Церебральные микрокровоизлияния у гериатрических пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
М. С. Черняева,
А. А. Погодина,
Е. А. Прохорова,
Е. А. Моисеева,
М. А. Рожкова,
М. И. Трифонов,
Л. А. Егорова,
О. М. Масленникова,
Н. В. Ломакин,
Д. А. Сычев https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4328
EDN: RDLIHV
Аннотация
Цель. Изучить частоту и структуру церебральных микрокровоизлияний (ЦМК) у пациентов ≥80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике.
Материал и методы. Обследовано 80 пациентов (медиана возраста 83 (81; 86) лет, 72,5% женщин). Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга на аппарате MAGNETOM Skyra 3 Тесла (Siemens) при первичном обследовании и повторно, через год.
Результаты. При первичном осмотре частота выявления ЦМК составила 48,8% и значимо не различалась в зависимости от принимаемого прямого орального антикоагулянта (p=0,738). Количество ЦМК составило 161 у 39 пациентов, в среднем на одного пациента — 4,1±3,6 ЦМК. При повторном обследовании новые ЦМК возникли у 21,6%. В структуре ЦМК при первичном осмотре преобладала смешанная локализация (43,6%), преимущественно в лобной доле (25,5%). При повторном осмотре — лобарная локализация (54,5%) и также преимущественно в лобной доле (43,5%).
Заключение. Высокая частота выявления ЦМК у пациентов ≥80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий, как при первичном осмотре, так и через год, особенно в лобарной локализации, свидетельствует о высоком риске развития внутричерепного кровоизлияния, для профилактики которого необходим мультидисциплинарный подход к ведению таких пациентов.
Об авторах
М. С. Черняева
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России;
ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации;
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы"
Россия
Россия
Черняева Марина Сергеевна — к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии им. акад. Б. Е. Вотчала, ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России; доцент кафедры внутренних болезней и профилактической медицины, ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации; зав. отделением гериатрии, главный внештатный специалист по гериатрии ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы"
Москва
А. А. Погодина
ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России (Пироговский Университет)
Россия
Россия
Погодина Анастасия Алексеевна — студент 6 курса
Москва
Е. А. Прохорова
ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского"
Россия
Россия
Прохорова Екатерина Алексеевна — к.м.н., с.н.с. отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики, врач-рентгенолог отделения рентгендиагностики и компьютерной томографии Научно-клинического центра
Москва
Е. А. Моисеева
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы"
Россия
Россия
Моисеева Екатерина Александровна — врач-терапевт консультативного отделения
Москва
М. А. Рожкова
ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства"
Россия
Россия
Рожкова Мария Александровна — врач-терапевт
Москва
М. И. Трифонов
ООО "А Медклиник"
Россия
Россия
Трифонов Михаил Игоревич — врач гериатр, заведующий терапевтическим отделением
Москва
Л. А. Егорова
ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
Россия
Россия
Егорова Лариса Александровна — д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и профилактической медицины
Москва
О. М. Масленникова
ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
Россия
Россия
Масленникова Ольга Михайловна — д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней и профилактической медицины
Москва
Н. В. Ломакин
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России;
ФГБУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации
Россия
Россия
Ломакин Никита Валерьевич — д.м.н., зав. кафедрой кардиологии, ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России; зав. кардиологическим отделением № 2, ФГБУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации
Москва
Д. А. Сычев
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России
Россия
Россия
Сычев Дмитрий Алексеевич — д.м.н., профессор, профессор РАН, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии им. акад. Б. Е. Вотчала
Москва
Список литературы
1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176.
2. Аракелян М. Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.
3. Ткачева О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В. и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2847. doi:10.15829/1728-8800-2021-2847.
4. Martí-Fàbregas J, Medrano-Martorell S, Merino E, et al. MRI predicts intracranial hemorrhage in patients who receive long-term oral anticoagulation. Neurology. 2019;92(21):e2432-e2443. doi:10.1212/WNL.0000000000007532.
5. Shoamanesh A.Anticoagulation in patients with cerebral amyloid angiopathy. Lancet. 2023;402:1418-9. doi:10.1016/S0140-6736(23)02025-1.
6. Wagner B, Hert L, Polymeris AA, et al. Impact of type of oral anticoagulants in patients with cerebral microbleeds after atrial fibrillation-related ischemic stroke or TIA: Results of the NOACISP-LONGTERM registry. Front Neurol. 2022;13:964723. doi:10.3389/fneur.2022.964723.
7. Choi HH, Kim JH, Lee K, et al. Microcirculation and outcome in patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation taking anticoagulants. Stroke. 2020;51(12):3514-22. doi:10.1161/STROKEAHA.120.030300.
8. Umemura T, Mashita S, Kawamura T. Oral anticoagulant use and the development of new cerebral microbleeds in cardioembolic stroke patients with atrial fibrillation. PLoS One. 2020;15(9): e0238456. doi:10.1371/journal.pone.0238456.
9. Badi MK, Vilanilam GK, Gupta V, et al. Pharmacotherapy for Patients with Atrial Fibrillation and Cerebral Microbleeds. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(8):2159-67. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.
10. Wilson D, Ambler G, Shakeshaft C, et al. Cerebral microbleeds and intracranial haemorrhage risk in patients anticoagulated for atrial fibrillation after acute ischaemic stroke or transient ischaemic attack (CROMIS-2): a multicentre observational cohort study. Lancet Neurol. 2018;17(6):539547. doi:10.1016/S1474-4422(18)30145-5.
11. Cheng Y, Wang Y, Song Q, et al. Use of anticoagulant therapy and cerebral microbleeds: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021;268(5):1666-79. doi:10.1007/s00415-019-09572-x.
12. Liang Y, Song Q, Jiao Y, et al. Cerebral Microbleeds and the Safety of Anticoagulation in Ischemic Stroke Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Neuropharmacol. 2018; 41(6):202-9. doi:10.1097/WNF.0000000000000306.
13. Charidimou A, Karayiannis C, Song TJ, et al. Brain microbleeds, anticoagulation, and hemorrhage risk: Meta-analysis in stroke patients with AF. Neurology. 2017;89(23):2317-26. doi:10.1212/WNL.0000000000004704.
14. Charidimou A, Boulouis G, Shams S, et al. Intracerebral haemorrhage risk in microbleed-positive ischaemic stroke patients with atrial fibrillation: Preliminary meta-analysis of cohorts and anticoagulation decision schema. J Neurol Sci. 2017; 378:102-9. doi:10.1016/j.jns.2017.04.042.
15. Corica B, Romiti GF, Raparelli V, et al. Epidemiology of cerebral microbleeds and risk of adverse outcomes in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2022; 24(9):1395-403. doi:10.1093/europace/euac028.
16. Das AS, Gökçal E, Regenhardt RW, et al. Clinical and neuroimaging risk factors associated with the development of intracerebral hemorrhage while taking direct oral anticoagulants. J Neurol. 2022;269(12):6589-96. doi:10.1007/s00415-022-11333-2.
17. Zeng Z, Chen J, Qian J, et al. Risk Factors for AnticoagulantAssociated Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. Neurocrit Care. 2023;38(3):812-20. doi:10.1007/s12028-022-01671-4.
18. Greenberg SM, Eng JA, Ning M, et al. Hemorrhage burden predicts recurrent intracerebral hemorrhage after lobar hemorrhage. Stroke J Cereb Circ. 2004;35(6):1415-20. doi:10.1161/01.STR.0000126807.69758.0e.
19. Viswanathan A, Rakich SM, Engel C, et al. Antiplatelet use after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2006;66(2):206-9. doi:10.1212/01.wnl.0000194267.09060.77.
20. Passero S, Burgalassi L, D’Andrea P, et al. Recurrence of bleeding in patients with primary intracerebral hemorrhage. Stroke J Cereb Circ. 1995;26(7):1189-92. doi:10.1161/01.str.26.7.1189.
21. Neau JP, Ingrand P, Couderq C, et al. Recurrent intracerebral hemorrhage. Neurology. 1997;49(1):106-13. doi:10.1212/wnl.49.1.106.
22. Eckman MH, Rosand J, Knudsen KA, et al. Can patients be anticoagulated after intracerebral hemorrhage? A decision analysis. Stroke J Cereb Circ. 2003;34(7):1710-6. doi:10.1161/01.STR.0000078311.18928.16.
23. Lee J, Song E, Oh E, Lee Ai. Characteristics of Сerebral Microbleeds. Neurocognition disorder in dementia. 2018;17(3):73-82. doi:10.12779/dnd.2018.17.3.73.
24. Wilson D, Jäger HR, Werring DJ. Anticoagulation for Atrial Fibrillation in Patients with Cerebral Microbleeds. Curr Atheroscler Rep. 2015;17(8):47. doi:10.1007/s11883-015-0524-7.
25. Alfano F, Cesari F, Gori AM, et al. The Role of Extracellular Matrix and Inflammation in the Stratification of Bleeding and Thrombotic Risk of Atrial Fibrillation on Oral Anticoagulant Therapy: Insights from Strat-Af Study. J Clin Med. 2023;12(21):6866. doi:10.3390/jcm12216866.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Черняева М.С., Погодина А.А., Прохорова Е.А., Моисеева Е.А., Рожкова М.А., Трифонов М.И., Егорова Л.А., Масленникова О.М., Ломакин Н.В., Сычев Д.А. Церебральные микрокровоизлияния у гериатрических пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(5):4328. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4328. EDN: RDLIHV
For citation:
Chernyaeva M.S., Pogodina A.A., Prokhorova E.A., Moiseeva E.A., Rozhkova M.A., Trifonov M.A., Egorova L.A., Maslennikova O.M., Lomakin N.V., Sychev D.A. Cerebral microbleeds in geriatric patients with non-valvular atrial fibrillation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(5):4328. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4328. EDN: RDLIHV
Просмотров:
32
Послать статью по эл. почте 
