РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ТЮМЕНСКОМ РЕГИОНЕ, ВХОДЯЩИХ В РЕГИСТР БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Цель. Оценить влияние пола, типа поселения на динамику факто­ ров риска (ФР) и приверженность лечению больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Случайным образом отобраны и обследова­ ны 1704 пациента с АГ из 3 поликлиник Тюменской области. Средний возраст пациентов — 62±7,5 лет, 31,5% — мужчины, 18,7% — жители села. Оценена распространенность ФР сердечнососудистых заболеваний, приверженность больных антигипертен­ зивной терапии (АГТ). Пациенты разделены на группы активного наблюдения и контроля. Пациентам группы активного наблюдения еженедельно рассылали текстовые SMS и e-mail сообщения про­ филактического содержания. Участковым врачам прочитан обучаю­ щий курс в виде семинаров по особенностям диспансерного наблюдения больных АГ. Спустя 12±3,2 мес. пациенты обследованы повторно. Оценена эффективность коррекции основных ФР, при­ верженность АГТ в зависимости от пола и типа поселения.

Результаты. Исходно распространенность ФР была следующей: курили 24,1%, низкая физическая активность отмечена в 64,0%, избыточно потребляли соль — 47,0%, недостаточно потребляли свежие овощи и фрукты — 38,0%, повышенный уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП) встре­ чался в 89,0% и 90,7%, соответственно, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 отмечен у 49,5%, висцеральное ожирение у 39,0%. Регулярно лечились 39,9%, из которых эффективно — 39,0%. Спустя год наблюдения пациенты обследованы повторно. В группе активного наблюдения на 6% снизилась частота курения (p<0,01), на 20,2% и 15,9% выросла доля достигших целевых значений ОХС (p<0,01) и ЛНП (p<0,01). Значимым был процент снизивших ИМТ и достигших целевых значений окружности талии — 7,4% (p<0,01) и 6,1% (p<0,05), соответственно. На 14,3% возросла доля регуляр­ но принимающих АГТ (p<0,01) и на 10,9% — эффективность лече­ ния (р<0,01). Мужчины чаще бросали курить, женщины чаще дости­ гали целевых значений ЛНП, регулярно принимали лечение и дела­ ли это более эффективно. Жители города чаще достигали целевые значения ОХС, ЛНП, ИМТ, чаще принимали АГТ.

Заключение. Предложенная модель активного наблюдения боль­ ных АГ позволяет улучшить контроль дислипидемии, ожирения, курения, повысить приверженность лечению.

1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380 (9859): 2095-128.

2. Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P, et al. Association of diet, exercise, and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation 2010; 121 (6): 750-8.

3. Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 14 (4): 4-14. (In Russ.) DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14. Russian (Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 14 (4): 4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14).

4. Panov VP, Logunov DL, Avdeeva MV. Adherence to medical and preventive interventions and healthy lifestyle: actual problems and possible solutions. Social aspects of population health. 2016; 2. Electronic Journal. http://vestnik.mednet.ru/ content/view/746/30/lang,ru/ Russian (Панов В.П., Логунов Д.Л., Авдеева М.В. Приверженность пациентов лечебно-профилактическим мероприятиям и здоровому образу жизни: актуальность проблемы и возможность преодоления. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал. 2016; 2. http:// vestnik.mednet.ru/content/view/746/30/lang,ru/).

5. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000. New Engl J Med 2007; 356: 2388-98.

6. Efanov AY, Medvedeva IV, Sholomov IF, et al. Chronic non-infectious diseases register and ambulatory surveillance features of patients with arterial hypertension in Tyumen region. Medical science and education of Ural. 2015; 4 (84): 102-9. Russian (Ефанов А.Ю., Медведева И.В., Шоломов И.Ф. и др. Регистр больных ХНИЗ и особенности диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией в Тюменском регионе. Медицинская наука и образование Урала 2015; 4 (84): 102-9).

7. Andriyanova IA, Sholomov IF, Medvedeva IV, et al. Dispanserisation features of patients with arterial hypertension in Tyumen region. Medical science and education of Ural 2015; 3 (83): 83-7. Russian (Андриянова И.А., Шоломов И.Ф., Медведева И.В. и др. Особенности диспансерного наблюдения больных арте¬ риальной гипертонией в Тюменском регионе. Медицинская наука и образова¬ ние Урала 2015; 3 (83): 83-7).

8. Balanova IuA, Kontsevaia AV, Shal’nova SA, et al. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular disease in the Russian population: Results of the ESSE-RF epidemiological study. Preventive medicine 2014; 5: 42-52. Russian (Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность пове¬ денческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая меди¬ цина 2014; 5: 42-52).

9. Ageev FT, Akchurin RS, Buza VV, et al. Principles of out-patients monitoring with cardiovascular diseases. Москва 2014. 28 р. Russian (Агеев Ф.Т., Акчурин Р.С., Буза В.В. и др. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Москва 2014. 28 c).

10. Boytsov SA, Chuchalin AG. Dispensary follow-up of patients with chronic noninfectious diseases and people at high risk of its development. Guidelines. M.: 2014. 112 p. Russian (Бойцов С.А., Чучалин А.Г. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. М.: 2014. 112 с).

11. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016; 37: 2315-81.

12. Chow CK, Redfern J, Hillis GS, et al. Effect of Lifestyle-Focused Text Messaging on Risk Factor Modification in Patients With Coronary Heart Disease. JAMA 2015; 314 (12): 1255-63.

13. Eapen ZJ, Peterson ED. Can Mobile Health Applications Facilitate Meaningful Behavior Change? JAMA 2015; 314 (12): 1236-7.

14. Friedman RH, Kazis LE, Jette A, et al. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on 243 medication adherence and blood pressure control. Am J Hypert 1996; 9: 285-92.

15. Karagiannis A, Hatzitolios AI, Athyros VG, et al. Implementation of Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Impulsion Study. Open Cardiovasc Med J 2009; 3: 26-34.