Отдаленные исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике: данные 10 лет наблюдения

Цель. Оценить исходы за 10 лет наблюдения и риски развития неблагоприятных событий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках амбулаторно-­поликлинического регистра.

Материал и методы. В амбулаторно-­поликлиническом регистре РЕКВАЗА (РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний) на базе 3 поликлиник г. Рязань наблюдались 2548 пациентов с ИБС (возраст 70,4±10,8 лет; 28,5% мужчин). За 2012-2023гг (наблюдение 8,2±3,3 лет) оценены исходы: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), госпитализация по поводу сердечно-­сосудистых заболеваний (ССЗ). Информация об исходах получена из медицинской документации, опросов, электронных баз данных.

Результаты. За 10 лет наблюдения в регистре РЕКВАЗА умерли 1321 пациент с ИБС, что составляет 51,8%. Основными причинами смерти были ССЗ (44,4%) и онкологические заболевания (8,8%). Особенно высокая доля умерших наблюдалась среди пациентов, у которых на момент включения в исследование были зарегистрированы в анамнезе ОНМК (71,9%) и ИМ (61,5%); сочетания ИБС с артериальной гипертонией (АГ), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП) (79%); возраст ≥80 лет (91,7%). Наиболее высокий риск смерти от всех и от сердечно-­сосудистых причин был ассоциирован с возрастом (HR — hazard ratio (отношение рисков)=1,06 и HR=1,07; p<0,001); мужским полом (HR=1,70 и HR=1,62; p<0,001); ОНМК в анамнезе (HR=1,86 и HR=2,13; p<0,001); сахарным диабетом 2 типа (HR=1,55 и HR=1,67; р<0,001); сниженным уровнем гемоглобина (HR=1,66 и HR=1,72; р<0,001); повышенным уровнем гемоглобина (HR=1,63 и HR=1,92; р=0,005 и 0,004); курением (HR=1,51; р=0,001 и HR=1,72; р=0,003), соответственно. Риск развития ИМ в наибольшей степени был ассоциирован с мужским полом и ИМ в анамнезе (HR=1,77 и HR=2,61; р<0,001), риск развития ОНМК — с ФП и ОНМК в анамнезе (HR=1,65 и 3,78; р<0,001), с систолическим артериальным давлением <110 мм рт.ст. (HR=2,72; р=0,01). Госпитализация по поводу ССЗ чаще 1 раза/2 года была ассоциирована с более высоким риском смерти (в 1,6 раза), но меньшая частота — с более низким риском (в 1,9 раза), чем при ее отсутствии. При назначении 4-компонентной фармакотерапии блокатором ренин-­ангиотензиновой системы, β-адреноблокатором, статином, антиагрегантом/антикоагулянтом при отсутствии/наличии ФП, по сравнению со случаями назначения 0-1 из перечисленных, риск смерти от всех причин и от сердечно-­сосудистых причин был меньше в 3,5 и 4,2 раза, соответственно.

Заключение. За 10 лет наблюдения умерли 51,8% пациентов с ИБС. Наиболее высокая частота смертельных исходов была при наличии в анамнезе перенесенных ИМ и ОНМК, сахарного диабета 2 типа, при сочетании ИБС, АГ, ХСН и ФП, сниженном уровне гемоглобина. Госпитализации по поводу ССЗ чаще 1 раза/2 года были ассоциированы с более высоким риском смерти, но при меньшей их частоте риск был ниже, чем при отсутствии госпитализаций по сердечно-­сосудистым причинам. Назначение по показаниям 4-компонентной фармакотерапии блокатором ренин-­ангиотензиновой системы, β-адреноблокатором, статином, антитромботическим препаратом снижало риск смерти от всех причин и от сердечно-­сосудистых причин в 3,5 и 4,2 раза, соответственно.

1. Драпкина О. М., Конце­вая А. В., Калинина А. М. и др. Про­фи­лак­ти­ка хронических неинфекционных заболеваний в Рос­сий­ской Фе­де­рации. Национальное руководство 2022. Кар­дио­вас­кулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235.

2. Вайсман Д. Ш., Енина Е. Н.Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Рос­сийской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структуры. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(7):3975. doi:10.15829/1728-8800-2024-3975. EDN: GRQJEM.

3. Шепель Р. Н., Свищева А. А., Лусников В. П. и др. Хроническая ише­мическая болезнь сердца: региональные особенности амбу­латорных обращений и госпитализаций взрослого населения Рос­сийской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и про­фи­лактика. 2023;22(9S):3712. doi:10.15829/1728-8800-2023-3712.

4. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В., Кутишен­ко Н. П. и др. Медицинские регистры. Роль в доказательной медицине. Рекомендации по созданию. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "Силицея-­Полиграф", 2023, 44 с. ISBN: 978-5-6049087-8-5. doi:10.15829/ROPNIZ-m1-2023. EDN: OCKJVC.

5. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3996. doi:10.15829/1728-8800-2024-3996.

6. Kernick D, Chew-­Graham CA, O'Flynn N. Clinical assessment and management of multimorbidity: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2017;67(658):235-6. doi:10.3399/bjgp17X690857.

7. Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Якушин С. С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-­сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-­поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44-50. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-3-8.

8. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Якушин C. C. и др. Ам­бу­латорно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014; 10(5):470-80. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-5-470-480.

9. Лукьянов М. М., Марцевич С. Ю., Якушин С. С. и др. Отдаленные исходы у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторно-поликлинической практике: данные 10-летнего наблюдения в рамках регистра РЕКВАЗА. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(12):4269. doi:10.15829/1728-8800-2024-4269.

10. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Якушин С. С. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):53-62. doi:10.15829/1728-8800-2015-1-53-62.

11. Özcan C, Deleskog A, Schjerning Olsen AM, et al. Coronary artery disease severity and long-term cardiovascular risk in patients with myocardial infarction: a Danish nationwide register-­based cohort study. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2018;4(1):25-35. doi:10.1093/ehjcvp/pvx009.

12. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36(19):1163-70. doi:10.1093/eurheartj/ehu505.

13. Ducrocq G, Amarenco P, Labreuche J, et al. A history of stroke/transient ischemic attack indicates high risks of cardiovascular event and hemorrhagic stroke in patients with coronary artery disease. Circulation. 2013;127(6):730-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.141572.

14. Li FR, Wang S, Li X, et al. Multimorbidity and mortality among older patients with coronary heart disease in Shenzhen, China. J Geriatr Cardiol. 2024;21(1):81-9. doi:10.26599/1671-5411.2024.01.005.

15. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ишемический болезнью сердца по данным регистра "ПРОГНОЗ ИБС". Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(6):571-6. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-6-571-576.

16. Загребельный А. В., Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П. и др. Анализ факторов, ассоциированных с госпитальной летальностью, у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по данным регистра РЕГИОН-М). Кар­диоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):2443. doi:10.15829/1728-8800-2020-1-2443.

17. Барбараш О. Л., Кар­пов Ю. А., Панов А. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Рос­сий­ский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/1560-4071-2024-6110.

18. Аверков О. В., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(3):6306. doi:10.15829/1560-4071-2025-6306.

19. Гамбарян М. Г., Лусников В. П., Конце­вая А. В. и др. Организация медицинской помощи по отказу от потребления табака и ее связь с распространенностью курения в субъектах Российской Федерации. Про­фи­лактическая медицина. 2024;27(10):7-14. doi:10.17116/profmed2024271017.

20. Järvensivu-­Koivunen M, Hernesniemi J, Tynkkynen J. Smoking and sudden cardiac death in patients with previous coronary artery disease. Coron Artery Dis. 2025;36(1):59-64. doi:10.1097/MCA.0000000000001421.

21. Salehi N, Janjani P, Tadbiri H, et al. Effect of cigarette smo­king on coronary arteries and pattern and severi­ty of coronary artery disease: a review. J Int Med Res. 2021;49(12):3000605211059893. doi:10.1177/03000605211059893.

22. Yun JS, Jung SH, Shivakumar M, et al. Associations between polygenic risk of coronary artery disease and type 2 diabetes, lifestyle, and cardiovascular mortality: A prospective UK Biobank study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:919374. doi:10.3389/fcvm.2022.919374.

23. Некрасов А. А., Тимощенко Е. С., Некрасова Т. А. и др. Прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом — на что обратить внимание. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6030. doi:10.15829/1560-4071-2024-6030.

24. Мамутов Р. Ш., Мамараджапова Д. А. Прогностическая значимость факторов риска и анамнестических данных на смертность больных стабильной стенокардии при 5-летнем проспективном наблюдении (фрагмент регистра ОКС/ОИМ). Евразийский Кардиологический Журнал. 2017;(1):44-8. doi:10.38109/2225-1685-2017-1-44-48.

25. Polman R, Hurst JR, Uysal OF, et al. Cardiovascular disease and risk in COPD: a state of the art review. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2024;22(4-5):177-91. doi:10.1080/14779072.2024.2333786.

26. Carter P, Lagan J, Fortune C, et al. Association of cardiovascular disease with respiratory disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(17): 2166-77. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.063.

27. Huiart L, Ernst P, Suissa S. Cardiovascular morbidity and mor­tality in COPD. Chest. 2005;128(4):2640-46. doi:10.1378/chest.128.4.2640.

28. Graham FJ, Friday JM, Pellicori P, et al. Assessment of hae­mo­globin and serum markers of iron deficiency in people with cardiovascular disease. Heart. 2023;109(17):1294-301. doi:10.1136/heartjnl-2022-322145.

29. Li Q, Pan Z, Zeng Y, et al. Associations between hemoglobin and serum iron levels and the risk of mortality among patients with coronary artery disease. Nutrients. 2024;17(1):139. doi:10.3390/nu17010139.

30. Виноградова Н. Г., Чесникова А. И. Же­ле­зо­дефицитные состояния при сердечно-­сосудистых заболеваниях: влияние на прогноз и особенности коррекции. Южно-­Российский журнал терапевтической практики. 2023; 4(1):7-18. doi:10.21886/2712-8156-2023-4-1-7-18.

31. Robinson K, Katzenellenbogen JM, Kleinig TJ, et al. Large burden of stroke incidence in people with cardiac disease: a linked data cohort study. Clin Epidemiol. 2023;15:203-11. doi:10.2147/CLEP.S390146.

32. Holmgren A, Giang KW, Fedchenko M, et al. Ischemic stroke in patients with congenital heart disease and atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2024;13(17):e032813. doi:10.1161/JAHA.123.032813.

33. Толпыгина С. Н., Загребельный А. В., Марцевич С. Ю. Значение перенесенного мозгового инсульта для прогноза жизни пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС. Клиницист. 2020;14(3-4):43-51. doi:10.17650/1818-8338-2020-14-3-4-K634.

34. Лукьянов М. М., Гомова Т. А., Марцевич С. Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий после выписки из многопрофильного стационара: анализ риска смерти и ее причин по данным 10 лет наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(12):4263. doi:10.15829/1728-8800-2024-4263.

35. Игнатьева В. И., Концевая А. В., Лукьянов М. М. и др. Клинико-экономический ана­лиз увеличения охвата лекарственной терапией пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрил­ляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью. Кар­диоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(4): 3950. doi:10.15829/1728-8800-2024-3950.

36. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.

37. Шепель Р. Н., Самородская И. В., Какорина Е. П. и др. Ди­намика и структура числа случаев госпитализации пацентов по поводу ишемической болезни сердца в Россий­ской Фе­дерации в 2014-2023 гг. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(3):81-95. doi:10.17802/2306-1278-2025-14-3-81-95.

38. Шепель Р. Н., Самородская И. В., Како­ри­на Е. П. и др. Региональная динамика и вариабельность госпитализации пациентов по поводу хронической ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ее субъектах в 2014-2023 годах. Российский кардиологический журнал. 2025;30(7):6435. doi:10.15829/1560-4071-2025-6435.

39. Шепель Р. Н., Демко В. В., Гон­ча­ров М. В. и др. Анализ предикторов, используемых в опросниках или анкетировании пациентов, с позиции прогностической эффективности в отношении риска госпитализации. Систематический обзор. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(5):4026. doi:10.15829/1728-8800-2024-4026.

40. Fluck D, Murray P, Robin J, et al. Early emergency readmission frequency as an indicator of short-, medium- and long-term mortality post-discharge from hospital. Intern Emerg Med. 2021;16(6):1497-505. doi:10.1007/s11739-020-02599-3.

41. Шепель Р. Н., Ипатов П. В., Дроздова Л. Ю. и др. Алгоритм диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-­терапевтом пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением. Кардио­вас­кулярная терапия и профилактика. 2025;24(3):4372. doi:10.15829/1728-8800-2025-4372.