Ранняя диагностика кардиальной автономной дисфункции у больных системной склеродермией

Цель. Изучить возможности ранней диагностики кардиальной автономной дисфункции (КАД) у больных системной склеродермией (ССД).

Материал и методы. В исследование случай-контроль включены 41 больной ССД и 19 здоровых лиц. Проводили клинические тес­ты (проба с глубоким дыханием, реакция артериального давления и частоты сердечных сокращений (30:15) в ответ на ортостатическую пробу), анкетирование пациентов с помощью опросника COMPASS-31 (Composite Autonomic Symptom Score-31).

Результаты. Сумма баллов по опроснику COMPASS-31 у больных ССД составила 24,6 [13, 6; 37,6], в контрольной группе — 13,8 [2,7; 32,8] (p=0,021). Сочетание вазомоторных и ортостатических нарушений у больных ССД наблюдалось чаще, чем в контрольной группе — у 23 (56,1%) и 3 (15,8%) участников, соответственно (отношение шансов, OR — odds ratio) =6,82; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,72-27,06; p=0,003. У больных ССД отношение 30:15 (при оценке реакции частоты сердечных отношений на ортостатическую пробу) было значимо ниже, чем у лиц контрольной группы (p=0,001), патологические результаты пробы, свидетельствующие о КАД, чаще наблюдались у больных ССД (OR=6,50; 95% ДИ: 1,26-33,58; p=0,016). Выявлена положительная корреляция между суммарным баллом по COMPASS-31 и длительностью ССД от дебюта заболевания, установки диагноза, и длительностью синдрома Рейно (R=0,39, R=0,35, R=0,38, p<0,05).

Заключение. У больных ССД наблюдаются ранние признаки КАД: в 6,8 раз чаще регистрируются вазомоторные и ортостатические нарушения по данным опросника COMPASS-31 и в 6,5 раз чаще выявляются патологические результаты клинического теста 30:15.

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с. ISBN: 978-5-9704-4261-6.

2. Bergamasco A, Hartmann N, Wallace L, et al. Epidemiology of systemic sclerosis and systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Clin Epidemiol. 2019;11:257-73. doi:10.2147/CLEP.S191418.

3. Elhai M, Meune C, Avouac J, et al. Trends in mortality in patients with systemic sclerosis over 40 years: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Rheumatology (Oxford). 2012;51(6):1017-26. doi:10.1093/rheumatology/ker269.

4. Mani P, Gonzalez D, Chatterjee S, et al. Cardiovascular com­plications of systemic sclerosis: What to look for. Cleve Clin J Med. 2019;86(10):685-95. doi:10.3949/ccjm.86a.18109.

5. Руженцова У. Ю. Микроциркуляторные нарушения при системной склеродермии — взаимосвязь с жесткостью сосудистой стенки. Научно-практическая ревматология. 2013;51(3):275-8. doi:10.14412/1995-4484-2013-1501.

6. Di Battista M, Wasson CW, Alcacer-Pitarch B, et al. Autonomic dys­function in systemic sclerosis: A scoping review. Semin Arthritis Rheum. 2023;63:152268. doi:10.1016/j.semarthrit.2023.152268.

7. Cozzolino D, Naclerio C, Iengo R, et al. Cardiac autonomic dysfunction precedes the development of fibrosis in patients with systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2002;41(5):586-8. doi:10.1093/rheumatology/41.5.586.

8. Balbir-Gurman A, Shataylo V, Braun-Moscovici Y. Autoimmune Di­seases in Systemic Sclerosis Patients and Their Relatives: Data from a Single Center. Isr Med Assoc J. 2019;21(1):29-34.

9. Behr E, Ensam B. New approaches to predicting the risk of sudden death. Clin Med (Lond). 2016;16(3):283. doi:10.7861/clinmedicine.16-3-283.

10. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кар­диологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117.

11. Sletten D, Suarez G, Low P, et al. COMPASS 31: a refined and abbreviated Composite Autonomic Symptom Score. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1196-201. doi:10.1016/j.mayocp.2012.10.013.

12. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1-157. doi:10.14341/DM13042.

13. Аничков Д. А., Платонова А. А. Клиническое значение показателей вари­абельности сердечного ритма (по данным 5-минутных и 24-часовых записей ЭКГ) у больных ревматоидным артритом. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2009;5(1):77-82. doi:10.20996/1819-6446-2009-5-1-77-82.

14. Adler BL, Russell JW, Hummers LK, et al. Symptoms of Autonomic Dysfunction in Systemic Sclerosis Assessed by the COMPASS-31 Questionnaire. J Rheumatol. 2018;45(8):1145-52. doi:10.3899/jrheum.170868.

15. Ostojic P, Atanaskovic M, Vujovic M, et al. SAT0336. Symptoms of autonomic dysfunction in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2020;79:1114. doi:10.1136/annrheumdis-2020-eular.4792.

16. Nussinovitch U, Gendelman O, Rubin S, et al. Autonomic Nervous System Indices in Patients with Systemic Sclerosis without Overt Cardiac Disease. Isr Med Assoc J. 2021;23(10):651-6.

17. Masini F, Galiero R, Pafundi PC, et al. Autonomic nervous system dysfunction correlates with microvascular damage in systemic sclerosis patients. J Scleroderma Relat Disord. 2021;6(3):256-63. doi:10.1177/23971983211020617.

18. Bajocchi G, Terlizzi R, Zanigni S, et al. Evidence of a selective nociceptive impairment in systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2009;27(3 Suppl 54):9-14.

19. Gehad GM, Alshaimaa SK, May MF, et al. Heart rate variability stands up to bedside tests and composite autonomic symptom score-31 (COMPASS-31) questionnaire: Diagnostic tools for autonomic dysfunction in systemic sclerosis patients. Egypt Rheumatol. 2025;47(1):41-5. doi:10.1016/j.ejr.2024.11.004.

20. Лазарева Н. В., Козлова Л. К. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца и дисперсии интервала QT у больных системной склеродермией. Уральский медицинский журнал. 2010;7(72):85-90.