Эффективность и безопасность усиления антиагрегантной терапии клопидогрелом после коронарного шунтирования у больных с диффузным поражением коронарного русла: предварительные результаты годичного исследования
Т. А. Лаврикова,
Э. Е. Власова,
А. Л. Комаров,
С. К. Курбанов,
Т. Н. Веселова,
В. П. Васильев,
А. А. Ширяев https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4347
EDN: LHZAII
Аннотация
Цель. Изучить клинические результаты и частоту окклюзии шунтов у больных с диффузным поражением и малым (<1,5 мм) диаметром шунтируемых коронарных артерий (КА) через год после коронарного шунтирования (КШ) при приеме различных вариантов антитромботической терапии (АТТ) — аспирина и комбинация аспирина с клопидогрелом).
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 94 пациента со стабильным течением ишемической болезни сердца и многососудистой коронарной болезнью, имеющие диффузное поражение и малый (<1,5 мм) диаметр принимающего русла, которые перенесли неосложненное КШ. Рандомизация в 2 группы: группу АСК — монотерапия аспирином (ацетилсалициловой кислотой) (n=41) и группу АСК+Клоп — терапия аспирином в комбинации с клопидогрелом (n=53). Медиана наблюдения (интерквартильный размах) — 20 (12; 24 мес.); всем выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)шунтография.
Результаты. Общее количество шунтов составило 349, суммарная частота их окклюзий — 54 (16%). Частота окклюзий шунтов в группах АСК и АСК+Клоп оказалась очень близкой: 19 vs 13% (р=0,191). При субанализе функции шунтов к артериям диаметром <1,5 мм окклюзии развивались чаще в группе АСК: 39 vs 12% (р=0,005); такое различие сформировалось за счет "разрыва" между группами по частоте окклюзии шунтов к артериям наименьшего калибра (≲1 мм): 60 vs 17% (р=0,006). Частота рецидива стенокардии при монотерапии аспирином была несколько выше, чем при "усиленной" АТТ: 20 vs 13%, р=0,480.
Заключение. Окклюзии шунтов к артериям малого (<1,5 мм) диаметра, оцененные через год после КШ, развиваются достоверно реже на фоне терапии комбинацией АСК и клопидогрела.
Об авторах
Т. А. Лаврикова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Лаврикова Татьяна Александровна — аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии
Москва
Э. Е. Власова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Власова Элина Евгеньевна — к.м.н., с. н. с. отдела микрохирургии
Москва
А. Л. Комаров
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Комаров Андрей Леонидович — д.м.н., в.н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза
Москва
С. К. Курбанов
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Курбанов Саид Курбанович — к.м.н., м. н. с. лаборатории микрохирургии сердца и сосудов
Москва
Т. Н. Веселова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Веселова Татьяна Николаевна — проф., д.м.н., в. н. с. лаборатории рентгеновской компьютерной томографии отдела томографии
Москва
В. П. Васильев
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Васильев Владислав Петрович — к.м.н., с. н. с. лаборатории микрохирургии сердца и сосудов
Москва
А. А. Ширяев
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России
Россия
Россия
Ширяев Андрей Андреевич — г.н.с., д.м.н., профессор, член-корр. РАН
Москва
Список литературы
1. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/1560-4071-2024-6110.
2. Comanici M, Bhudia SK, Marczin N, et al. Antiplatelet resistance in patients who underwent coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. Am J Cardiol. 2023;206:191- 9. doi:10.1016/j.amjcard.2023.08.063.
3. Kulik A, Le May MR, Voisine P, et al. Aspirin plus clopidogrel versus aspirin alone after coronary artery bypass grafting: the clopidogrel after surgery for coronary artery disease (CASCADE) Trial. Circulation. 2010;122(25):2680-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.978007.
4. Gasparovic H, Petricevic M, Kopjar T, et al. Impact of dual antiplatelet therapy on outcomes among aspirin‐ resistant patients following coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2014;113(10):1660‐7. doi:10.1016/j.amjcard.2014.02.024.
5. Sørensen R, Abildstrøm SZ, Hansen PR, et al. Efficacy of post‐ operative clopidogrel treatment in patients revascularized with coronary artery bypass grafting after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2011;57(10):1202‐9. doi:10.1016/j.jacc.2010.09.069.
6. Sandner S, Redfors B, Gaudino M.Antiplatelet therapy around CABG: the latest evidence. Curr Opin Cardiol. 2023;38(6):484-9. doi:10.1097/HCO.0000000000001078.
7. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;ehae177. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.
8. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076.
9. Xenogiannis I, Zenati M, Bhatt DL, et al. Saphenous vein graft failure: from pathophysiology to prevention and treatment strategies. Circulation. 2021;144(9):728-45. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163.
10. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Андреев А.В. и др. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: использование аутоартериальных трансплантатов. Кардиологический вестник. 2021;16(4):5-10. doi:10.17116/Cardiobulletin2021160415.
11. Семченко А.Н., Мусуривская Т.В., Россейкин Е.В. и др. Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(2):20-30. doi:10.21688/1681-3472-2019-2-20-30.
12. Goldman S, Copeland J, Moritz T, et al. Saphenous vein graft patency 1 year after coronary artery bypass surgery and effects of antiplatelet therapy. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. Circulation. 1989;80(5):1190-7. doi:10.1161/01.cir.80.5.1190.
13. Gao G, Zheng Z, Pi Y, et al. Aspirin plus clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass surgery: a single‐center, randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2010;56(20):1639‐43. doi:10.1016/j.jacc.2010.03.104.
14. Mujanovic E, Nurkic M, Caluk J, et al. The effect of combined clopidogrel and aspirin therapy after off‐pump coronary surgery: a pilot study. Innovations. 2009;4(5):265‐8. doi:10.1097/imi.0b013e3181bbc754.
15. Mannacio VA, Di Tommaso L, Antignan A, et al. Aspirin plus clopidogrel for optimal platelet inhibition following off‐pump coronary artery bypass surgery: results from the CRYSSA (prevention of Coronary arteRY bypaSS occlusion After off‐pump procedures) randomised study. Heart. 2012;98(23):1710‐15. doi:10.1136/heartjnl-2012-302449.
16. Ebrahimi R, Bakaeen FG, Uberoi A, et al. Effect of clopidogrel use post coronary artery bypass surgery on graft patency. Ann Thorac Surg. 2014;97(1):15‐21. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.08.058.
17. Williams JB, Lopes RD, Hafley GE, et al. Relationship between postoperative clopidogrel use and subsequent angiographic and clinical outcomes following coronary artery bypass grafting. J Thromb Thrombolysis. 2013;36(4):384‐93. doi:10.1007/s11239-013-0904-1.
18. Slim AM, Fentanes E, Thomas DM, et al. ASpirin and Plavix Following Coronary Artery Bypass Grafting (ASAP‐CABG): a randomized, double‐blind, placebo‐controlled pilot trial. J Adv Med Med Res. 2016:1‐10. doi:10.9734/BJMMR/2016/24386.
19. Sun JCJ, Teoh KHT, Lamy A, et al. Randomized trial of aspirin and clopidogrel versus aspirin alone for the prevention of coronary artery bypass graft occlusion: the Preoperative Aspirin and Postoperative Antiplatelets in Coronary Artery Bypass Grafting study. Am Heart J. 2010;160(6):1178‐84. doi:10.1016/j.ahj.2010.07.035.
20. Sandner S, Redfors B, Angiolillo DJ, et al. Association of Dual Antiplatelet Therapy With Ticagrelor With Vein Graft Failure After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA. 2022;328(6):554-62. doi:10.1001/jama.2022.11966.
21. Ширяев А.А., Акчурин Р.С., Васильев В.П. и др. Результаты коронарного шунтирования с использованием микрохирургической техники и эндартерэктомии при диффузном поражении коронарных артерий. Вестник РАМН. 2022;77(2):119-30. doi:10.15690/vramn1282.
22. Ширяев А.А., Латыпов Р.С., Власова Э.Е. и др. Коронарное шунтирование у пациента с тяжелым диффузным поражением и кальцинозом коронарных артерий малого диаметра (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022;28(3):113-9. doi:10.33029/1027-6661-2022-28-3-113-119.
23. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Леднев П.В. и др. Как я делаю это: коронарное шунтирование с применением операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;6:101-5. doi:10.17116/hirurgia20186101-105.
24. Benedetto U, Altman DG, Gerry S, et al. Impact of dual antiplatelet therapy after coronary artery bypass surgery on 1‐year outcomes in the Arterial Revascularization Trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):456‐61. doi:10.1093/ejcts/ezx075.
25. Diepen S, Fuster V, Verma S, et al. Dual antiplatelet therapy versus aspirin monotherapy in diabetics with multivessel disease undergoing CABG: FREEDOM insights. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(2):119‐27. doi:10.1016/j.jacc.2016.10.043.
26. Gurbuz AT, Zia AA, Vuran AC, et al. Postoperative clopidogrel improves mid‐term outcome after off‐pump coronary artery bypass graft surgery: a prospective study. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(2):190‐5. doi:10.1016/j.ejcts.2005.11.033.
27. López J, Morales C, Avanzas P, et al. Long‐term effect of dual antiplatelet treatment after off‐pump coronary artery bypass grafting. J Card Surg. 2013;28(4):366‐72. doi:10.1111/jocs.12144.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Лаврикова Т.А., Власова Э.Е., Комаров А.Л., Курбанов С.К., Веселова Т.Н., Васильев В.П., Ширяев А.А. Эффективность и безопасность усиления антиагрегантной терапии клопидогрелом после коронарного шунтирования у больных с диффузным поражением коронарного русла: предварительные результаты годичного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(5):4347. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4347. EDN: LHZAII
For citation:
Lavrikova T.A., Vlasova E.E., Komarov A.L., Kurbanov S.K., Veselova T.N., Vasiliev V.P., Shiryaev A.A. Efficacy and safety of antiplatelet therapy intensification with clopidogrel after coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary artery disease: preliminary results of a one-year study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(5):4347. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4347. EDN: LHZAII
Просмотров:
27
Послать статью по эл. почте 
