Компетентностный подход в преподавании вопросов формирования здорового образа жизни и санитарно-гигиенического просвещения населения студентам клинических специальностей

Введение

Вопросы поиска путей реформирования высшего медицинского образования и усиление ответственности образовательных организаций за качество подготовки врачей неоднократно поднимались в отечественных публикациях [1-4]. Это обусловлено необходимостью достижения целевых показателей: увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030г и до 81 года к 2036г, обозначенных в Указе Президента Российской Федерации (РФ) от 7 мая 2024г № 309¹, и выполнения задач Национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" — что должно быть реализовано путем увеличения приверженности граждан к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ) и систематическими занятиями физической культурой. Выполнение поставленных задач возможно только при совместном действии специалистов первичного звена здравоохранения: не только врачи Центров Здоровья при проведении профилактического консультирования должны предлагать "посетителям" (или "пациентам") индивидуальную программу по формированию ЗОЖ, опираясь на методические рекомендации [5], но и врачи-­терапевты-участковые, осуществляя лечение пациента, должны уметь проводить индивидуальное углубленное профилактическое консультирование (с учетом особенностей пациента и его заболевания: форма и стадия заболевания; частота рецидивов; вероятность наступления осложнений; дополнительные риски) в рамках диспансерного наблюдения. Именно поэтому разделы по формированию ЗОЖ и проведению санитарно-­гигиенического просвещения населения необходимо начинать преподавать студентам клинических специальностей на младших курсах на кафедрах теоретического профиля с постепенным и последовательным переходом на клинические кафедры для полноценного формирования общепрофессиональной компетенции (ОПК) "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-­гигиеническому просвещению населения".

В многочисленных публикациях отмечается, что в условиях стремительного роста научных знаний в мире развития технологий, в т.ч. искусственного интеллекта, очень важно, чтобы система медицинского образования не отставала от практического здравоохранения, а стандарты подготовки врачей соответствовали бы уровню развития медицинской науки и запросам общества [1-7]. В настоящее время подготовка специалистов с высшим образованием в РФ, в т.ч. медицинским, базируется на компетентностной модели. Компетенции — способность решать типичные профессиональные задачи с использованием знаний, умений, навыков и профессионального опыта, ценностей [8]. Преимущества "компетентностной модели" образования, в отличие от "знаниевой" — очевидны, т.к. при ее реализации предполагается не только получение определенного объема академических знаний, но и практико-­ориентированное применение полученных знаний в профессионально ориентированной деятельности [9]. Компетентностная модель выпускника вуза по направлению профильной подготовки (специальности) — это результат образования в вузе, основанный на компетентностном подходе, в основе которого лежит компетентностное развитие будущего выпускника. Основной целью компетентностно-ориентированного образования является преодоление разрыва между образованием и требованиями жизни: от необходимости достижения студентами определенного уровня сформированности компетентности в профессиональной деятельности к готовности будущих специалистов реализовать приобретенный набор компетенций в окружающей действительнос­ти, способности к взаимодействию в групповой деятельности, умению кооперировать свои усилия в команде, конкурировать на рынке труда [3][4]. Компетентностная модель обучения предполагает не только получение определенного объема академических знаний, но и их практико-ориентированное применение в повседневной деятельности врача-специалиста [1, 9]. Как уже отмечалось, подготовка врачебных кадров предусматривает формирование в процессе обучения универсальных, об­щепрофессиональных и профессиональных компе­тенций, овладение которыми является основной целью обучения, а в последующем — основой профессиональной деятельности, отраженной в трудовых функциях профессиональных стандартов². Для реализации трудовой функции А/05.7, врачу-лечебнику будут необходимы навыки эффективного профилактического консультирования пациентов разных возрастных групп с учётом их социокультурного контекста.

Сотрудниками Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) показано, что в современных условиях важнейшими задачами повышения качества подготовки врачей является использование единых методологических подходов, определение единых требований к обязательной части содержания образовательных программ и к результатам их освоения, т.е. компетенциям [3, 4]. В настоящее время на законодательном уровне закреплены только универсальные и общепрофессиональные компетенции, при этом вузы сами определяют индикаторы их достижения, а формулирование профессиональных компетенций осуществляет образовательная организация "с учетом требований профессиональных стандартов". Так, в Федеральном государственном образовательном стандарте высшего образования (ФГОС ВО) — специалитет по специальности 31.05.01 "Лечебное дело"³ отмечается, что образовательная организация разрабатывает программу специалитета с учетом соответствующей примерной основной образовательной программы, включенной в реестр примерных основных образовательных программ, однако на сегодняшний день такие программы отсутствуют — это значительно осложняет работу медицинских вузов, т.к. нет "стандартных" формулировок, которые позволили бы вести подготовку медицинских специалистов во всех вузах страны по единому шаблону.

Также необходимо отметить, что на сегодняшний день отсутствует единая методология оценки уровня сформированности компетенций студентов как показателя результата образования. Между тем, современному выпускнику медицинского вуза необходимо уметь грамотно излагать свои мысли, быть готовым к ведению аргументированных дискуссий, самостоятельному поиску необходимой информации, ее критической оценке и использованию в профессиональной деятельности, уметь слушать и слышать коллег, пациентов, их родственников, персонал медицинской организации [10]. Ведь по-прежнему важнейшими задачами медицинского образования являются развитие критического мышления и коммуникативных навыков будущих врачей, наряду с освоением общепрофессиональных и профессиональных компетенций [6][7]. По-прежнему остается проблема низкой мотивации студентов-­медиков на ведение ЗОЖ [11][12]. Возможно, именно поэтому выпускники медицинских вузов не умеют мотивировать население к прохождению профилактических медицинских осмотров, а также потому, что воспринимают профилактические компетенции как вторичные по сравнению с клиническими [13]. Данная тенденция возникла из-за слабой интеграции модулей ЗОЖ в общую образовательную программу, и имеющейся практики преподавания дисциплины ЗОЖ как отдельной дисциплины или факультатива на младших курсах [14].

Цель: изучение подходов российских медицинских вузов к формированию компетенции "проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-­гигиеническому просвещению населения" и формулировке индикаторов ее достижения в виде знаний, умений и навыков.

Материал и методы

Веб-скрапинг — извлечение основных профес­сиональных образовательных программ по клини­чес­ким специальностям с официальных сайтов ме­ди­цинских вузов с последующим анализом рабочих программ дисциплин, учебных планов и матриц компетенций на предмет выявления перечня дисциплин, на которых проходит освоение ОПК "Проведение и контроль эффективности ме­ро­при­ятий по профилактике и формированию ЗОЖ и са­нитарно-гигиеническому просвещению ­населения", сравнение формулировок индикаторов сформированности компетенций (знаний, умений и навыков).

Результаты

На первом этапе был проведен сравнительный анализ рабочих программ по дисциплине "Гигиена" для специальности 31.05.01 Лечебное дело трех Российских медицинских вузов. Были изу­чены варианты формулировок индикаторов сформированности компетенции по профилактике, формированию ЗОЖ и санитарно-­гигиеническому просвещению населения в виде образовательных достижений обучающихся — знаний, умений и навыков (таблица 1).

Анализ данных, представленных в таблице 1, позволяет сделать вывод, что свое право, отраженное в пунктах 3.7-3.8 ФГОС ВО специалитет по специальности 31.05.01 "Лечебное дело"³, вузы реализуют в полном объеме, однако предложенные некоторыми вузами формулировки позволяют усомниться, что при реализации данной образовательной программы с данными индикаторами у выпускника произойдет формирование компетенции "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения" в полной мере. Ситуация усугубляется еще и тем, что, проведя изучение матрицы компетенций по специальности 31.05.01 "Лечебное дело" собственного вуза (таблица 2), мы с сожалением вынуждены констатировать, что освоение данной компетенции возложено на дисциплину "Гигиена", т.к. во время прохождения "Ознакомительной практики" в 1-ом семестре обучающиеся имеют только школьные представления о формировании ЗОЖ и не могут полноценно осуществлять профилактическое консультирование пациентов, практика же хирургического профиля "Помощник врача-­хирурга", проводимая в 7 и 8 семестрах, хотя и не исключает бесед с прооперированными пациентами о необходимости ведения ЗОЖ после выписки, но вероятнее всего будет восприниматься пациентами с низкой степенью готовности (поскольку не является приоритетной на текущий момент) в отличие от рекомендаций по особенностям послеоперационного питания и возможностей реабилитационной терапии. Логичнее было бы поручить формирование данной компетенции клиническим кафедрам, например: общей врачебной практики, поликлинической (амбулаторной) терапии, педиатрии (в тех вузах, в которых кафедры с такими названиями сохранились).

Результаты анализа рабочих программ по дисциплине "Гигиена" для специальностей 31.05.02 "Педиатрия" и 31.05.03 "Стоматология" выявили закономерности, установленные для специальности 31.05.01 "Лечебное дело".

Обсуждение

Проведенный анализ рабочих программ дисциплин, реализующих формирование компетенции ОПК "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ и санитарно-­гигиеническому просвещению населения", выявил ряд проблем, характерных для большинства медицинских вузов страны. Ряд из них уже обсуждался в отечественных публикациях и может быть сформулирован как "отсутствие единой методологии для оценивания уровня сформированности компетенций студентов как показателя результата образования" [15][16].

Учитывая, что в настоящее время в сфере здравоохранения набор знаний и умений, необходимый для осуществления профессиональных действий, соответствующих определенным трудовым функциям, устанавливают профессиональные стандарты, то на их основе и должны быть разработаны единые требования для вузов в части формирования компетенций и индикаторов их достижения.

Ряд вузов выходит из положения путем создания отдельной дисциплины — так, в Высшей школе медицины БФУ им. И. Канта, дисциплина "Здоровый образ жизни" преподается на 1 курсе для специальности "Лечебное дело". Авторы публикации отмечают, что данная дисциплина направлена на получение навыков аналитической, проектной, санитарно-­профилактической деятельности, умения коммуницировать, работать в команде, отстаивать свою точку зрения, критически мыслить, а также правильно относиться к своему здоровью и образу жизни. Также подчеркивается целесо­образность применения SТЕАМ-подхода, а именно "принципов междисциплинарности, интегративности, практико-­ориентированности, коммуникации, креативности, критического мышления, проектности и проективности". Авторы заявляют, что к окончанию курса "Здоровый образ жизни" студенты получили знания о формах и методах обу­чения пациентов и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, навыкам самоконтроля основных физиологических показателей, профилактике заболеваний [14]. Остается только вопрос к авторам публикации: "какие же навыки самоконтроля основных физиологических показателей и какие основные гигиенические мероприятия оздоровительного характера могли освоить студенты первого курса и научить этому пациентов и их родственников", если к этому времени еще не завершено освоение теоретических дисциплин (физиология, гигиена, микробиология, патологическая физиология) и в общем-то не сформировано представление о патогенезе заболеваний?

На наш взгляд, заслуживает внимания публикация Аксеновой Е. И. и др., 2023г, посвященная обобщению мирового опыта внедрения в учебный план высших учебных заведений дисциплины "медицина образа жизни": в результате анализа 18 систематических обзоров, метаанализов и статей, опубликованных учеными из 4 стран (США, Австралии, Израиля и Индии), было выявлено, что за рубежом активно внедряется образовательная программа медицины образа жизни в учебные программы ряда медицинских вузов и системы последипломного образования. Авторы статьи уверены, что, обучая "медицине образа жизни", зарубежные медицинские школы готовят следующее поколение врачей к лечению основных причин болезней, связанных с образом жизни, для уменьшения бремени хронических заболеваний пациентов и населения [17]. Таким образом, возможностей для реформирования высшего медицинского образования в научной литературе предлагается достаточно.

Отдельно стоит отметить возможность совер­шенствования образовательных технологий в рос­сийских медицинских вузах, ставших сегодня ре­альностью благодаря координирующей деятельности экспертов Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Для реализации трудовой функции "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения" врачу-лечебнику необходимы навыки эффективного профилактического консультирования пациентов разных возрастных групп с учётом их социокультурного контекста и умение разрабатывать, планировать и проводить целевые профилактические мероприятия: лекции, семинары, акции для различных групп населения, а также выявлять риски, критически оценивая собственный образ жизни и профессионально корректировать его, служа примером. Огромным вкладом в практическую подготовку врачей стали платформы, разработанные: "Врачи врачам" (http://vrachivracham.ru/), "Доктор ПМ" — цифровая платформа № 1 верного пути к здоровью (https://ropniz.ru/doctor-pm), на которых представлены полезные ресурсы в виде видеоматериалов, буклетов, памяток, диалоговых тренажеров, интерактивных обучающих игр по профилактическому консультированию при отказе от алкоголя (https://ropniz.ru/doctors/course/alco) и следованию основным принципам ЗОЖ. Считаем, что данные ресурсы необходимо использовать не только при повышении квалификации врачей, но и при подготовке студентов всех клинических специальностей на кафедрах, реализующих дисциплины с компетенцией ОПК "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ и санитарно-­гигиеническому просвещению населения".

Заключение

Проведенный выборочный анализ учебных планов и опыт ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Мин­здрава России свидетельствуют о том, что ОПК "Про­ведение и контроль эффективности меропри­ятий по профилактике и формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения" фактически везде закреплена за дисциплиной гигиена, а также различными видами практик. Некоторые вузы вводят самостоятельные дисциплины по ЗОЖ, но они также реализуются на первых курсах, когда у студентов еще недостаточно сформировано клиническое мышление. Поэтому проблему, которая, на наш взгляд, требует решения, можно сформулировать как отсутствие единого подхода в вузах страны к формированию общепрофессиональной компетенции по ЗОЖ и отсутствие перечня дисциплин, в результате изучения которых выпускник должен освоить данную компетенцию. При этом изучение данных дисциплин осуществляется, как правило, на младших курсах, более целесообразно было бы осваивать их в течение всего периода обучения с более подробным разбором на старших курсах, когда студенты имеют уже достаточный багаж знаний по фундаментальным и клиническим вопросам медицины. В настоящее время вузы сами определяют индикаторы достижения компетенций, а формулирование профессиональных компетенций полностью доверено образовательным организациям с учетом требований профессиональных стандартов. Считаем методологически неверной ситуацию, когда каждый вуз самостоятельно формулирует требования к результатам освоения образовательной программы, т.к. компетенции и индикаторы их достижения должны быть едиными для всех медицинских вузов страны.

Решение указанных проблем (необходимость единых типовых образовательных программ, унифицированных компетенций, индикаторов их достижения и способов оценки сформированности компетенций) требует системного подхода и поддержки не только на уровне администрации медицинских вузов, но и на федеральном уровне.