Вопросы профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) с целью предупреждения преждевременных смертей и, соответственно, сохранения человеческих жизней активно обсуждаются на совещаниях стран, входящих в Партнерство Северное Измерение в области Здравоохранения и Социального Благополучия (ПСИЗСБ). Сравнительный анализ ситуации с НИЗ в странах ПСИЗСБ показал большие, ~ в 3 раза, различия в показателях преждевременной смерти от НИЗ между странами, прямую связь между показателями преждевременной смертности от НИЗ и распространенностью курения у мужчин, а также потреблением алкоголя у обоих полов. Обнаружена обратная связь между показателями преждевременной смертности от НИЗ и количеством денежных средств, выделяемых на здравоохранение на одного человека в год; различия в выделении таких средств достигают 10-15 раз между странами. Обсуждение выбора приоритетов и эффективных методов профилактики НИЗ с представителями стран ПСИЗСБ является важным при обмене опытом и способствует ускорению внедрения трех стратегий профилактики НИЗ, продвижению их во всех политических и стратегических мероприятиях стран.

Цель. Изучение выраженности воспалительной реакции на системном уровне и ее взаимосвязи с клиникой, показателями липидного обмена, системой перекисного окисления липидов — антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ) у больных бронхиальной астмой (БА) с коморбидной гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Исследование выполнено у 77 больных БА с коморбидной ГБ. Группы сравнения представлены 53 пациентами с БА и 52 с ГБ в моноварианте. Изучен клинический статус, состояние биохимических и иммунологических показателей, характеризующих активность воспаления, липидный обмен, систему ПОЛ-АОЗ.

Результаты. Выраженность системной воспалительной реакции взаимосвязана с активностью местного воспаления в бронхолегочном аппарате, особенно при наличии коморбидной ГБ. Доказана связь системной воспалительной реакции, нарушений липидного обмена и системы ПОЛ-АОЗ и ее влияние на контролируемость БА.

Заключение. Изученная коморбидная патология характеризуется наличием местного и системного воспаления, формируя при этом “порочный круг” в виде повышения антиокислительной активности, нарушения липидного обмена, эндотелиальной дисфункции. 

Цель. Изучение кардиальной гемодинамики в пробе с реактивной гиперемией у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией.

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ эхокардио­ граммы в стандартной пробе с реактивной гиперемией в плечевой области между 72 женщинами с идиопатической артериальной гипотензией — систолическое артериальное давление 94-98 мм рт.ст., и 37 женщинами с нормальным артериальным давлением — систолическое артериальное давление 120-123 мм рт.ст. Средний возраст женщин обеих групп составил 19 (18-22) лет.

Результаты. Реактивная гиперемия при гипотензии сопровожда­ ется достоверным увеличением соотношения максимальных ско­ ростей раннего (пик E) и позднего (пик А) диастолического напол­ нения левого желудочка на 18%. У женщин с нормальным давлени­ ем изменения этого соотношения не зафиксировано.

Заключение. У молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией проба с реактивной гиперемией, как модель острой гипоксии, сопровождается изолированной диастолической дис­ функцией миокарда. Вероятно, что выявленная дисфункция обусловлена усилением уже имеющейся гипероксидазотемии, которая служит ключевым фактором патогенеза артериальной гипотензии.

Цель. Анализ психосоциальных факторов риска у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) из российских центров исследования EUROASPIRE IV, в сравнении с общей популяцией исследования.

Материал и методы. В поперечном исследовании участвовали 24 европейские страны, в т.ч. РФ (3 центра). В исследование включали пациентов в возрасте 18-80 лет, которые в период от ≥6 мес. до <3 лет перед включением были госпитализированы в связи с инфарктом миокарда (ИМ) или другими острыми коронарными синдрома­ми (ОКС) или с целью проведения реваскуляризации миокарда. В протокол исследования входили анализ медицинской документации и визит-интервью с использованием специально разработан­ ного структурированного опросника. В ходе интервью оценивались отдаленные результаты лечения, наличие и уровни факторов риска, в т.ч. психосоциальных, показатели качества жизни, адекватность полученных пациентами рекомендаций и степень их приверженности лечению. Распространенность симптомов тревожности и депрессии оценивалась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. В общей сложности в российских центрах были вклю­ чены 746 пациентов, из которых визит-интервью посетили 424 участника; средний возраст 63,4±9,0 лет, 25,2% женщин. Образовательный уровень российской когорты был выше, чем в общей популяции исследования, высшее образование имели 44,3% и 22,3% участников, соответственно. Распространенность симптомов тревожности у российских пациентов и в общей популяции исследования практически совпадала: оценку 8-10 баллов по подшкале HADS-A в России и в общей популяции имели 15,7% и 15,0% участников, соответственно, оценку ≥11 баллов — 12,4% и 11,3%, соответственно. Напротив, распространенность депрессивной симптоматики в российской когорте была немного выше, чем в исследовании в целом: 8-10 баллов по HADS-D получили 16,4% и 14,6%, а ≥11 баллов — 10,9% и 7,8% пациентов, соответ­ ственно. И тревожная, и депрессивная симптоматика чаще отмечалась у женщин; симптомы депрессии были более характерны для перенесших ИМ/ОКС по сравнению с пациентами после реваскуляризации миокарда.

Заключение. По данным европейского мониторингового исследования EUROASPIRE IV, в российской когорте больных ИБС, перенесших ОИМ, другие ОКС, процедуры реваскуляризации миокарда, выявлены определенные отличия от общей популяции исследования с точки зрения психосоциальных факторов риска. Распространенность клинически значимой тревожной и депрессивной симптоматики в российской когорте EUROASPIRE IV оказалась заметно ниже, чем в более ранних исследованиях, включая EUROASPIRE III, и лишь ненамного превышала таковую в общей популяции исследования. 

Цель. Изучить взаимосвязи между полиморфными вариантами следующих генов: АРОЕ, MTHFR, IL8, IL6, TNF-а, VEGFA, ADIPOQ, ADIROR, APOB, APOА-V, APOC-IV, LPL, LP(a), BDNF, GRM1, GRM3 и развитием первого ишемического инсульта (ИИ).

Материал и методы. Исследованы частоты аллелей и генотипов для 20 однонуклеотидных полиморфных вариантов генов у 435 паци­ ентов, которые перенесли первый ИИ и 229 человек, не переносив­ ших инсульт, соответствующих по полу, возрасту, месту проживания и национальности группе пациентов. Генотипирование полиморфиз­ мов проводили с использованием готовых зондов TaqMan.

Результаты. Для полиморфизмов АРОВ (rs676210) иIL8 (rs1803205) было получено значимое различие между группами в распределе­ нии минорных аллелей и генотипов.

Заключение. Обнаружена достоверная связь между однонуклео­ тидными полиморфизмами генов АРОВ (rs676210) и IL8 (rs1803205) с развитием первого ИИ в изучаемых группах.

Цель. Изучить динамику показателей маркеров метаболического синдрома: инсулин, глюкоза, мочевая кислота, холестерин, тригли­ цериды, липопротеиды высокой и низкой плотности; пищевой аддикции (грелин-лептин) у лиц обоих полов в возрасте 18-25 лет с нормальным и избыточным содержанием жировой ткани.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 76 человек. На первом этапе участники прошли анкетирование для оценки их физической активности и характера питания. Для определения содер­ жания жировой ткани использовали приборы OMRON BF 506 и анали­ затор оценки баланса водных секторов организма ABC-01 “Медасс”. На завершающем этапе исследования всем участникам были прове­ дены биохимическое и гормональное исследования крови.

Результаты. Избыточное содержание жировой ткани, измеренное с помощью биоимпендансометрии, часто встречается при нор­ мальном индексе массы тела. Тем не менее, полученные данные о корреляции лептина, инсулина, липидов, мочевой кислоты с полом и количеством жировой ткани, позволяют заподозрить суб­ клинические нарушения метаболизма при наличии минимального избытка жировой ткани.

Заключение. Для более своевременной и, как следствие, более эффективной профилактики ожирения и его последствий — сахар­ ного диабета 2 типа, артериальной гипертонии и др., целесообраз­ но использовать результаты измерения содержания жировой ткани в организме, а не на расчетных коэффициентах.

Цель. Изучить общую и сердечно-сосудистую смертность по резуль­ татам проспективного, когортного исследования неорганизованного населения г. Томска в зависимости от поведенческих факторов риска — курение, потребление алкоголя, за 25 лет наблюдения.

Материал и методы. Исследование осуществлялось на модели неорганизованной популяции г. Томска. Всего обследовано 1546 человек в возрасте 20-59 лет, 630 мужчин и 916 женщин. Изучены показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, а также прогностическая значимость поведенческих факторов риска — курение, потребление алкоголя, в формировании общей смертно­ сти и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. Получены данные об увеличении риска общей смерт­ ности среди курящего населения в 2,34: в 1,93 раза среди мужчин, в 1,99 раза среди женщин. Среди лиц, прекративших курение, риск смерти также оказался выше по сравнению с некурящими — 1,86 в общей популяции; 1,83 среди мужчин. Риск смертности от сер­ дечно-сосудистых заболеваний также значительно выше у лиц, подверженных табакокурению: относительный риск смертности — 1,58, среди женщин — 1,93; среди мужчин достоверных данных не получено. Увеличивается относительный риск смертности среди лиц, часто потребляющих алкоголь, — в 2,55 раз по сравнению с лицами, не употребляющими алкогольные напитки, особенно в младших возрастных группах. При гендерном анализе все выяв­ ленные в общей популяции закономерности сохраняются среди мужского населения; среди женщин достоверные результаты полу­ чены только в группе часто потребляющих алкоголь.

Заключение. Обнаружено, что курение значительно повышает риск общей смертности среди лиц обоего пола; среди прекратив­ ших курение риск смерти также выше по сравнению с никогда не курившими. Курение является предиктором преждевременной сердечно-сосудистой смерти среди женщин. Частое потребление алкоголя в 2,6 раза увеличивает риск смерти по сравнению с лица­ ми, не употребляющими алкоголь. Умеренное и редкое потребле­ ние алкоголя также повышает риск общей смертности.

Цель. Оценить влияние пола, типа поселения на динамику факто­ ров риска (ФР) и приверженность лечению больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Случайным образом отобраны и обследова­ ны 1704 пациента с АГ из 3 поликлиник Тюменской области. Средний возраст пациентов — 62±7,5 лет, 31,5% — мужчины, 18,7% — жители села. Оценена распространенность ФР сердечнососудистых заболеваний, приверженность больных антигипертен­ зивной терапии (АГТ). Пациенты разделены на группы активного наблюдения и контроля. Пациентам группы активного наблюдения еженедельно рассылали текстовые SMS и e-mail сообщения про­ филактического содержания. Участковым врачам прочитан обучаю­ щий курс в виде семинаров по особенностям диспансерного наблюдения больных АГ. Спустя 12±3,2 мес. пациенты обследованы повторно. Оценена эффективность коррекции основных ФР, при­ верженность АГТ в зависимости от пола и типа поселения.

Результаты. Исходно распространенность ФР была следующей: курили 24,1%, низкая физическая активность отмечена в 64,0%, избыточно потребляли соль — 47,0%, недостаточно потребляли свежие овощи и фрукты — 38,0%, повышенный уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП) встре­ чался в 89,0% и 90,7%, соответственно, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 отмечен у 49,5%, висцеральное ожирение у 39,0%. Регулярно лечились 39,9%, из которых эффективно — 39,0%. Спустя год наблюдения пациенты обследованы повторно. В группе активного наблюдения на 6% снизилась частота курения (p<0,01), на 20,2% и 15,9% выросла доля достигших целевых значений ОХС (p<0,01) и ЛНП (p<0,01). Значимым был процент снизивших ИМТ и достигших целевых значений окружности талии — 7,4% (p<0,01) и 6,1% (p<0,05), соответственно. На 14,3% возросла доля регуляр­ но принимающих АГТ (p<0,01) и на 10,9% — эффективность лече­ ния (р<0,01). Мужчины чаще бросали курить, женщины чаще дости­ гали целевых значений ЛНП, регулярно принимали лечение и дела­ ли это более эффективно. Жители города чаще достигали целевые значения ОХС, ЛНП, ИМТ, чаще принимали АГТ.

Заключение. Предложенная модель активного наблюдения боль­ ных АГ позволяет улучшить контроль дислипидемии, ожирения, курения, повысить приверженность лечению.

Цель. Определение особенностей развития и динамики острой коронарной патологии в период времени с аномально жаркой погодой.

Материал и методы. Исследование основано на интеграции клинико-эпидемиологических данных “Регистра острого инфаркта миокарда” с метеорологическими данными по г. Томску за последние 25 лет. С учетом метеорологических данных, летние месяцы 2012 г были выбраны для изучения особенностей течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) в экстремально жарких условиях. В исследование включены все пациенты, перенесшие ОИМ с июня по август 2012 г и зарегистрированные в “Регистре острого инфаркта миокарда” (n=241). Группу сравнения составили больные ОИМ, произошедшим в аналогичный временной промежуток 2010 г (n=198).

Результаты. Выявлено увеличение удельного веса лиц женского пола, пациентов пожилого и старческого возрастов в общей структуре больных ОИМ в период аномальной жары. Установлено увеличение числа атипичных форм острой коронарной патологии в экстремальных погодных условиях. Обнаружено, что в 2012г ОИМ чаще развивался у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или на следующий день после него, по сравнению с 2010г. Рост общей летальности среди больных ОИМ регистрировали за несколько дней до начала волны тепла. Во время периода с аномально жаркой температурой воздуха уровень летальности был сопоставим с временными промежутками, имеющими средние значения температуры воздуха, а после окончания тепловой волны летальность имела тенденцию к снижению, преимущественно за счет сокращения числа случаев внезапной сердечной смерти.

Заключение. Неблагоприятные тенденции в заболеваемости и смертности от ОИМ, регистрируют уже за несколько дней до установления аномальной жары. Учитывая, что возможность своевре­ менного реагирования структур здравоохранения на развитие аномальных климатических явлений ограничена заблаговременностью прогноза погоды, становится невозможным проведение ситуативных профилактических мероприятий в ответ на развитие экстремальных погодных условий, что требует принятия организационных мер долгосрочного характера. Развитие ОИМ у пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или после него, а также большое число атипичных клинических форм инфаркта миокарда диктует необходимость усиления мер просветительской работы среди населения.

Цель. Изучить отношение к табакокурению мужчин и женщин трудоспособного возраста г. Тюмени при разных уровнях образования и семейного статуса.

Материал и методы. Выполнено одномоментное, эпидемиологиче­ ское исследование в рамках кардиологического скрининга открытой городской популяции мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет в количе­ стве 850 мужчин (отклик 85,0%) и 704 женщин (отклик 70,4%). Отношение к курению оценивалось по сплошному опросному методу путем самозаполнения стандартной анкеты ВОЗ “Знание и отношение к своему здоровью” с перечнем фиксированных ответов. Социальный статус оценивали по уровню образования — начальное, среднее, высшее, и брачному статусу — имеет спутника жизни/ не имеет спутника жизни. Статистическая обработка результатов проведена с использо­ ванием пакета прикладных программ статистической обработки SPSS (11.5), STATISTICA 7.0 иэлектронных таблиц “Microsoft Excel”. Значения р<0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. Распространенность курения была более высокой среди женщин, имеющих спутника жизни — 17,0%, а среди мужчин со статусом “не имеет спутника жизни” — 63,4%. Мужчины со средним образованием, имеющие спутника жизни, достоверно чаще отказывались от курения в отличие от одиноких мужчин — 23,7% и 13,6% (р<0,05; χ2 =4,28, df=1, р=0,04). Подобная тенденция просле­ живалась у женщин в категории с высшим образованием (р=0,07). Мужчины со спутником жизни в категории со средним образованием достоверно чаще в течение года не курили (р<0,05), подобная тенденция наблюдалась у мужчин в категории с высшим образованием. У женщин, в отличие от мужчин, в категории со средним образованием, имеющих спутника жизни, в течение года не курили меньше лиц (р=0,08, χ2 =2,91, df=1), но снижалась интенсивность курения (р=0,02, χ2 =4,93, df=1) в сравнении с одинокими женщинами.

Заключение. По данным исследования открытой городской популяции выявлены значительные различия у мужчин и женщин в отношении к табакокурению; установлены разнонаправленные тенденции курения в связи с семейным статусом и уровнем образования.

Цель. Оценить 32-летнюю динамику и прогностическую значимость исходных уровней артериального давления (АД) у мальчиковподростков.

Материал и методы. 32-летнее проспективное когортное наблюдение за лицами мужского пола, начиная с детского возраста (11-12 лет). Через 32 года из 1005 участников исследования обследованы 303 (30,1%), в когорту вошли 290 человек. Обследование включало: опрос по стандартной анкете; трехкратное измерение АД, подсчет пульса, измерение роста и массы тела; измерение толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой и на животе, окружности талии и бедер; определение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.

Результаты. Частота артериальной гипертонии несколько падает от 12 до 15 лет, в дальнейшем происходит подъем в 17-22 года с резким подъемом в 33 года и последующей стабилизацией. Все значения трекинг-коэффициентов (коэффициентов корреляции Пирсона) для систолического АД (САД) были статистически значимыми, но заметно уменьшались с возраста 33 года к 43-летнему возрасту (с 0,35 до 0,17). В отношении диастолического АД-5 (ДАД5) статистически значимая связь наблюдалась только до 22 лет, ДАД-4 до 33 лет. Отмечена статистически значимая корреляционная связь САД и ДАД с индексом Кетле и антропометрическими показателями. Через 30 лет стабильно повышенным (пятый квинтиль) остается по САД и ДАД каждый пятый. Из первого в пятый переходит каждый десятый по САД и каждый пятый по ДАД.

Заключение. Измерение АД в детском и подростковом возрастах рационально, поскольку имеется достаточно высокая и устойчивая связь между САД и ДАД в детском и подростковом возрастах и его уровнем во взрослом состоянии. Каждый пятый подросток с повышенным АД в детском возрасте сохраняет его через 30 лет. В то же время каждый десятый с низким уровнем АД имеет его повышение через 30 лет. Особое внимание в первичной профилактике гипертонической болезни необходимо уделять детям с ожирением и повышенным АД. Важен поиск новых маркеров для оценки прогноза артериальной гипертонии в детском и подростковом возрастах. 

Цель. Оценить вклад традиционных факторов риска (ФР) в общую и сердечно-сосудистую смертность населения в возрасте ≥75 лет.

Материал и методы. Результаты получены в рамках проспективно­ го когортного исследования “Стресс, старение и здоровье”. Обследованы 455 москвичей в возрасте ≥75 лет; оценивались традиционные ФР: артериальная гипертония, курение, ожирение и дислипидемия. Наблюдение за смертностью составило в среднем 8 лет. Зарегистрировано 239 случаев смерти, из которых 165 — от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Статистический анализ результатов проводили с помощью статистического пакета STATA 14.1.

Результаты. Со смертностью от всех причин лиц в возрасте 75-79 лет после стратификации по полу и возрасту достоверно ассоциировалось только курение в настоящее время (p=0,0001), а в отношении смерти от ССЗ достоверность помимо курения, была получена для абдоминального ожирения — относительный риск 2,91 и 1,92, соответственно. Вместе с тем, в группе лиц ≥80 лет ФР, достоверно влияющих на смертность от всех причин или ССЗ, выявлено не было.

Заключение. Из всех традиционных ФР в возрастной группе 75-79 лет со смертностью от всех причин достоверно ассоциировалось только курение, а со смертностью от ССЗ еще и абдоминальное ожирение. Среди лиц ≥80 лет традиционные ФР теряют свое значение, как в отношении смерти от всех причин, так и для смерти от ССЗ.

Высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств и неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний делает актуальной проблему своевременной диагностики и дифференцированной фармакотерапии коморбидных пациентов в клинике внутренних болезней. В статье представлены новые данные о взаимосвязи нарушений психоэмоциональной сферы и риска сердечно-сосудистых событий, а также проанализированы проблемы фармакотерапии. На основе представленных данных делается заключение о необходимости разработки тактики ведения таких пациентов.

Существует много методов определения композиционного состава тела, но самыми достоверными являются такие, как компьютерная томография имагнитно-резонансная томография. Композиционный состав тела дает представление об объеме жировой ткани и ее распределении у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Наличие МС повышает риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа; в результате существенно повышаются сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность. МС ассоциируется с субклиническим поражением жизненно важных органов; роль абдоминального ожирения при этом достаточно велика. Тем не менее, до настоящего времени нет единого мнения о значении висцерального и подкожного жира.

Цель. Определить влияние нарушений сна (НС) на риск развития артериальной гипертензии (АГ) и инсульта в течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25-64 лет.

Материал и методы. В рамках программы ВОЗ “MONICApsychosocial” (Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease — psychosocial study) в 1994г, была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (n=870) в возрасте 25-64 лет, жителей одного из района г. Новосибирска. НС были изучены с помощью теста Jenkins C.D. В течение 16-летнего периода (19942010гг) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи АГ/ инсульта. Кокс-пропорциональная регрессионная модель (Coxregression) использована для определения риска развития (РР) АГ/ инсульта.

Результаты. Распространенность НС в открытой популяции среди женщин 25-64 лет составила 65,3%. РР АГ был в 4,3 раз, в 2,7 раз выше для первых 5 лет, 10 лет наблюдения, соответственно, у женщин с НС, в сравнении с хорошим сном. РР инсульта был в 1,95 раз выше у женщин с НС, в сравнении с хорошим сном, в течение 16 лет наблюдения.

Заключение. Распространенность НС в открытой популяции среди женщин 25-64 лет значительны, и они существенно увеличивают РР АГ/инсульта в течение 16 лет.

В современной кардиологии одной из основных клинических проблем становится сосудистая коморбидность, что подразумевает сочетание у одного больного двух или более хронических заболеваний, патогенетически между собой связанных [1]. Сердечно-сосудистая коморбидность является основной причиной летальных исходов. В 90% случаев — это острые и хронические кардио- и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), различные формы ишемической болезни сердца (ИБС). Более того, сердечно-сосудистая коморбидность сопровождается осложнениями практически со стороны всех внутренних органов, дополнительно подчеркивая тем самым полиорганную патологию.

В настоящее время высокая распространенность атеросклеротического поражения стенок сосудов и развитие на этом фоне сердечно-сосудистых заболеваний привлекает к этой проблеме специалистов из различных областей. Основное внимание сосредоточено на изучении факторов риска атеросклероза и его клинических осложнений с целью разработки методов профилактики и лечения. Новые знания, полученные в ходе фундаментальных исследований механизмов развития атеросклероза на молекулярном и клеточных уровнях, также способствуют разработке новых методов профилактики и лечения этой патологии. В статье представлен обзор основных современных лабораторных методов работы с атеросклеротическими бляшками. Обсуждаются возможности методов для изучения клеточного состава бляшек и оценки функциональных возможностей клеток атеросклеротической бляшки.

30 октября 2017 г. исполнилось 85 лет известному кардиологу и ученому, заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук, профессору Давиду Мееровичу Аронову.

9 октября 2017г исполнилось 65 лет директору Уральского института кардиологии, заведующему кафедрой кардиологии Уральского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу России, почетному кардиологу России, члену президиума Российского общества кардиологов Яну Львовичу Габинскому