Оценка вероятности наличия обструктивной коронарной болезни сердца у больных с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда

Цель. Охарактеризовать возможности оценки вероятности наличия обструктивного коронарного атеросклероза у больных со стабильной ишемической болезнью сердца и приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда.

Материал и методы. В одномоментном исследовании у 36 стабильных больных с ишемической болезнью сердца, жалобами на приступообразную одышку во время стресс-эхокардиографии обнаружена преходящая ишемия миокарда. По данным коронарной ангиографии стенозы коронарных артерий ≥50% выявлены у 30 (83,3%) из них: ≥70% — у 25 (69,4%), ≥90% — у 18 (50,0%) пациентов.

Результаты. Независимыми показателями, связанными с наличием стенозов ≥50%, являлись меньшая сумма баллов по шкале тревоги-депрессии, наличие патологических зубцов Q на электрокардиограмме и более высокое e'латеральное (ранняя диастолическая скорость движения фиброзного кольца митрального клапана по боковой стенке левого желудочка); для ≥70% — отсутствие бендопноэ, бóльшие длительность и тяжесть одышки, коронарное стентирование в анамнезе, отсутствие приступообразной фибрилляции предсердий в анамнезе и бóльшее e'латеральное; для стенозов ≥90% — бóльшая тяжесть одышки, меньшие баллы по зрительноаналоговой шкале депрессии и бóльшее e'латеральное. Площадь под характеристической кривой при прогнозировании стенозов ≥50% составляла 0,81 для регрессионного уравнения и 0,68 для балльной шкалы, ≥70% — 0,91 и 0,71, ≥90% — 0,82 и 0,75.

Заключение. Наиболее информативными показателями, указывающими на обструктивную коронарную болезнь сердца у изученных больных, являлись бóльшая продолжительность и тяжесть одышки, невысокая сумма баллов по шкалам тревоги-депрессии, а также отсутствие диастолической дисфункции левого желудочка.

1. Douglas PS, Nanna MG, Kelsey MD, et al. Comparison of an Ini­tial Risk-­Based Testing Strategy vs Usual Testing in Stable Symp­tomatic Patients With Suspected Coronary Artery Di­sease: The PRECISE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2023; 8(10):904-14. doi:10.1001/jamacardio.2023.2595.

2. Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, et al. Outcomes of ana­to­mical versus functional testing for coronary artery disease. N Engl J Med. 2015;372(14):1291-300. doi:10.1056/NEJMoa1415516.

3. Navarese EP, Lansky AJ, Kereiakes DJ, et al. Cardiac mortality in patients randomised to elective coronary revascularisation plus medical therapy or medical therapy alone: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2021;42:4638-51. doi:10.1093/eurheartj/ehab246.

4. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;00:1-123. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.

5. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. Peer Review Committee Members. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disea­se: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiolo­gy Joint Committee on Clinical Practice Guide­lines. Circulation. 2023;148(9):e9-e119. doi:10.1161/CIR.0000000000001168.

6. Hoorweg BB, Willemsen RT, Cleef LE, et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart (British Cardiac Society). 2017;103(21):1727-32. doi:10.1136/heartjnl-2016-310905.

7. Winther S, Schmidt SE, Rasmussen LD, et al. Validation of the Euro­pean Society of Cardiology pretest probability model for obstructive coronary artery disease. Eur Heart J. 2021;42(14): 1401-11. doi:10.1093/eurheartj/ehaa755.

8. Ярмедова С. Ф., Явелов И. С., Драпкина О. М. Причины приступообразной одышки у больных со стабильной ишемической болезнью сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):212-20. doi:10.20996/1819-6446-2024-3023.

9. Ярмедова С. Ф., Явелов И. С., Драпкина О. М. Ишемия миокарда как причина приступообразной одышки у больных со стабильной ишемической ­болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(12):4267. doi:10.15829/1728-8800-2024-4267. EDN: ZDOXKH.

10. Параева О. С., Мартыненко Т. И., Черногорюк Г. Э. и др. Прогностическая модель диагноза у больных с одышкой предположительно легочного или сердечного происхождения. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(6):48-53. doi:10.20969/VSKM.2019.12(6).48-53.

11. Thomas M, Jones PG, Arnold SV, et al. Interpretation of the Seattle Angina Questionnaire as an Outcome Measure in Clinical Trials and Clinical Care: A Review. JAMA Cardiol. 2021;6(5):593-9. doi:10.1001/jamacardio.2020.7478.

12. Сумин А. Н. Место клинической оценки в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий при стабильной ишемической болезни сердца. Часть II. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):111-5. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-111-115.

13. Rio P, Ramos R, Pereirada-Silva T, et al. Yield of contemporary clinical strategies to detect patients with obstructive coronary artery disease. Heart Int. 2016;10(1):e12-e19. doi:10.5301/heartint.5000224.

14. Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301-10. doi:10.1093/ehjci/jex244.