Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: СТАТУС ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67

Полный текст:

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания вносят основной вклад в заболеваемость, смертность и качество жизни людей старческого возраста. Однако эта  популяция недостаточно  представлена  в клинических исследованиях, вследствие чего ведение таких пациентов представляет собой значительный пробел доказательной  медицины. Острый коронарный синдром (ОКС) предполагает активные лечебные мероприятия с первых мин развития  ишемии миокарда.  Соотношение риска и пользы инвазивного подхода у очень пожилых людей остается неясным и недоказанным,  т.к. не учитываются риски, связанные с индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и старческой астенией (“хрупкостью”).

В настоящей  статье  приведены  результаты  рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС в возрасте  ≥75 лет. Отмечены особенности    проведения    интервенционного   вмешательства, эффективность  и осложнения  реперфузионной  терапии  при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКС↑ST) у лиц старческого возраста. Подробно рассмотрена проблема выбора тактики лечения при ОКС без  подъема  сегмента  ST (ОКС↓ST) у этой категории пациентов: соотношение  рациональности  ранней  инвазивной  стратегии  — коронарографии,  при показаниях, чрескожного коронарного вмешательства  в течение  72 ч, и изначальной  консервативной  терапии — коронарография  и реваскуляризация только при рецидиве ишемии; безопасность  первичного инвазивного подхода; проведение интервенционного вмешательства у всех пациентов старческого возраста  либо предпочтение индивидуального подхода в решении этого вопроса и влияние такого выбора на 5-летний риск сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Особое внимание уделено необходимости гериатрической  оценки пациентов,  наличию и выраженности старческой астении (“хрупкости”) и ее влиянию на исходы лечения ОКС, качество жизни пожилого пациента после перенесенного острого коронарного события, организации Российским геронтологическим  научно-клиническим центром, Российской ассоциацией  геронтологов и гериатров и Российским кардиологическим  обществом  регистра  ОКС у пациентов ≥80 лет в различных регионах РФ.

Об авторах

О. Н. Ткачева
ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова” Минздрава России ОСП “Российский геронтологический научно-клинический центр”
Ткачева Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Российского геронтологического научно-клинического центра.

Москва



Ю. В. Котовская
ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова” Минздрава России ОСП “Российский геронтологический научно-клинический центр”; ФГАОУ ВО “Российский университет дружбы народов” Министерства образования Российской Федерации Москва
Россия

Котовская Юлия Викторовна — заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор,  заведующий  кафедрой кардиологии и персонифицированной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Москва,  тел.: +7 (916) 634-67-35



К. В. Феоктистова
ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Феоктистова Кристина Валериевна — ординатор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО.

Самара



В. С. Остапенко
ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова” Минздрава России ОСП “Российский геронтологический научно-клинический центр”
Россия

Остапенко Валентина Сергеевна — ассистент кафедры болезней старения факультета дополнительного образования, врач-гериатр Российского геронтологического научно-клинического центра.

Москва



И. А. Осадчий
ГБУЗ “Самарский областной клинический кардиологический диспансер”; ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Осадчий Игорь Анатольевич — кандидат медицинских наук, зав.  отделением  реанимации и интенсивной терапии СОККД, доцент кафедры анестезиологии,  реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО СГМУ.

Самара



С. М. Хохлунов
ГБУЗ “Самарский областной клинический кардиологический диспансер”; ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Хохлунов Сергей Михайлович — доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии СОККД, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО СГМУ.

Самара



Н. К. Рунихина
ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова” Минздрава России ОСП “Российский геронтологический научно-клинический центр”
Россия
Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, заместитель директора Российского геронтологического научно-клинического центра. Москва


Д. В. Дупляков
ГБУЗ “Самарский областной клинический кардиологический диспансер”; ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дупляков Дмитрий Викторович — доктор медицинских наук, и. о. главного врача СОККД, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО СГМУ.

Самара



Список литературы

1. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR series on public health and aging. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52: 101-6.

2. Nikolich-Žugich J, Goldman DP, Cohen PR, et al. Preparing for an Aging World: Engaging Biogerontologists, Geriatricians, and the Society. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71(4): 435-4.

3. Rich MW, Chyun DA, Skolnick AH, et al. American Heart Association Older Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council; American College of Cardiology; and American Geriatrics Society.

4. Knowledge gaps in cardiovascular care of the older adult population: a scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society. Circulation 2016; 133: 2103-22. doi: 10.1161/CIR.0000000000000380.

5. Olivari Z, Steffenino G, Savonitto S, et al. BLITZ 4 Investigators. The management of acute myocardial infarction in the cardiological intensive care units in Italy: the ‘BLITZ 4 Qualita’ campaign for performance measurement. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1: 143-52.

6. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, et al. The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndromes. Ann Intern Med 2004; 141: 189-95.

7. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, et al. AMIS Plus Investigators Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart 2014; 100(4): 288-94.

8. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: e344-426.

9. Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, et al. Elderly patients with acute coronary syndromes managed without revascularization insights into the safety of long-term dual antiplatelet therapy with reduced-dose prasugrel versus standard-dose clopidogrel. Circulation 2013; 128: 823-33.

10. Bueno H, Betriu A, Heras M, et al. TRIANA Investigators. Primary angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis with previous studies. Eur Heart J 2011; 32: 51-60.

11. Savonitto S, Cavallini C, Petronio AS, et al. Italian Elderly ACS Trial Investigators.

12. Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial. JACC Cardiovasc Interventions 2012; 5: 906-16.

13. Damman P, Clayton T, Wallentin L, et al. Effects of age on long-term outcomes after a routine invasive or selective invasive strategy in patients presenting with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: a collaborative analysis of individual data from the FRISC II ICTUS RITA-3 (FIR) trials. Heart 2012; 98: 207-13.

14. Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, et al. Elderly patients with acute coronary syndromes managed without revascularization insights into the safety of long-term dual antiplatelet therapy with reduced-dose prasugrel versus standard-dose clopidogrel. Circulation 2013; 128: 823-33.

15. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR series on public health and aging. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52: 101-6.

16. Nikolich-Žugich J, Goldman DP, Cohen PR, et al. Preparing for an Aging World: Engaging Biogerontologists, Geriatricians, and the Society. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71(4): 435-4.

17. Rich MW, Chyun DA, Skolnick AH, et al. American Heart Association Older Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council; American College of Cardiology; and American Geriatrics Society.

18. Knowledge gaps in cardiovascular care of the older adult population: a scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society. Circulation 2016; 133: 2103-22. doi: 10.1161/CIR.0000000000000380.

19. Olivari Z, Steffenino G, Savonitto S, et al. BLITZ 4 Investigators. The management of acute myocardial infarction in the cardiological intensive care units in Italy: the ‘BLITZ 4 Qualita’ campaign for performance measurement. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1: 143-52.

20. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, et al. The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndromes. Ann Intern Med 2004; 141: 189-95.

21. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, et al. AMIS Plus Investigators Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart 2014; 100(4): 288-94.

22. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: e344-426.

23. Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, et al. Elderly patients with acute coronary syndromes managed without revascularization insights into the safety of long-term dual antiplatelet therapy with reduced-dose prasugrel versus standard-dose clopidogrel. Circulation 2013; 128: 823-33.

24. Bueno H, Betriu A, Heras M, et al. TRIANA Investigators. Primary angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis with previous studies. Eur Heart J 2011; 32: 51-60.

25. Savonitto S, Cavallini C, Petronio AS, et al. Italian Elderly ACS Trial Investigators. Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial. JACC Cardiovasc Interventions 2012; 5: 906-16.

26. Damman P, Clayton T, Wallentin L, et al. Effects of age on long-term outcomes after a routine invasive or selective invasive strategy in patients presenting with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: a collaborative analysis of individual data from the FRISC II ICTUS RITA-3 (FIR) trials. Heart 2012; 98: 207-13.

27. Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, et al. Elderly patients with acute coronary syndromes managed without revascularization insights into the safety of long-term dual antiplatelet therapy with reduced-dose prasugrel versus standard-dose clopidogrel. Circulation 2013; 128: 823-33.


Для цитирования:


Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Феоктистова К.В., Остапенко В.С., Осадчий И.А., Хохлунов С.М., Рунихина Н.К., Дупляков Д.В. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: СТАТУС ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(3):62-67. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67

For citation:


Tkacheva О.N., Kotovskaya Y.V., Feoktistova К.V., Ostapenko V.S., Osadchiy I.A., Khokhlunov S.M., Runikhina N.К., Dyplyakov D.V. ACUTE CORONARY SYNDROME IN ELDERLY: CURRENT STATUS AND UNRESOLVED ISSUES. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(3):62-67. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67

Просмотров: 396


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)