Цель. Охарактеризовать возможности оценки вероятности наличия обструктивного коронарного атеросклероза у больных со стабильной ишемической болезнью сердца и приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда.

Материал и методы. В одномоментном исследовании у 36 стабильных больных с ишемической болезнью сердца, жалобами на приступообразную одышку во время стресс-эхокардиографии обнаружена преходящая ишемия миокарда. По данным коронарной ангиографии стенозы коронарных артерий ≥50% выявлены у 30 (83,3%) из них: ≥70% — у 25 (69,4%), ≥90% — у 18 (50,0%) пациентов.

Результаты. Независимыми показателями, связанными с наличием стенозов ≥50%, являлись меньшая сумма баллов по шкале тревоги-депрессии, наличие патологических зубцов Q на электрокардиограмме и более высокое e'латеральное (ранняя диастолическая скорость движения фиброзного кольца митрального клапана по боковой стенке левого желудочка); для ≥70% — отсутствие бендопноэ, бóльшие длительность и тяжесть одышки, коронарное стентирование в анамнезе, отсутствие приступообразной фибрилляции предсердий в анамнезе и бóльшее e'латеральное; для стенозов ≥90% — бóльшая тяжесть одышки, меньшие баллы по зрительноаналоговой шкале депрессии и бóльшее e'латеральное. Площадь под характеристической кривой при прогнозировании стенозов ≥50% составляла 0,81 для регрессионного уравнения и 0,68 для балльной шкалы, ≥70% — 0,91 и 0,71, ≥90% — 0,82 и 0,75.

Заключение. Наиболее информативными показателями, указывающими на обструктивную коронарную болезнь сердца у изученных больных, являлись бóльшая продолжительность и тяжесть одышки, невысокая сумма баллов по шкалам тревоги-депрессии, а также отсутствие диастолической дисфункции левого желудочка.

Цель. Изучить связи между показателями состояния сосудистой стенки и минеральной плотности кости (МПК) за 10-летний период.

Материал и методы. Включены 93 женщины в менопаузе без клинических проявлений атеросклероза на базовом этапе, дважды проходивших амбулаторное обследование с интервалом 10 лет. Проводилось измерение скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации (ИА) с помощью аппланационной тонометрии, ультразвуковое исследование сонных артерий для определения толщины комплекса интима-­медиа (ТКИМ) и регистрации атеросклеротических бляшек (АСБ), измерение МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на обоих визитах.

Результаты. За 10-летний период отмечено увеличение показателей: ИА, ТКИМ, количества АСБ (p<0,001) и снижение МПК в шейке бедра и в проксимальном отделе бедра (p<0,001), но не в позвоночнике. В многофакторном регрессионном анализе с поправкой на факторы, выявленные на базовом визите (возраст, продолжительность постменопаузы, индекс массы тела, артериальную гипертонию и принимаемую сердечно-­сосудистую и антиостеопорозную терапию), было показано, что ИА, ТКИМ и наличие АСБ вносят независимый вклад в снижение костной массы. Скорость распространения пульсовой волны и количество АСБ не выступили в роли независимых факторов снижения МПК.

Заключение. В течение длительного времени сохранялась устойчивая отрицательная связь между ИА, ТКИМ, наличием АСБ и костной массой, которая не зависела от факторов риска переломов и сердечно-­сосудистого риска, а также приема антирезорбтивной и сердечно-­сосудистой терапии.

Цель. Изучить вклад ожирения, в т.ч. абдоминального (АО), в риск смерти от все причин и возникновения сердечно-сосудистых событий (ССС) в российской популяции.

Материал и методы. Проанализированы материалы обследования представительных выборок из российского населения 25-64 лет из исследований "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации" ЭССЕ-РФ (2012-2014гг) и ЭССЕ-РФ2 (2017г), n=22869 человек. Был использован вопросник, сформированный по модульному принципу, стандартные эпидемиологические методы оценки факторов риска. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ=масса тела (МТ) (кг)/рост (м²). За избыточную МТ (ИзбМТ) принимали значение 25,0≤ ИМТ ≤29,9 кг/м², ожирение — ИМТ ≥30,0 кг/м², за АО — окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см. За повышенный уровень артериального давления (АД) принимались значения систолического АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст. Наличие сахарного диабета оценивалось опросным методом (с указанием типа). За нарушения углеводного обмена в настоящем анализе принимали уровень глюкозы натощак ≥6,1 ммоль/л и/или наличие сахарного диабета в анамнезе. Когорта проспективного наблюдения сформирована из 14 регионов, включенных в ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2. Каждые 2 года фиксировался жизненный статус каждого обследованного — причины смерти и нефатальные ССС — новые случаи сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистые осложнения. Статистический анализ выполнен помощью языка статистического программирования и среды R (версия 4.1) с открытым исходным кодом. Для оценки выживаемости использованы кривые дожития Каплана-Мейера, с помощью лог-рангового теста с поправкой Холма. Ассоциации с конечными точками оценивались с помощью моделей Кокса. Значимость различий для всех проверяемых гипотез устанавливали на уровне р<0,05.

Результаты. Наличие ожирения, в т.ч. АО, статистически значимо ухудшает выживаемость в российской когорте (р<0,001), а также значимо связано с возникновением фатальных и нефатальных ССС (р<0,001). Значимость ожирения сохраняется в многофакторном анализе с поправкой на пол, возраст и регион проживания. Самый низкий уровень риска смерти от всех причин смещен в сторону ИзбМ Т. Риск возникновения фатальных и нефатальных ССС возрастает по мере увеличения ИМТ. В российской когорте сочетание ожирения с нарушениями углеводного обмена, с повышенным уровнем АД статистически значимо ухудшает прогноз (р<0,001) в сравнении с наличием каждого состояния отдельно.

Заключение. Ожирение, в т.ч. АО, ассоциировано с ухудшением выживаемости в российской популяции. Несмотря "парадокс ожирения", при котором самый низкий риск смерти от всех причин смещен в сторону ИзбМТ, риск возникновения ССС при увеличении ИМТ в российской когорте возрастает. Для контроля ожирения важно улучшение выявления ожирения, в т.ч. в рамках диспансеризации и профилактических осмотров, а также выбор тактики лечения пациентов с ожирением согласно клиническим рекомендациям.

Цель. Оценить особенности коморбидных ожирению заболеваний и полипатий у лиц молодого и среднего возраста с учетом фенотипа ожирения.

Материал и методы. Методом когортного одномоментного исследования обследован 201 пациент с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м² и/или абдоминальным ожирением (АО), медиана возраста 39 [33-47] лет. Проведена антропометрия, измерен уровень висцерального жира (ВЖ) биоимпедансным методом. Проведено обследование на наличие коморбидных ожирению заболеваний/состояний: артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, предиабета, остеоартрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), стеатоза поджелудочной железы (ПЖ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Результаты. Более, чем в четверти случаев, установлены дислипидемия (77,6%), АГ (32,3%), предиабет (25,4%), реже — остеоартрит (21,9%), стеатоз ПЖ (19,9%), НАЖБП (16,9%), СОАС (10,4%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (9,0%). Преобладала коморбидная ожирению полипатия (83,1%), представленная комбинациями АГ с предиабетом, НАЖБП, стеатозом ПЖ; АГ с предиабетом, СОАС. На основании "Дерева решений" наиболее часто полипатия встречалась среди лиц в возрасте ≥32 лет при уровне ВЖ ≥7 Ед. Эти данные послужили основанием для разработки алгоритма приоритизации проведения обследования на коморбидную ожирению полипатию.

Заключение. При фенотипе, характеризующимся сочетанием ИМТ ≥25 кг/м², АО и повышенным уровнем ВЖ, установлен более высокий шанс наличия АГ, НАЖБП, стеатоза ПЖ. У каждого восьмого пациента диагностирована коморбидная ожирению полипатия. Наиболее высокую вероятность наличия ≥3 коморбидных ожирению заболеваний имели лица с ИМТ ≥25 кг/м² и/или АО в возрасте ≥32 лет и уровнем ВЖ ≥7 Ед.

Цель. Провести сравнительный анализ распределения жировой ткани (ЖТ), геометрии и функциональных показателей миокарда левых камер у женщин и мужчин с ожирением 1 ст. без диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. В анализ включено 88 пациентов с ожирением 1 ст. в возрасте 25-50 лет, которые не имели в анамнезе сердечно-сосудистых и хронических неинфекционных заболеваний. В зависимости от пола исследуемые были разделены на 2 группы. В каждой группе оценивались структурно-функциональные параметры сердца, в т.ч. показатели продольной деформации, и распределение ЖТ. Исследования были выполнены на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx 2D одним специалистом.

Результаты. У женщин определялись более высокие, чем у мужчин абсолютные (49,0 [41,0;57,5] vs 44,0 [37,0;54,0] мл, р=0,076) и индексированные показатели объема левого предсердия (ЛП) (18,3 [14,6;20,1] vs 14,7 [12,0;17,2] мл/м², p=0,015), а также бóльший индекс массы миокарда левого желудочка (42,2 [37,2;47,8] vs 33,0 [31,3;41,1] г/м²,7, р=0,001). У мужчин по сравнению с женщинами отмечались более высокие показатели резервуарной функции ЛП (LASr) (p=0,047), тогда как у женщин чаще наблюдалась дилатация ЛП (30 vs 10%, p=0,001). У мужчин вероятность увеличения размеров ЛП была в 5,2 раза ниже, чем у женщин (OR — odds ratio (отношение шансов) 0,192; 95% доверительный интервал: 0,068-0,541, р=0,002). У женщин была значительно выше вероятность снижения LASr (резервуарный стрейн ЛП) (OR 3,2, p=0,022), что может быть связано с особенностями распределения висцеральной ЖТ, в т.ч. и эпикардиально.

Заключение. У женщин чаще выявляется дисфункция ЛП, что, вероятно, обусловлено большей выраженностью висцерального ожирения. Установленная связь с толщиной эпикардиальной ЖТ подтверждает важность ее оценки в стандартном эхокардиографическом протоколе. Полученные результаты позволяют утверждать, что снижение массы тела, особенно у женщин, должно быть приоритетным направлением профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Оценить ассоциацию между гиперурикемией (ГУ), а также ее сочетанием с артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сердечно-сосудистыми событиями.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ сформированной в рамках российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации) репрезентативной выборки из 1603 жителей Красноярского края в возрасте 25-64 лет с принятием за критерий ГУ уровня мочевой кислоты >360 мкмоль/л. Статистическая обработка включала логистическую регрессию с последовательным исключением незначимых факторов для поиска ассоциаций между ГУ, АГ и нарушениями липидного обмена с сердечно-сосудистыми событиями — инсультом, инфарктом миокарда (ИМ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Результаты. Распространенность ГУ составила 34,6%, среди мужчин — 47,6%, среди женщин — 26,1%. Значимых различий в частоте ИМ, инсульта и ИБС среди лиц с ГУ и без таковой не выяв­лено. Применение регрессионной модели выявило значимое повышение риска: (1) при сочетании ГУ с АГ — инсульта (отношение шансов (OR — odds ratio) 5,7; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,68-19,34) и ИБС — (OR 4,99; 95% ДИ: 2,73-9,09), но не ИМ; (2) при сочетании ГУ и низкого холестерина липопротеинов высокой плотности — инсульта (OR 2,95; 95% ДИ: 1,31-6,64) (р=0,009), но не ИМ и ИБС.

Заключение. Значимой ассоциации между наличием ГУ и сердечно-сосудистыми событиями не выявлено, однако сочетание ГУ с АГ, а также ГУ с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности значимо ассоциировалось с наличием инсульта и ИБС.

Цель. Оценить клинические особенности и приверженность к лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ), наблюдающихся амбулаторно.

Материал и методы. Проведено одномоментное обсервационное исследование на базе городской поликлиники с участием 230 пациентов >60 лет с ХСНсФВ. Приверженность к медикаментозной терапии оценивалась с использованием шкалы общей приверженности НОДФ (Национального общества доказательной фармакотерапии).

Результаты. Средний возраст обследованных составил 74 года, 60,4% — женщины. У 99,1% пациентов зафиксирована мультиморбидность, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (97,4%), ишемическая болезнь сердца (65,7%) и ожирение (39,1%). Большинство пациентов (57%) относилось ко II функциональному классу по NYHA (New York Heart Association). Медианное значение фракции выброса левого желудочка составило 64%, 60% опрошенных принимали ≥5 препаратов. Уровень полной приверженности терапии (0 баллов по шкале НОДФ) продемонстрировали 77,8% пациентов. Среди причин неполной приверженности (≥1 балла по шкале НОДФ) доминировала забывчивость (54,9%), далее следовали сомнения в необходимости терапии (15,7%) и сложность схемы приёма (11,8%).

Заключение. Несмотря на высокий уровень полной приверженности лечению, выявленный у большинства пациентов с ХСНсФВ, 22,2% демонстрировали различные нарушения режима медикаментозного лечения, что требует пристального внимания со стороны врачей поликлиники.

Цель. Изучить возможности ранней диагностики кардиальной автономной дисфункции (КАД) у больных системной склеродермией (ССД).

Материал и методы. В исследование случай-контроль включены 41 больной ССД и 19 здоровых лиц. Проводили клинические тес­ты (проба с глубоким дыханием, реакция артериального давления и частоты сердечных сокращений (30:15) в ответ на ортостатическую пробу), анкетирование пациентов с помощью опросника COMPASS-31 (Composite Autonomic Symptom Score-31).

Результаты. Сумма баллов по опроснику COMPASS-31 у больных ССД составила 24,6 [13, 6; 37,6], в контрольной группе — 13,8 [2,7; 32,8] (p=0,021). Сочетание вазомоторных и ортостатических нарушений у больных ССД наблюдалось чаще, чем в контрольной группе — у 23 (56,1%) и 3 (15,8%) участников, соответственно (отношение шансов, OR — odds ratio) =6,82; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,72-27,06; p=0,003. У больных ССД отношение 30:15 (при оценке реакции частоты сердечных отношений на ортостатическую пробу) было значимо ниже, чем у лиц контрольной группы (p=0,001), патологические результаты пробы, свидетельствующие о КАД, чаще наблюдались у больных ССД (OR=6,50; 95% ДИ: 1,26-33,58; p=0,016). Выявлена положительная корреляция между суммарным баллом по COMPASS-31 и длительностью ССД от дебюта заболевания, установки диагноза, и длительностью синдрома Рейно (R=0,39, R=0,35, R=0,38, p<0,05).

Заключение. У больных ССД наблюдаются ранние признаки КАД: в 6,8 раз чаще регистрируются вазомоторные и ортостатические нарушения по данным опросника COMPASS-31 и в 6,5 раз чаще выявляются патологические результаты клинического теста 30:15.

Электрический шторм (ЭШ) — это потенциально жизнеугрожающее состояние, частота которого возрастает с увеличением числа пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами. Одной из частых причин его развития является ишемическая болезнь сердца. Купирование ЭШ — сложная задача, требующая учас­тия мультидисциплинарной команды. В настоящем клиническом случае описано успешное лечение ЭШ у пациента с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с фракцией выброса левого желудочка 19%, обширными рубцовыми изменениями миокарда и хронической аневризмой верхушки левого желудочка. У пациента развились множественные (до 25/сут.) эпизоды гемодинамически стабильных, симптомных, мономорфных желудочковых тахикардий, ассоциированных с рубцом миокарда.

Наиболее распространенной наследственной формой дислипидемии и основной причиной преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний является семейная гиперхолестеринемия. Это заболевание характеризуется высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и, как следствие, ранним развитием коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца. Современные исследования все чаще фокусируются на роли малых некодирующих рибонуклеиновых кислот (РНК), в частности микроРНК, в регуляции липидного метаболизма и развитии атеросклеротических изменений. Цель настоящего обзора — проанализировать недавно опубликованные исследования, описывающие потенциальную роль микроРНК в оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.

Целью описательного обзора является анализ современного состояния и дальнейшего развития нового направления функциональной диагностики — неинвазивного исследования микроциркуляции в коже человека. В обзоре рассмотрены наиболее часто применяемые в исследовательской работе неинвазивные методы исследования микроциркуляции в коже человека. Проведена оценка диагностического потенциала различных приборов с учетом физических принципов их функционирования и особенностей ангиоархитектоники микрососудистого русла кожи. Рассмотрены основные направления совершенствования методов компьютерной видеокапилляроскопии, лазерной допплеровской флоуметрии и фотоплетизмографии, которые основаны на достижениях компьютерных технологий и микроэлектроники. Показано, что основными трендами развития направления являются миниатюризация приборов, дистанционная передача данных и применение современных методов автоматического анализа данных. Совершенно новым методом получения физиологической информации является анализ видеоплетизмограммы с помощью обычной веб-камеры. В основе метода лежит анализ изменения контрастности пикселей при видеозаписи поверхности кожи, где залегают переходные отделы капилляров, динамические изменения кровотока в которых приводят к изменению контрастности пикселей, регистрируемых стандартной веб-камерой.

На протяжении многих лет сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в мире. Одним их наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия. Дисфункция эндотелия выступает одним из центральных звеньев патогенетических механизмов формирования и прогрессирования сосудистой жесткости при артериальной гипертензии. Именно поэтому выявление и оценка функции эндотелия имеет высокую практическую значимость в практике врача-клинициста.

Цель обзора — проанализировать и обобщить имеющиеся данные по инструментальной и лабораторной диагностике дисфункции эндотелия, участвующей в формировании сосудистой жесткости.

Разработан экспертами Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ), Национальной ассоциации нефрологов (НАН), Профессиональной ассоциации нефрологов (ПАН), Российского кардиологического общества (РКО), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Российской ассоциации геронтологов и гериатров (РАГГ).

Согласованное мнение экспертов составлено на основании соответствующих разделов национальных и международных клинических рекомендаций по хронической болезни почек, профилактике и лечению атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета и сердечной недостаточности.