Эндоваскулярное лечение посттромботической обструкции илеокавально-бедренного венозного сегмента. Клинический случай

Согласно активно публикуемым данным, эндоваскулярное стентирование вен под контролем внутрисосудистой визуализации — эффективная и безопасная альтернатива открытой хирургической реконструкции подвздошно-бедренного венозного сегмента. Данных о возможностях эндоваскулярных методов лечения илеокавального сегмента в настоящее время недостаточно, однако у ряда пациентов малоинвазивная методика реконструкции данной локализации может стать полноценной альтернативой открытому хирургическому вмешательству. В настоящей статье представлен клинический случай 48-летнего пациента с тяжёлой посттромботической болезнью, выраженной венозной хромотой, двусторонней илеофеморальной обструкцией и протяжённой окклюзией инфраренального сегмента нижней полой вены. Выполнена одномоментная эндоваскулярная реканализация и реконструкция илеокавально-бедренного сегмента под контролем внутрисосудистого ультразвука с имплантацией венозных стентов Abre™ и Wallstent™. Через 6 мес. отмечено значимое клиническое улучшение: уменьшение симптомов венозной гипертензии, увеличение дистанции ходьбы, снижение выраженности посттромботической болезни по шкале Villalta и улучшение показателей по шкале VCSS (Venous Clinical Severity Score).

1. Vedantham S, Weinberg I, Desai KR, et al. Society of Interventional Radiology Position Statement on the Management of Chronic Iliofemoral Venous Obstruction with Endovascular Placement of Metallic Stents. J Vasc Interv Radiol. 2023;34(10):1643-57.e6. doi:10.1016/j.jvir.2023.06.013.

2. Лобастов К. В., Бондарчук Д. В., Борсук Д. А. и др. Диагностика и лечение хронической венозной обструкции: согласованное мнение российских экспертов. Хирург. 2020;(5-6):5-37. doi:10.33920/med-15-2003-01.

3. Lichtenberg MK, Stahlhoff WF, Stahlhoff S, et al. Venovo venous stent for treatment of non-thrombotic or post-thrombotic iliac vein lesions — long-term efficacy and safety results from the Arnsberg venous registry. Vasa. 2021;50(1):52-8. doi:10.1024/0301-1526/a000893.

4. Hansch EC, Razavi MK, Semba CP, et al. Endovascular strategies for inferior vena cava obstruction. Tech Vasc Interv Radiol. 2000;3(1):40-4. doi:10.1053/tv.2000.5517.

5. Morris RI, Jackson N, Smith A, et al. A Systematic Review of the Safety and Efficacy of Inferior Vena Cava Stenting. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(2):298-308. doi:10.1016/j.ejvs.2022.11.006.

6. Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, et al. The postthrombotic syndrome: evidence-­based prevention, diagnosis, and treatment stra­tegies: a scientific statement from the American Heart As­so­ciation. Circulation. 2014;130(18):1636-61. doi:10.1161/CIR.0000000000000130.

7. Rabinovich A, Kahn SR. The postthrombotic syndrome: cur­rent evidence and future challenges. J Thromb Haemost. 2017; 15(2):230-41. doi:10.1111/jth.13569.

8. Gloviczki P. Open surgical treatment of post-thrombotic syndrome. In: Gloviczki P, ed. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders. 4th ed. CRC Press; 2017:399-408. eBook ISBN: 9781315382449.

9. De Graaf R, de Wolf M, Sailer AM, et al. Iliocaval venous stenting: Long-term survey of postthrombotic symptoms and quality of life. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):156-63.e1. doi:10.1016/j.jvsv.2020.04.031.

10. Razavi MK, Marston W, Black S, et al. The Initial Report on 3-Year Outcomes of the VIRTUS Trial of the Venovo Venous Stent for the Treatment of Iliac and Femoral Vein Obstruction. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(4):397-405.e2. doi:10.1016/j.jvir.2021.12.027.

11. De Graaf R, Arnoldussen C, de Wolf M, et al. Stenting for chronic obstructive venous disease: A comprehensive contemporary review. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(4):872-81. doi:10.1016/j.jvsv.2023.02.006.

12. Gargiulo NJ 3rd, Ahmed AM, Bertges DJ, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for iliac vein obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):255-66.e1. doi:10.1016/j.jvsv.2022.10.003.

13. Erben Y, Bjarnason H, Oladottir GL, et al. Endovascular re­canalization for nonmalignant obstruction of the inferior vena cava. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(5):551-8. doi:10.1016/j.jvsv.2018.03.010.

14. Black SA, Brodmann M, de Wolf M, et al. Clinical and technical considerations for femoral vein stenting. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(4):882-9. doi:10.1016/j.jvsv.2023.02.007.

15. Jayaraj A, Buck W, Knight A, et al. Impact of intravascular ultrasound on the outcomes of venous stenting for post-thrombotic and non-thrombotic iliac vein lesions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(6):1441-9.e1. doi:10.1016/j.jvsv.2021.02.007.

16. Gohel MS, Epstein DM, Davies AH. Five-year outcomes of a pro­spective cohort of endovenous stenting for post-thrombotic ve­nous obstruction. Br J Surg. 2022;109(10):1014-7. doi:10.1093/bjs/znac111.

17. Neglén P, Darcey R, Olivier J, et al. Bilateral stenting at the ilioca­val confluence. J Vasc Surg. 2010;51(6):1457-66. doi:10.1016/j.jvs.2010.01.056.

18. de Graaf R, de Wolf M, Sailer AM, et al. Confluence Stenting for Chronic Venous Obstructions. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(5):1198-204. doi: 10.1007/s00270-015-1068-5.

19. Guo B, Chen C, Li Y, et al.; POATIVES collaborative study group. Principles of Optimal Antithrombotic Therapy for Iliac VEnous Stenting (POATIVES): A national expert-­based Delphi consensus study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(2):101739. doi:10.1016/j.jvsv.2023.101739.

20. Schastlivtsev I, Lobastov K, Barinov V, et al. Diosmin 600 in adjunction to rivaroxaban reduces the risk of post-thrombotic syndrome after femoropopliteal deep vein thrombosis: results of the RIDILOTT DVT study. Int Angiol. 2020;39(5):361-71. doi:10.23736/S0392-9590.20.04356-4.