Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 12, № 4 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-9 87
Аннотация
Алкоголь и риск развития неинфекционных заболеваний: стратегии контроля в Российской Федерации.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

10-15 98
Аннотация

Цель. Сравнить влияние различных способов антигипертензивной терапии (АГТ) на упругоэластичные свойства общих сонных артерий (ОСА) и грудного отдела аорты у пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ).

Материал и методы. Обследованы 364 пациента (208 мужчин и 156 женщин) в возрасте 65–80 лет с неклапанной ФП, которых рандомизировали на четыре группы (гр.). I гр. (n=91) состояла из больных, которым назначали периндоприл в дозе 5–10 мг/сут. Во II и III гр. вошли пациенты, получавшие валсартан в дозе 80–160 мг/сут. (n=92) или валсартан в той же дозе в комбинации с розувастатином по 10 мг/cут. (n=90). В IV гр. (n=91) больные получали лерканидипин в дозе 10–20 мг/сут. С помощью УЗИ оценивались эластичные свойства грудного отдела аорты и ОСА, лодыжечно-плечевой индекс.

Результаты. Применение в течение 2 лет периндоприла, валсартана, его комбинации с розувастатином и лерканидипина ассоции- ровалось с повышением индекса растяжимости ОСА и снижением коэффициента жесткости аортальной стенки и скорости распро- странения пульсовой волны по сравнению с исходным состоянием. Комбинация валсартана в дозе 80–160 мг/сут. и розувастатина в дозе 10 мг/сут. оказывала наиболее выраженное влияние на податливость сосудистой стенки по сравнению с другими вариантами лечения и снижала частоту ишемического инсульта, инфаркта миокарда и смертность.

Заключение. При выборе АГТ у геронтологических больных с неклапанной ФП валсартан в сочетании с розувастатином могут рассматриваться в качестве оптимальной стратегии, позволяющей улучшить упругоэластичные свойства артериальной стенки и снизить частоту кардиоваскулярных осложнений. 

КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

16-20 112
Аннотация

Цель. Выяснить, сопряжены ли особенности субфракционного спектра фракций липопротеинов промежуточной и низкой плотности (ЛПП и ЛНП) крови со степенью (ст.) выраженности ангиографически документированного коронарного атеросклероза и связаны ли эти изменения с другими биохимическими факторами риска коронарной болезни сердца (КБС), в первую очередь, с гипертриглицеридемией (ГТГ).

Материал и методы. В исследование включены 129 пациентов 33–75 лет (76 мужчин и 53 женщины), которым по показаниям была проведена коронароангиография. По выраженности поражения коронарных артерий (КА) пациенты разделены на три группы (гр.) со ст. стеноза 0–20%, 21–70% и >70%. Субфракционный спектр ЛПП и ЛНП был определен при использовании “Липопринт ЛНП системы”, включающей электрофорез в 3% полиакриламидном геле.

Результаты. Гр. пациентов не различались по уровню липидных и апобелковых показателей, а концентрации высокочувствительного С-реактивного белка и глюкозы, а также индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) оказались выше у пациентов 3 гр. При этом в большем количестве случаев при высокой ст. поражения КА обнаружены мелкие плотные частицы ЛНП. Более высокое содержание мелких плотных частиц ЛНП3 выявлено при ГТГ только при стенозе КА ≥21–70%.

Заключение. Полученные данные по субфракционному спектру липопротеинов у пациентов с документированным коронарным атеро- склерозом позволили выявить связь более атерогенных мелких плотных частиц ЛНП3 со ст. выраженности поражения КА и уровнем в крови ТГ. Сочетание ГТГ со значительным количеством ЛНП3 может рассма- триваться как дополнительный маркер высокой ст. поражения КА.

21-25 146
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи генетического полиморфизма с развитием “резистентности” к клопидогрелу у пациентов, направляемых на чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. Обследованы 84 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым в плановом порядке проводились ЧКВ. Динамический контроль агрегационной способности тромбоцитов проводился с помощью световой агрегометрии на аппарате – 2-канальный лазерный анализатор “Biola-230LA”. Проведен анализ вклада полиморфных аллелей генов: CYP2C19 (rs4244285*2, rs4986893*3, rs28399504*, rs56337013*5, rs12248560*17); CYP2C9 (rs1057910*3); CYP3A4 (rs2242480); CYP2B6 (rs3211371 (5*); CYP3A5 (rs28365083*2, rs776746); CYP1A2 (rs762551) в развитие недостаточного подавления агрегационной способности тромбоцитов на фоне приема стандартных доз двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ).

Результаты. Выявлены статистически значимые различия частот генотипов пациентов для полиморфизма CYP2C19 rs4244285 (2*) за счет увеличения частоты генотипов GA и AA и уменьшения частоты “дикого” генотипа GG (Χ2 =11,7 р=0,003). Отмечена ассоциация генотипа GA с развитием недостаточного снижения степени агрегации тромбоцитов в ответ на прием клопидогрела в стандартной дозировке 75 мг в сочетании с 300 мг ацетилсалициловой кислоты (ОШ=6,27; 95%ДИ=1,8–21,69). При анализе других генетических полиморфизмов (CYP2C9 (rs1057910*3); CYP3A4 (rs2242480); CYP2B6 (rs3211371 (5*)); CYP3A5 (rs28365083*2, rs776746); CYP1A2 (rs762551)) значимые различия отсутствовали.

Заключение. Степень агрегации тромбоцитов у пациентов, получающих ДАТ, взаимосвязана с генетическим статусом. Изучение полиморфизма соответствующих генов может облегчить подбор схемы лечения у пациентов с “резистентностью” к клопидогорелу, при этом необходимость дополнительной коррекции схем антиагрегантной терапии, в первую очередь, определяется у лиц с полиморфизмом гена CYP2C192*. 

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ И ИНФАРКТ МИОКАРДА

26-31 78
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь уровня Д-димера плазмы крови и возможного риска развития тромботических осложнений у больных, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов в возрасте 34–88 лет, находившихся на лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом ОКС.

Результаты. За период наблюдения тромботические осложнения были зафиксированы у 12 (17%) пациентов. У 3 пациентов течение инфаркта миокарда осложнялось рецидивом, у 9 была зафиксирована повторная госпитализация по поводу нестабильной стенокардии. Пациенты были разделены на 4 квартиля в зависимости от уровня Д-димера: 25% – 136 нг/мл, ME=1250 нг/мл, 75% – 2930 нг/мл. Повышенный уровень Д-димера плазмы крови, соответствующий 3 квартилю распределения, у пациентов, перенесших ОКС, ассоциируется с повышением риска развития повторных тромботических событий в ~ 1,5 раза.

Заключение. Уровень Д-димера плазмы крови может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов риска развития тромботических осложнений у больных, перенесших ОКС.
32-35 235
Аннотация

Цель. Изучить анатомические и функциональных особенностей коронарного кровотока при инфаркте миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка (ЛЖ) и вовлечением правого желудочка (ПЖ).

Материал и методы. Обследованы 120 больных с ИМ нижней стенки ЛЖ и вовлечением ПЖ. Больные разделены на 2 группы (гр.): 1 – (n=62) без вовлечения в зону ИМ ПЖ (гр. ИМЛЖ) и 2 – (n=58) с вовлечением ПЖ (гр. ИМПЖ).

Результаты. Поражение одной коронарной артерии (КА) обнаружено у 65,0% больных, причем у 76 (97,4%) больных – правой КА (ПКА) и только у 2 (2,6%) больных – огибающей КА (ОКА). Поражение двух КА установлено у 26,7% больных, ≥3 КА у 8,3%. Поражение одной КА в >1,3 раза чаще (р<0,05) регистрировалось в гр. ИМПЖ, а ≥3 КА в >8 раз (р<0,05) – в гр. ИМЛЖ. Правый тип коронарного кровообращения определен у 76,7% пациентов, кодоминантный тип у 15,0%, левый тип у 8,3% больных, причем все принадлежали к гр. ИМЛЖ. В 85% случаев ИМ-зависимой ртерией (ИЗА) являлась ПКА, в 15% – ОКА. Если в гр. ИМЛЖ ПКА почти в три раза чаще была ИЗА, чем ОКА, то в гр. ИМПЖ – в 18 раз (p<0,001 и p<0,001 соответственно). В гр. ИМЛЖ у всех 47 больных окклюзия ПКА, отвечающей за развитие острого ИМ, была дистальнoй, а у всех 55 больных гр. ИМПЖ – проксимальнoй.

Заключение. Более чем в 2/3 случаев ИМ нижней стенки ЛЖ с элевацией сегмента ST развивается у больных с правым доминантным типом коронарного кровообращения. ИМ ПЖ, как правило, также развивается при правом доминантном типе при поражении ПКА в подавляющем большинстве случаев, ИМ нижней стенки ЛЖ, сопровождающийся ИМ ПЖ, развивается при поражении проксимальной ПКА.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

36-40 97
Аннотация

Одной из важнейших проблем современной медицины является “эпидемия” сахарного диабета (СД). С постарением населения, увеличением продолжительности жизни и улучшением качества лечения решение этой проблемы становится одной из первостепенных целей здравоохранения.

Цель. Оценить долю участия различных критериев в выявлении СД в популяционном исследовании у лиц ≥55 лет, проживающих в условиях мегаполиса.

Материал и методы. В работе использована одномоментная представительная выборка мужчин и женщин в рамках исследования “Стресс, старение и здоровье в России”. Всего обследованы 1868 человек обоего пола, в т. ч. 893 мужчины. Отклик составил 64%. Всем пациентам проводили стандартный опрос, включающий социально-демографические характеристики, определение факторов риска (ФР), сбор анамнеза заболеваний, лабораторных данных. Определяли уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Диагноз СД подтверждался наличием хотя бы одного из 3 критериев: 1. положительный ответ на вопрос: “Говорил ли Вам врач, что у Вас СД?”, 2. уровень глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л, 3. уровень HbA1c ≥6,5%. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS 16.0 и SAS (версия 6.12).

Результаты. С помощью опроса СД в анамнезе был выявлен у 11,3% обследуемых, в т. ч. среди мужчин 10,3%, среди женщин – 12,2%. Частота выявления HbA1c ≥6,5% составила 16,6%, 16,1%, 17,0%, соответственно. Гипергликемия (ГГ) при уровне глюкозы ≥7,0 ммоль/л была обнаружена у 13,3% в целом по выборке: 15,3% и 11,5% у мужчин и женщин, соответственно. Таким образом, распространенность СД при использовании трех критериев диагностики составила 25,3%, среди мужчин 24,9%, среди женщин – 25,6%, из которых более половины не знали о наличии у них заболевания. Статистически значимых различий по полу, возрасту и образованию между изучаемыми показателями не обнаружено.

Заключение. Необходимо усилить возможности служб здравоохранения по информированности населения о последствиях СД с целью своевременной диагностики СД среди населения, особенно среднего и пожилого возрастов. 

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ

41-50 146
Аннотация

Цель. Изучить воздействие аторвастатина в разных дозах на показатели липидного спектра крови, гемостаза, функциональной активности эндотелия, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и суточный профиль артериального давления (АД) у больных, перенесших ишемический мозговой инсульт (ИМИ)

Материал и методы. В исследование были включены 34 больных (средний возраст 58,0±6,6 лет) после перенесенного ИМИ с уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) в сыворотке крови >2,5 ммоль/л и артериальной гипертонией (АГ) с уровнем АД <160/100 мм рт.ст. После рандомизации больные I группы (гр.) принимали 10 мг/сут аторвастатина, II гр. – 40 мг/сут аторвастатина в течение 12 нед. Оценивали влияние аторвастатина на липидные параметры, показатели гемостаза, концентрацию конечных метаболитов оксида азота (NO), эндотелина-1 (ЭТ-1), ангиотензина (АТ) II и серотинина крови, а также на динамику АД.

Результаты. Под влиянием аторвастатина (10 мг и 40 мг) через 12 нед. отмечено достоверное снижение уровня общего ХС на 26,6% (р<0,001) и 33% (р<0,001), соответственно, ХС ЛНП на 32% (р<0,001) и 44% (р<0,001), триглицеридов (ТГ) на 14% (р<0,001) и 24% (р<0,001). Не было отмечено изменения исходно повышенной концентрации фибриногена при приеме двух доз аторвастатина, но снижалась величина спонтанной агрегации тромбоцитов (АТр) при дозе 10 мг на 22,6% (p<0,05) и индуцированной 0,5 мкМ и 2 мкМ аденозиндифосфатом (АДФ) при 10 мг – на 16,7% (p<0,05) и на 67,2% (p<0,01), соответственно, и при 40 мг – на 30,1% (p<0,05) и 31,6% (p<0,01). Концентрация конечных метаболитов NO повышалась и при 10 мг аторвастатина через 12 нед. на 15% (р<0,05), и при 40 мг через 6 нед. на 7,7% (р<0,05); через 12 нед. до 15,1% (р<0,01). В общей гр. больных (I гр. + II гр., n=34) на терапии аторвастатином произошло снижение концентрации ЭТ-1 на 4,8% (р<0,05) в крови. У больных, принимавших 40 мг аторвастатина, достоверно снижались уровни АТ II на 7,1% (р<0,05, n=17) и серотонина на 28,6% (р<0,05, n=11). Такие изменения сочетались с уменьшением вариабельности АД, индекса времени АД и индекса площади АД.

Заключение. У больных, перенесших ИМИ и имеющих гиперлипидемию в сочетании с АГ, подтвержден дозозависимый гиполипидемический эффект в отношении ХС ЛНП и ТГ и показана дозозависимость плейотропной активности аторвастатина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

51-55 333
Аннотация

Новая медицинская технология “Оценка совокупного РИСКа Основных Неинфекционных заболеваний (ОРИСКОН)” является впервые разработанной в России экспертной системой (ЭС), позволяющей не только определить абсолютный и относительный индивидуальный совокупный риск основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в ближайшие 10 лет, но и выделить категории лиц с высоким риском, у которых профилактическое воздействие может обеспечить максимальный медико-социальный эффект и сформировать адресные базовые рекомендации по тактике управления этим риском. ЭС разработана на основе результатов 20-летнего проспективного наблюдения за большими контингентами населения, репрезентативными для страны. Перечень параметров здоровья и факторов, включенных в модель расчета риска, а также методы их оценки выбраны и сформированы на принципах доказательной медицины и основаны на стандартных методах измерения, рекомендуемых экспертами ВОЗ. ЭС не является диагностической, она предназначена для определения совокупного риска ХНИЗ и может быть применена как самостоятельно, так и в интеграции с комплексным обследованием при диспансеризации, профилактических осмотрах, на этапе доврачебного скрининга, что определяет ее ресурсосберегающий характер. 

56-61 100
Аннотация

Актуальность. В связи с возможным глобальным потеплением климата становится актуально изучение влияния аномальной жары на организм человека и разработка методов защиты населения от ее последствий.

Цель. Изучить влияние экстремальных климатических условий (жары) на состояние гемодинамики, электролитного обмена, окислительного стресса (ОС) и качество жизни (КЖ) больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. В исследовании участвовали 123 пациента: 52 мужчины и 76 женщин с умеренным (17,3%) и высоким/очень высоким (82,7%) риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Измерялись офисное артериальное давление (АД), скорость распространения пульсовой волны (СПВ), определялись концентрации калия (К) и натрия (Na), окисленных липопротеидов низкой плотности, малонового диальдегида (МДА) в плазме, активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, рассчитывалось отношение МДА/СОД, заполнение визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки КЖ, оценочной клинической шкалы тревоги Шихана, опросника, специально разработанного для этого исследования.

Результаты. Доля пациентов отмечавших субъективное ухудшение в период жары 46,3%. Количество ССО (р=0,009) больше во время жары, чем в период после ее окончания. Во время жары отмечалось снижение систолического АД (САД) (р=0,004), диастолического АД (ДАД) (р=0,04), СПВ (р=0,05), частоты сердечных сокращений (ЧСС) (р=0,06). Отмечалось увеличение уровня Na ко 2 визиту (р=0,002). Число ССО во время жары отрицательно коррелировало с динамикой СПВ (r= –0,304, p=0,000), САД (r= –0,225, p=0,009) и ДАД (r= –0,292, p=0,001) и положительно с динамикой концентрации Na. КЖ отрицательно коррелировало с возрастом (r= –0,202, p=0,03). Впериод летней жары у обследованных пациентов наблюдалось развитие ОС. В период последующего понижения температуры параметры нормализовались.

Заключение. Летняя жара, даже не выходящая за границы климатической нормы, ассоциируется с увеличение числа ССО у части больных ССЗ. Ухудшение самочувствия в жару отмечали 46,3% больных. С худшей адаптацией к жаре ассоциировалось развитие ОС, меньшая степень снижения АД и СПВ, более выраженное повышение уровня Na, а также более старший возраст. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

62-66 97
Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из важнейших проблем современной медицины, что связано, прежде всего, с чрезвычайно высокой распространенностью этой нозологии. В работе освещается вопрос об эффективности и безопасности применения комбинированной терапии на основе диуретиков у пациентов с АГ. Обследованы 4495 пациентов в возрасте >18 лет (1476 мужчин, 2989 женщин) с установленным клиническим диагнозом АГ 1–3 ст. Пациенты получали фиксированную комбинированную терапию атенолол/хлорталидон. По результатам исследования ТРАСТ подтверждена безопасность и эффективность фиксированной комбинации атенолол/хлорталидон. 

67-74 226
Аннотация

Цель. Оценить долю больных, получающих гиполипидемическую медикаментозную терапию, у которых достигнуты целевые значения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), определенные согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) /Четвертой объединенной европейской рабочей группы (4JETF).

Материал и методы. Исследование CEPHEUS – многоцентровое, одномоментное, наблюдательное исследование с участием пациентов из России, получающих гиполипидемическую терапию в течение не менее 3 мес. (без изменения дозы ≥6 нед.). Исследование началось 22.10.2010г. и завершилось 22.03.2011г. Сбор данных осуществлялся во время однократного визита.

Результаты. В исследование были включены 1 тыс. пациентов. В целом целевые уровни ХС ЛНП в соответствии с рекомендациями ВНОК и 4JETF в рутинной клинической практике были достигнуты у 34,5% и 48,2% пациентов, соответственно. Пациенты, получавшие липидснижающую терапию в рамках вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО), по сравнению с лицами, лечившимися с целью первичной профилактики, чаще достигали целевых уровней ХС ЛНП в соответствии с рекомендациям ВНОК – 27,0% и 38,2% (p=0,001; отношение рисков (ОР) 1,67; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,22–2,28]) и 4JETF – 35,4% и 54,5% (p<0,001; ОР 2,19; 95% ДИ [1,63–2,95]).

Заключение. Целевых значений ХС ЛНП в России достигают <50% пациентов, получающих гиполипидемическую терапию. У пациентов, при лечении в рамках первичной профилактики, частота достижения целевых значений ниже.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

75-78 122
Аннотация

Совет Экспертов состоялся 6 апреля 2013г в Москве и проходил под эгидой Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению проблем атеросклероза (НОА), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Российского науч- ного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР).

Цель Совета Экспертов: представить актуальность проблемы диагностики и лечения липидных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в Российской Федерации (РФ) и обсудить место комбинированной гиполипидемической терапии (симвастатин/ эзетимиб 20/10 мг) в лечении дислипидемии (ДЛП) у этих больных с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

79-81 113
Аннотация

Статья посвящена современной проблеме кардиоцеребральных отношений, сочетанной сердечно-сосудистой патологии, которая требует комплексного подхода. В профилактике инсульта – традиционно неврологической проблемы, основная роль принадлежит кардиологу, который имеет возможность модифицировать многие факторы риска. Лечение артериальной гипертензии – важнейший шаг, и среди всего множества антигипертензивных средств особое место занимают антагонисты кальциевых каналов новых поколений. 

82-85 102
Аннотация

Обсуждаются результаты экспериментальных и контролируемых клинических исследований, демонстрирующих нефропротективный эффект олмесартана. 

ОБЗОРЫ

86-90 147
Аннотация

Старение – процесс закономерный и неизбежный, ухудшающий качество жизни и сокращающий ее продолжительность. Сердце с возрастом также претерпевает ряд изменений, которые снижают его компенсаторные возможности и способствуют развитию болезни. Такие изменения структуры и функции сердца, наблюдаемые в отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ), принято относить к возрастным. Однако, учитывая высокую распространенность ССЗ у пожилых людей, определить истинное старение сердца трудно. В данном обзоре выделен ряд субклинических состояний, которые часто наблюдаются у пожилых людей. 

91-97 147
Аннотация

Обсуждаются механизмы возникновения инсулинорезистентности (ИР), ее роль в развитии основных возраст-ассоциированных изменений сосудов, трансформации старения сосудов в болезнь, вклад ИР в продолжительность жизни. 

РЕПЛИКА

98-99 223
Аннотация

Комментарий на опубликованную статью Шевелева В. И., Канорского С. Г. “Эффективность и безопасность различных способов антитромботической терапии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста”. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12 (1):46–53.

ЮБИЛЕЙ

100 32
Аннотация

Имя доктора медицинских наук, профессора Игоря Сергеевича Глазунова широко известно как среди отечественных ученых, так и среди международного сообщества специалистов, занимающихся вопросами эпидемиологии и профилактики заболеваний, а также вопросами политики и стратегии укрепления здоровья населения.

ИНФОРМАЦИЯ

101-102 88
Аннотация
III международный форум кардиологов и терапевтов 18–20 марта 2014г, г. Москва.
103-104 45
Аннотация

III научно-образовательная конференция кардиологов и терапевтов Кавказа 29–30 октября 2013г, г. Владикавказ.



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)