Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 11, № 5 (2012)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-5

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-10 12
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии полнодозовой комбинацией периндоприла10 мг /индапамида 2,5 мг у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на старте лечения.
Материал и методы. В простое, нерандомизированное, проспективное исследование включены 36 пациентов с АГ 1-2 степени повышения артериального давления (АД). Эффективность лечения оценивали по выраженности снижения значений офисного АД, по данным суточного мониторирования АД (СМ АД), скорости утреннего подъема (СУП) АД, площади и времени нагрузки АД, вариабельности АД, диуринарного индекса. Безопасность терапии определяли по изменению уровня натрия, калия, глюкозы, печеночных аминотрансфераз, мочевины, креатинина и наличию эпизодов гипотонии.
Результаты. Лечение в течение 3 мес. привело к достижению целевых значений систолического АД (САД) у 83% пациентов и диастолического (ДАД) – у 100% пациентов. По данным СМАД достоверно снижались показатели САД24 в среднем от 148,3±18,2 до 134±11,1 мм рт.ст. (р=0,001) и ДАД24 – от 84,8±12,3 до 76,9±9,1 мм рт.ст. (р=0,001), пульсового АД – от 64,0±14,6 до 58,4±9,6 мм рт.ст. (р=0,012). Снижались индексы времени нагрузки САДд – от 72,5% (43,3; 95,3) до 46,5% (16,3; 64,0) (р=0,001) и ДАДд – от 84,5% (54,0; 100,0) до 57,0% (35,0; 82,3) (р=0,002), также как и СУП САД – от 16,4 (12,5; 25,1) до 12,7 (10,8; 15,8) мм рт.ст./ч (р=0,017) и ДАД – от 15,8 (10,2; 22,0) до 12,2 (9,3; 17,8) мм рт.ст./ч (р= 0,019). Во время терапии не возникало эпизодов гипотонии и не было существенных изменений в электролитах и биохимических показателях крови.
Заключение. Тактика начальной терапии полнодозовой комбинацией периндоприла/индапамида является эффективной и безопасной.

11-17 9
Аннотация

Цель. Оценить роль синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) при артериальной гипертензии (АГ) в развитии резистентности к проводимой медикаментозной терапии и влияние дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) как одного из возможных патофизиологических путей недостаточного снижения артериального давления (АД) при АГ + СОАС.
Материал и методы. Изучено состояние 365 амбулаторных больных АГ, у 194 из которых регистрировался СОАС, а у 161 при наблюдении в течение 6-15 мес отсутствовал антигипертензивный эффект лечения. Использовались методы суточного мониторирования (СМ) АД и СМ ЭКГ и дыхания с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Результаты. Среди больных АГ + СОАС выявлено преобладание лиц с низкой приверженностью назначенному лечению АГ. Все показатели СМ АД в этой группе оказались выше, чем у больных АГ без СОАС, и эти различия еще более увеличились при наличии резистентности к лечению. Наиболее существенно при этом реагировал уровень пульсового АД и частоты сердечных сокращений. При анализе показателей ВСР выявлены их различные корреляции во временном и частотном диапазонах с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) и с уровнем АД при СМ АД. Однако при многофакторном анализе корреляции сохранялись только между ИАГ и параметрами ВСР.
Заключение. Наличие СОАС у больных АГ является фактором, отягчающим течение заболевания, наличие дисфункции ВНС может быть одним из механизмов развития резистентности к проводимому антигипертензивному лечению.

 

18-21 9
Аннотация

Цель. С помощью допплерографии дать характеристику функционального состояния артериол у больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) и у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с сопутствующей АГ.
Материал и методы. Обследованы 90 больных эссенциальной АГ, 83 больных СД-2 с сопутствующей АГ. С помощью аппарата «МиниплаксДопплер-К» определялась скорость кровотока в артериолах: в систолу (Vs, см/с), диастолу (Vd, см/с) и за средний цикл кровотока (Vm, см/с). Далее в течение 1 мин регистрировались спонтанные изменения скорости кровотока, изменения выражались в процентах.
Результаты. Установлено, что наибольшую скорость кровотока имели больные АГ, второе место заняли здоровые лица, третье – больные СД-2 + АГ. Колебания Vs наибольшими были у здоровых, меньше при АГ и наименьшими у больных СД-2 + АГ. Колебания Vd были наибольшими у больных АГ, меньше у больных СД-2 + АГ и наименьшими у здоровых лиц.
Заключение. Изучение скорости кровотока в артериолах позволяет косвенно судить об их тонусе и его колебаниях во времени.

22-28 20
Аннотация

Цель. Оценить влияние антигипертензивной терапии (АГТ) амлодипином на качество жизни (КЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) с разной степенью (ст.) артериальной гипертонии (АГ).
Материал и методы. У 97 пациентов с ГБ в возрасте 30-60 лет исследовались показатели КЖ до и после лечения амлодипином.
Результаты. У больных ГБ выявлены исходно низкие показатели КЖ, особенно по шкалам общего здоровья, жизнеспособности и психического здоровья. Монотерапия амлодипином улучшает физический компонент КЖ, но неоднозначно влияет на душевное благополучие. Лучше всего монотерапия амлодипином оказывает влияние на показатели КЖ больных АГ 1 ст., возможно, она отрицательно влияет на КЖ у пациентов с 2 и особенно 3 ст. АГ, негативно отражаясь на сферах психического здоровья.
Заключение. Проведение мониторинга КЖ в процессе АГТ может существенно повлиять не только на приверженность лечению, но и на создание мотивации к его длительному назначению.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

29-32 6
Аннотация

Цель. Изучить особенности поражения коронарного русла по данным селективной коронароангиографии (КАГ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 907 больных ИБС. I группу (гр.) составил 251 больной ИБС и сопутствующей ХОБЛ. Во II гр. включены 656 пациентов только с ИБС. КАГ выполнена 582 (64,2%) больным, в т.ч. в I гр. – 184 (73,3% от количества пациентов в гр), в гр. II – 398 (60,7% от количества пациентов гр.).
Результаты. У больных сочетанной сердечно-легочной патологией по сравнению с пациентами ИБС преобладали двух- и трехсосудистые поражения коронарного русла –гр. I — 70,6% vs гр. II — 53,8% (p=0,002). У больных гр. I общее количество баллов по шкале Syntax было достоверно выше, чем у пациентов гр. II: 24,7±4,1 и 18,7±3,1 соответственно.
Заключение. У больных сочетанной сердечно-легочной патологией наблюдается более выраженное атеросклеротическое поражение коронарных артерий, в т.ч. по степени стенозов, по объему поражения коронарного русла, протяженности поражений, стенозированию устьевых сегментов.

33-38 33
Аннотация

Цель. Оценка влияния «прерывистой» (3 мес. терапии/3 мес. перерыва) и постоянной на протяжении 52 нед. терапии Милдронатом в дозе 500 мг/сут. у пациентов с когнитивными нарушениями на фоне артериальной гипертензии (АГ) в пожилом возрасте.
Материал и методы. 180 пациентов пожилого возраста с АГ и легкими и умеренными когнитивными нарушениями были рандомизированы на 3 группы (гр.): I гр. (n=60) прерывистого приема, (м/ж=28/32), средний возраст 69,13±1,09 лет, получали Милдронат по схеме: 500 мг однократно утром в течение 3 мес., затем на 3 мес. перерыв, и снова 3 мес. приема, 3 мес. перерыв. II гр. (n=60) непрерывного приема, (м/ж=20/40), средний возраст 73,25±2,19 лет, получали Милдронат по схеме: 500 мг однократно утром в течение 12 мес. III гр. (n=60) контроля (ГК), (м/ж=16/44), средний возраст 67,75±2,05 лет, осуществляли прием только антигипертензивных препаратов. Для оценки когнитивных функций на 4, 12, 26, 52 нед. все больные проходили нейропсихологическое тестирование с использованием тестов MMSE (Mini-Mental Status Examination), Шульте, Рейтена, Векслера, проводились пробы на речевую активность, память (запоминание 10 слов) и серийный счет.
Результаты. Оба режима приема Милдроната у пожилых пациентов с АГ достоверно способствуют сохранению когнитивно-мнестических функций, что проявляется повышением среднего балла по опроснику MMSE и по его шкале времени. Однако непрерывный прием препарата является предпочтительным по сравнению с «прерывистым» приемом по влиянию на когнитивно-мнестические функции, о чем свидетельствует достоверное улучшение показателей по шкалам внимания и речи опросника MMSE, снижение времени запоминания 10 слов и выполнения теста Рейтена, улучшение отсроченного запоминания, увеличение среднего балла по тесту Векслера.
Заключение. Дополнительное назначение Милдроната как в «прерывистом», так и непрерывном режиме в дозе 500 мг/сут. способствует сохранению когнитивно-мнестических функций у пожилых больных АГ.

39-44 6
Аннотация

Цель. Определить уровень некоторых биомаркеров, дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у гериатрических больных в зависимости от возраста, а также распространенности коронарных поражений.
Материал и методы. Обследованы 135 пациентов гериатрического возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС). Алгоритм диагностики включал данные коагулограммы, биохимического анализа крови, С-реактивного белка (СРБ), тредмил-теста, эхокардиографии (ЭхоКГ), коронарографии (КАГ) и левой вентрикулографии (ЛВГ).
Результаты. Снижение уровня гематокрита (Ht) (р<0,05), прирост уровня мочевины (p<0,05) и креатинина (Кр) (p<0,05), уменьшение фракции выброса ЛЖ (р<0,05), увеличение конечного диастолического объема (р<0,05), а также развитие рестриктивного типа диастолической дисфункции являются возраст-зависимыми детерминантами прогрессирования стенокардии в пожилом и старческом возрастах. Определяющим фактором тяжести ишемии у больных старшего возраста является факт многососудистого поражения коронарных артерий, что выражено в более высоком классе стенокардии, снижении толерантности к физической нагрузке (р<0,05), нарушению регионарной сократимости ЛЖ (р<0,05).
Заключение. Для объективизации клинического течения ИБС у больных пожилого и старческого возрастов в комплексном обследовании следует учитывать уровень Ht, прирост Кр и мочевины, СРБ, из инструментальных методов – данные ЭхоКГ, КАГ и ЛВГ.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

45-48 11
Аннотация

Цель. Изучить вклад факторов риска (ФР) в развитие новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА) и ее исход среди умерших в стационарах г. Томска за период 2003-2010 гг. по данным аутопсий.
Материал и методы. Проанализированы протоколы вскрытий и истории болезни всех пациентов (n=651) с диагностированной прижизненно и/или посмертно ТЭЛА и умерших в стационарах г. Томска в период 01.01.03 – 31.12.10. При системном патологоанатомическом исследовании использовался метод полного извлечения органов (полная эвисцерация по Шору). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ – V «Statistica for Windows».
Результаты. Сравнительный анализ совокупности ФР и тяжести проявления ТЭЛА позволил утверждать, что наличие 2 и 3 ФР у пациента могут привести к развитию летальной ТЭЛА в стационаре. Для оценки вклада совокупности ФР и врачебной тактики на исход ТЭЛА создана математическая модель, согласно которой в 56,0% случаев смерть от ТЭЛА обусловлена вариациями ФР, в 43,9% – вариациями врачебных ошибок и в 0,1% – прочими факторами.
Заключение. Особенности вклада ФР и врачебной тактики на исход ТЭЛА могут стать основой планирования органами здравоохранения мероприятий по улучшению диагностики и совершенствованию лечебной и профилактической помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

49-54 9
Аннотация

Цель. Оценить прогностическое значение синкопе в клиническом течении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Материал и методы. Обследованы 117 пациентов с ТЭЛА, 62 – мужчины, 55 – женщины, средний возраст 51,86±13,4 лет, 37 из них отнесены к высокому риску летального исхода, 80 к промежуточному риску. Диагноз ТЭЛА у всех 117 человек верифицирован с помощью компьютерной ангиографии ЛА. Пациенты были разделены на 2 группы (гр.) по признаку наличия в клинической картине синкопального состояния: I гр. составила 35 пациентов, перенесших эпизод синкопе, медиана давности 1 сут. (1–30), 82 пациента не имели (гр. ΙΙ). Гр. не различались по возрасту, полу, давности возникновения заболевания, клинической вероятности ТЭЛА, уровню давления в ЛА. Вместе с тем, в I гр. в ~ 2 раза чаще риск летального исхода был расценен как высокий – 45,7% vs 25,6% в гр. II (p-0,032). С целью сравнения госпитальной летальности без учета влияния тромболитической терапии (ТЛТ) в каждой гр. выделены подгруппы: 1 (14 пациентов с синкопе) и 2 (58 пациентов без эпизода синкопе), где этот метод лечения не применялся.
Результаты. Наличие синкопе сопряжено преимущественно с массивной эмболией ЛА (60% в гр.I vs 39% в гр. ΙΙ; p=0,036), сопровождающейся шоком/гипотонией (49% vs 28%; р=0,032). Пациентам I гр. в 2 раза чаще потребовалось проведение ТЛТ (p=0,001), что привело к снижению госпитальной летальности в подгруппе пациентов, имевших эпизод синкопе (p=0,048). В итоге общая госпитальная летальность в гр. значимо не различалась, с тенденцией к увеличению у перенесших синкопе пациентов – 14,2% и 8,5% (р=0,35). Однако при отсутствии ТЛТ уровень летальности в подгруппе 1 составил 28,5% (4/14) vs 8,6% (8/58) в подгруппе 2 (р=0,042).
Заключение. Указание на перенесенный синкопе у пациента с подозрением на ТЭЛА должно рассматриваться как возможный критерий высокого риска фатальных осложнений госпитального периода в связи с частой эмболией ствола и основных ветвей ЛА. Применение ТЛТ может способствовать улучшению госпитального прогноза. Однако для окончательного ответа на вопрос о прогностической значимости синкопе при ТЭЛА необходимо проведение спланированных исследований.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

55-60 20
Аннотация

Цель. Oценить роль гипобаротерапии в коррекции факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в ранней постменопаузе.
Материал и методы. Использован метод адаптации к гипобарической гипоксии в барокамере «Урал-1»: 22 трехчасовых сеанса, проводимых ежедневно на «высоте» 3500 м (460 мм рт.ст.) в лечении 56 женщин (средний возраст 53,6±3,1 лет) с метаболическим синдромом в ранней постменопаузе.
Pезультаты. Выявлено снижение модифицированного менопаузального индекса на 53,5%, массы тела на 6,1%, систолического артериального давления на 13,4% и диастолического на 7,3%; снизился уровень холестерина на 19,5%, глюкозы на 21,3%, инсулина на 20,2%; отмечено улучшение систолической и диастолической функции левого желудочка сердца.
Заключение. Выявлена эффективность гипобаротерапии в коррекции ФР ССЗ у женщин в ранней постменопаузе.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

61-66 29
Аннотация

Цель. Оценить знания врачей первичного звена здравоохранения: как назначать лекарственные препараты (ЛП) при длительной терапии ССЗ, контролировать их эффективность и безопасность, а также умение выбирать оптимальный ЛП в конкретной клинической ситуации.
Материал и методы. В 2010г в ряде ведомственных и городских поликлиник г. Москвы был проведен добровольный опрос врачей терапевтических специальностей. В опросе принял участие 281 врач. Отклик составил 70 % от запланированного.
Результаты. 30% врачей правильно выбрали селективный β-адреноблокатор (β-АБ) из предложенного списка. Типичные побочные эффекты (ПЭ) статинов знают 33 % врачей, β-АБ – 66,4 %, антагонистов кальция – 38 %. 22,6 % врачей рекомендовали бы беременным женщинам препараты класса ингибиторов АПФ и АРА II (каптоприл или лозартан). При выборе главного препятствия в назначении современной комплексной медикаментозной терапии 66 % считают нежелание пациентов одновременно принимать большое количество лекарственных препаратов и боязнь неблагоприятных ПЭ.
Заключение. Специализированные опросники, примененные в интерактивном режиме голосования, и балльная система расчета позволили оперативно выявить недостаточные знания врачей в определении ПЭ ЛП и системе их регистрации. Неудовлетворительные знания врачами клинических рекомендаций не позволяют принять правильное решение в конкретных клинических ситуациях.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

67-70 5
Аннотация

В статье отражено значение органопротекции при лечении артериальной гипертонии. Представлен обзор международных исследований, касающихся эффективности современного представителя блокаторов рецепторов ангиотензина II – олмесартана. Результаты этих исследований свидетельствуют не только о выраженном антигипертензивном эффекте олмесартана, но и о его вазопротекторных свойствах: уменьшает сосудистое воспаление, вызывает регресс гипертрофированной сосудистой стенки, сокращает объем атеросклеротической бляшки. В России сравнительно недавно появился препарат Кардосал®. Благодаря солидной доказательной базе, как в плане антигипертензивного эффекта, так и в плане ангиопротекции у этого препарата хорошие перспективы применения для лечения различных категорий пациентов. При этом можно рассчитывать не только на адекватный контроль артериального давления, но и на эффективное снижение риска осложнений.

71-73 10
Аннотация

В обзоре представлены данные современных исследований эналаприла, открывающие новые свойства этого препарата, расширяющие представление о его лечебном эффекте.

ОБЗОРЫ

74-78 10
Аннотация

В обзоре обсуждается роль латентного воспаления в патогенезе фибрилляции предсердий (ФП). Представлены современные работы и суждения по поводу влияния уровней концентрации маркеров воспаления на возникновение и возможные рецидивы ФП. Обсуждается подготовка базиса для использования плейотропных эффектов препаратов при лечении и профилактике ФП.

79-82 9
Аннотация

В статье обобщены результаты исследований, опубликованных в зарубежной литературе, касающиеся внезапной сердечной смерти (ВСС), наступившей у психически больных при нейролептической терапии. Даны современные определения ВСС, приведены эпидемиологические данные, освещены вопросы патогенеза смертельных аритмий, обусловленных побочным кардиотоксическим эффектом антипсихотиков. Значительное внимание уделено изменениям электрокардиограммы, в частности, интервала QT, вызванным нейролептическими препаратами, а также факторам риска развития ВСС и принципам ее профилактики.

83-89 11
Аннотация

В обзоре представлены данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) об эпидемиологии сахарного диабета (СД), медико-социальной значимости и экономических потерях, связанных с его осложнениями. Показано, что диагностика ранних нарушений углеводного обмена (РНУО) является важным этапом первичной профилактики СД 2 типа (СД-2). Наряду с этим показано, что РНУО являются независимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В статье приведены данные, что в дебюте СД-2 больные имеют метаболические нарушения, которые опережают развитие первых клинических проявлений СД. Обоснована необходимость ранней диагностики РНУО, т. е. на этапе доклинической проявлений СД. В статье приведены результаты мета-анализов и крупномасштабных исследований по СД и предиабету, которые убедительно показали, что диагностика патологических состояний гипергликемии только по уровню глюкозы крови натощак приводит к недооценке истинной распространенности предиабета. Рассмотрены методы диагностики, которые на ранних этапах позволят распознать существующие нарушения углеводного обмена.

НЕКРОЛОГ

 
90 5
Аннотация

23 августа 2012 года на 81-м году жизни скоропостижно скончался выдающийся терапевт и кардиолог, чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Владимир Иванович Маколкин.

ИНФОРМАЦИЯ

ЮБИЛЕЙ

 
92 4
Аннотация

9 октября 2012г Яну Львовичу Габинскому – главному кардиологу Уральского Федерального округа (УрФО) и Свердловской области, директору Уральского института кардиологии, исполняется 60 лет.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)