выраженности сохраняющихся клинических проявлений. Через 45±2 сут. клинические проявления отмечались у единичных больных и их выраженность была минимальной. Вместе с тем в группе медикаментозного лечения отмечено более частое сохранение отека как через 7±2 сут. (26,5, 20,0 и 47,7%, соответственно; p=0,036), так и через 45±2 сут. (0, 2,9 и 16,7%, соответственно; p=0,01). Из геморрагических осложнений отмечались только гематомы и кровоподтеки. Гематомы возникали только в группах эндовенозной лазерной облитерации. Во всех случаях тяжесть геморрагических осложнений соответствовала легкой по критериям ISTH и 1 типу по критериям BARC.

Заключение. При амбулаторном лечении больных с низким риском прогрессирования венозного тромбоза и преимущественно дистальной локализацией острого варикотромбофлебита большой подкожной вены и/или ее крупных притоков эндовенозная лазерная облитерации в области соустья в сочетании с 1-нед. лечением антикоагулянтом или отказом от использования антикоагулянтов не уступала по эффективности 1,5-мес. лечению антикоагулянтом и была достаточно безопасной.

Академик РАН Леонид Семенович Барбараш (22.06.1941 — 14.11.2023)

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Кемерово, Россия